Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Микроинвазивная эндовитреальная хирургия 23-и 25 GA в лечении отслойки сетчатки на артифакичном глазу


Развитие отслойки сетчатой оболочки (ОСО) на артифакичном глазу является серьезным осложнением даже современной высокотехнологичной катарактальной хирургии и возникает с частотой 0,3-1,0%. Факторами риска возникновения ОСО на артифакичном глазу являются: интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика и зонулярный отрыв капсульного мешка во время удаления катаракты, отслойка сетчатки на парном глазу, YAG-лазерная капсулотомия вторичной катаракты, длина оси глаза более 23 мм (Tuft S. et al., 2006). Положительные анатомические и функциональные результаты лечения ОСО на артифакичном глазу эписклеральными методами не превышает 45-84%. Эффективность эндовитреальных методов лечения составляют 92-100% (Балашевич Л. И. с соавт., 2007; Ross W., 2008). При этом эндовитреальные хирургические технологии в лечении ОСО постоянно совершенствуются.
Стремление офтальмохирургов к минимальной операционной травме при выполнении эндовитреальных вмешательств нашло свое отражение в разработке микроинвазивных технологий 25-gauge (Fujii G. et al., 2002) и 23-gauge (Eckardt C., 2005). Опрос витреоретинальных хирургов, проведенный в 2008 году «American Society of Retina Specialists», показал, что 71,7% из них используют в своей практике систему 25-gauge и 65,9% – систему 23-gauge. Цель
Изучить результаты лечения ОСО на артифакичном глазу методом микроинвазивной 23- и 25-gauge эндовитреальной хирургии.
Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 12 пациентов (12 глаз) с ОСО, развившейся на артифакичном глазу, пролеченных с применением эндовитреальных технологий без использования эписклеральных операций. Экстракция катаракты с ИОЛ у анализируемых пациентов была выполнена в глазных стационарах различных городов Самарской области. Возраст пациентов 47-63 года. Сроки возникновения ОСО от 1 мес. до 2 лет после операции. Осложнения во время экстракции катаракты: разрыв задней капсулы хрусталика – 2 пациента. Регматогенная ОСО диагностирована у 11 пациентов, тракционная – у 1. Отслоенная сетчатка распространялась на макулярную область у 11 пациентов. Степень ПВР: стадия «С» – у 11 больных, стадия «D-1» – у 1. По своему характеру разрывы дифференцированы как клапанные у всех 12 пациентов, у 4 из них разрывы диагностированы только интраоперационно, у 2 – обнаружены дополнительные разрывы во время операции. Миопия высокой степени – у 4 пациентов (УЗБ: 25,4-26,1 мм). Средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,03 ± 0,02.
В работе использован микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900». Всем пациентам выполнена трансконъюнктивальная бесшовная витрэктомия 25- и 23-gauge на витрэктомических системах «HARMONY TOTAL, DORC» (Голландия) и «ACCURUS 800 CS, ALCON» (США) с использованием широкоугольной оптической системы «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Германия).
Результаты
У всех 12 пациентов удалось добиться полного прилегания сетчатки. Всем была выполнена максимально полная витрэктомия и пилинг ЗГМ. Сетчатка была расправлена ПФОС, дренаж субретинальной жидкости осуществлялся эндовитреально через ретинальный разрыв. При выраженной витреальной тракции на крышку ретинального разрыва, последняя срезалась витреотомом вместе с волокнами стекловидного тела. Края разрыва адаптировались с помощью ПФОС и блокировались эндолазером (6) или криопексией (6). Длительная эндотампонада осуществлялась с помощью газа C3F8 (5) или силиконового масла (3). В раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов с газовой и силиконовой тампонадой была транзиторная гипертензия, купированная медикаментозно. Силикон удален у всех 3 пациентов в сроки от 3 до 6 месяцев без последующего рецидива ОСО. Рецидив ОСО развился у одного пациента с исходной ПВР в стадии «D» в сроки до 1 месяца после операции; повторное хирургическое вмешательство у него было расценено как бесперспективное. В течение 6-месячного периода наблюдения у 1 пациента была выявлена «целлофановая макула» со снижением остроты зрения до 0,1.
Через 1 месяц после операции средняя корригированная острота зрения повысилась и составила 0,3 ± 0,11, а через 6 месяцев – 0,4 ± 0,12.
Проведенное нами исследование и анализ литературных источников показали, что эндовитреальная хирургия ОСО на артифакичном глазу связана с рядом трудностей: меньший, чем требуется для оптимальной хирургии, диаметр зрачка; мутная передняя капсула за пределами капсулорексиса; наличие задних синехий; присутствие ИОЛ и феномена двойного изображения; возможные остатки хрусталиковых масс; недостаточная прозрачность задней капсулы; трудности при визуализации периферии сетчатки.
Использование эндовитреальной микроинвазивной технологии 23- и 25-gauge в лечении ОСО на артифакичном глазу позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза, иметь уверенный контроль за ходом всей операции, дополнительно интраоперационно диагностировать ретинальные разрывы, бороться с ПВР, максимально полно эндовитреально удалять субретинальную жидкость, выполнять щадящую и высокоточную эндолазеркоагуляцию и криоретинопексию ретинальных разрывов, иметь низкий уровень рецидивов ОСО.
Выводы
Микроинвазивная 23- и 25-gauge эндовитреальная хирургия ОСО на артифакичном глазу позволяет достигнуть хороших анатомических и функциональных результатов. Эффективность ее составляет 92%.

Просмотров: 748