Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Общие факторы риска первичной манифестации диабетического макулярного отека при сахарном диабете второго типа


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одна из главных причин необратимого снижения зрения у больных сахарным диабетом (СД) – диабетический макулярный отек (ДМО). Но у большинства больных он выявляется первично лишь в далеко зашедших стадиях (Е. Л. Сорокин, М. В. Пшеничнов, 2007), когда эффективность сохранности высоких зрительных функций уже низка (Л. И. Балашевич, А. С. Измайлов, 2004).
Вполне понятны технические и профессиональные трудности амбулаторных окулистов в плане выявления начальных стадий ДМО. При этом ощутимую помощь им могли бы оказать скрининг-факторы риска первичной манифестации ДМО.
Цель
Изучение влияния клинических характеристик СД второго типа на первичную манифестацию ДМО.
Материалы и методы
Проведено длительное наблюдение 80 больных сахарным диабетом второго типа (160 глаз). Критерии их отбора: отсутствие признаков ДМО (по данным офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии (ФАГ), ОКТ); критическая для формирования диабетической ретинопатии длительность СД (6–8 лет) (Л. К. Дудникова, 1982); возраст от 55 до 60 лет; отсутствие витреомакулярных тракций, по данным ОКТ. Среди них, мужчин было 22, женщин – 58.
Всем проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также ОКТ макулярной области («Stratus OCT 3000» фирмы Carl Zeiss, Германия; протокол исследования «Macular Thickness Map»), ФАГ – при наличии показаний (фундус-камера «Carl Zeiss FF-450 plus»).
Динамическое наблюдение осуществлялось в среднем 3 ± 0,5 года, с периодичностью каждые 3–4 мес.
Результаты и обсуждение
К концу срока наблюдения манифестные проявления ДМО развились у 46 пациентов (80 глаз) – основная группа. У 34 пациентов признаков ДМО не было выявлено (68 глаз) – группа сравнения.
Ретроспективно был проведен подробный сравнительный анализ исходного соматического состояния пациентов обеих групп. Соответствующие показатели оценивались на основании заключений эндокринолога, нефролога, невролога.
Выявлено, что лишь для лиц со среднетяжелым течением СД отмечена его сопоставимая частота (48 и 50% соответственно). Однако в группе сравнения достоверно выше оказалась доля лиц с легким течением заболевания (41% против 22% соответственно). Частота тяжелого течения СД, напротив, была достоверно выше в основной группе (30% против 9% соответственно, р ? 0,05).
Нами выявлена достоверная разница по частоте компенсации гликемии (не более 7,5 ммоль/л). В основной группе частота данного признака оказалась более чем в 3 раза ниже относительно группы сравнения – 17 и 76% соответственно (р ? 0,05).
У подавляющего большинства лиц основной группы (83%) имела место декомпенсация уровня гликемии: от 8,5 до 21,5 ммоль/л, составив в среднем 11,4 ± 1,8 ммоль/л. Причем у 16 человек из их числа его значения превышали 12 ммоль/л, в то время как в группе сравнения подобные высокие показатели имели место лишь у 2 человек.
В основной группе оказалось 24 человека с наличием вторичной инсулинозависимости (52%), а в группе сравнения – лишь 8 человек (23%), р ? 0,05. Характерным отличием в основной группе оказался также достоверно больший процент лиц, переведенных на инсулинотерапию менее 1 года назад (75% против 38% в группе сравнения, р ? 0,05), что согласуется с данными литературы (E. Chantelau,1998).
Если в группе сравнения абдоминальное ожирение имело место лишь у 12 лиц (35%), то в основной группе таковое встречалось у 36 человек (78%), р ? 0,05). Причем частота 3-й степени ожирения в основной группе оказалась достоверно выше таковой в группе сравнения (56 и 20% соответственно, р ? 0,05).
Хотя частота гипертонической болезни оказалась примерно сопоставимой (74 и 58%, р ? 0,05), но среди пациентов группы сравнения 1-я стадия составила 55% против 18% – в основной (р ? 0,05).
У 11 лиц основной группы отмечено наличие ишемической болезни сердца (24%), а в группе сравнения – лишь у 4 человек (11,5%), р ? 0,05.
Сравнительная частота внеглазных сосудистых осложнений СД: диабетическая нефропатия – 26 и 3%; полинейропатия – 52 и 18%; диабетическая стопа – 17 и 6% случаев (р ? 0,05). Во всех случаях выявлялись лишь начальные стадии указанных осложнений СД.
Выводы
Несмотря на достаточно сопоставимую продолжительность СД, была выявлена существенная разница в большинстве клинических характеристик СД и его внеглазных осложнений. Наиболее выраженная разница отмечена по частоте декомпенсации СД, стадии гипертонической болезни (3-я стадия), частоте абдоминального ожирения, а также по частоте сосудистых внеглазных осложнений. Ввиду этого, больные СД второго типа с длительностью заболевания более 5 лет, имеющие выявленные нами факторы риска ДМО, должны быть в кратчайшие сроки обследованы в лазерных отделениях глазных клиник для своевременного выявления ранних стадий ДМО.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives