Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Динамическая оценка результатов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов с использованием оптической когерентной томографии


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Сенильный (или идиопатический) макулярный разрыв (ИМР) чаще всего обусловлен витреоретинальной тракцией в области фовеа. Изменения задней гиалоидной мембраны неизбежно влекут за собой фиброзное перерождение внутренней пограничной мембраны сетчатки, которое является причиной возникновения макулярных разрывов, и чаще встречается у женщин пожилого возраста в 8 раз чаще, чем у мужчин. Проявляется резким снижением зрения и наличием абсолютной центральной скотомы. Риск возникновения разрыва в другом глазу в течение последующих 5 лет составляет 15%. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ИМР считается оперативное лечение – витрэктомия.
Цель
Определить диагностические возможности применения оптической когерентной томографии (ОКТ) для оценки результатов хирургического лечения ИМР, выявление прогностических критериев функционального исхода лечения ИМР.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 12 пациентов (12 глаз) в возрасте от 49 до 68 лет; 10 женщин и 2 мужчин с идиопатическими макулярными разрывами: 2 стадии – 1; 3 стадии – 5; 4 стадии – 6 (по классификации Gass).
Таблица 1

 

Кол-во

Сроки от постановки диагноза ИМР до оперативного лечения

Острота зрения

Толщина сетчатки, мкм

Объем сетчатки, мм³

Диастаз краев разрыва

Муж.

Жен.

II стадия

0

1

2 недели

0,4

320

6,80

285

III стадия

1

4

2 недели – 2 месяца

0,04-0,3

350-506

6,98-7,10

350-582

IV стадия

1

5

1 неделя-3 месяца

0,005-0,1

406-750

7,07-7,92

495-1180

Сроки послеоперационного наблюдения составили от 1 месяца до 2 лет.
Перед операцией все пациенты проходили стандартное обследование: визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия, осмотр глазного дна трехзеркальной линзой, ультразвуковое В-сканирование, электоретинография (ЭРГ). Для уточнения стадии ИМР дополнительно проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области.
ОКТ проводилась на аппарате «Stratus ОСТ 3000» (Carl Zeiss) по протоколам сканирования Fast Macular Thickness Map, Line, Сrоss Hair. Проводился анализ полученных данных по протоколам Scan Profile, Retiral Thickness, Retinal Map.
До оперативного лечения острота зрения составила от счета пальцев в 20см до 0,4 с максимальной коррекцией; после операции от 0,07 до 0,7.
По данным ОКТ анализировали стадию макулярного разрыва, диастаз краев разрыва, толщину сетчатки и наличие отёка в ней по краям разрыва. Диастаз краeв разрыва составил от 285 до 1180 микрон. Все пациенты в предоперационном периоде проходили 2-х недельный курс консервативной терапии, который включал в себя гормональный, дегидратационный и сосудоукрепляющий компоненты.
Таблица 2
Показатели динамики

 

При первичном осмотре

После консервативной терапии

VIS (острота зрения)

0,005-0,2

0,02-0,4

Толщина сетчатки, мкм

320-750

Уменьшение на 37-130

Диастаз разрыва, мкм

285-1180

Уменьшение на 52-153

Объем сетчатки, мм³

6,80-7,92

Уменьшение на 0,03-0,28

Техника операции: пациентам проводилась субтотальная витрэктомия, в витреальную полость вводилось 0,25 мл дипроспана, который оседал на задней гиалоидной мембране (ЗГМ). ЗГМ удалялась, затем вводился краситель Membrane Blue Syringe, специальным пинцетом производилось круговое удаление внутренней пограничной мембраны, в завершение проводилось промывание витреальной полости физиологическим раствором и тампонада газом.
Результаты
У 10 пациентов в раннем послеоперационном периоде по данным ОКТ определялось сопоставление краёв разрыва. У 2 пациентов с диаметром разрыва более 950 мм не произошло полного сближения краев разрыва.
В более поздние сроки наблюдения до 2 лет у пациентов существенных изменений в макулярной области по данным ОКТ не происходило.
Выводы
1. При лечении ИМР целесообразно в предоперационном периоде проводить курс консервативной терапии.
2. Функциональный исход хирургического лечения ИМР, повышение остроты зрения, напрямую связан с размером диастаза краев разрыва.
3. К прогностическим критериям степени закрытия ИМР можно отнести дооперационную остроту зрения, размер диастаза краев ИМР, объем сетчатки в макулярной зоне, давность возникновения разрыва.

Просмотров: 268