Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Микроинвазивная эндовитреальная хирургия 23-и 25 GA в лечении отслойки сетчатки на артифакичном глазу


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Развитие отслойки сетчатой оболочки (ОСО) на артифакичном глазу является серьезным осложнением даже современной высокотехнологичной катарактальной хирургии и возникает с частотой 0,3-1,0%. Факторами риска возникновения ОСО на артифакичном глазу являются: интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика и зонулярный отрыв капсульного мешка во время удаления катаракты, отслойка сетчатки на парном глазу, YAG-лазерная капсулотомия вторичной катаракты, длина оси глаза более 23 мм (Tuft S. et al., 2006). Положительные анатомические и функциональные результаты лечения ОСО на артифакичном глазу эписклеральными методами не превышает 45-84%. Эффективность эндовитреальных методов лечения составляют 92-100% (Балашевич Л. И. с соавт., 2007; Ross W., 2008). При этом эндовитреальные хирургические технологии в лечении ОСО постоянно совершенствуются.
Стремление офтальмохирургов к минимальной операционной травме при выполнении эндовитреальных вмешательств нашло свое отражение в разработке микроинвазивных технологий 25-gauge (Fujii G. et al., 2002) и 23-gauge (Eckardt C., 2005). Опрос витреоретинальных хирургов, проведенный в 2008 году «American Society of Retina Specialists», показал, что 71,7% из них используют в своей практике систему 25-gauge и 65,9% – систему 23-gauge. Цель
Изучить результаты лечения ОСО на артифакичном глазу методом микроинвазивной 23- и 25-gauge эндовитреальной хирургии.
Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 12 пациентов (12 глаз) с ОСО, развившейся на артифакичном глазу, пролеченных с применением эндовитреальных технологий без использования эписклеральных операций. Экстракция катаракты с ИОЛ у анализируемых пациентов была выполнена в глазных стационарах различных городов Самарской области. Возраст пациентов 47-63 года. Сроки возникновения ОСО от 1 мес. до 2 лет после операции. Осложнения во время экстракции катаракты: разрыв задней капсулы хрусталика – 2 пациента. Регматогенная ОСО диагностирована у 11 пациентов, тракционная – у 1. Отслоенная сетчатка распространялась на макулярную область у 11 пациентов. Степень ПВР: стадия «С» – у 11 больных, стадия «D-1» – у 1. По своему характеру разрывы дифференцированы как клапанные у всех 12 пациентов, у 4 из них разрывы диагностированы только интраоперационно, у 2 – обнаружены дополнительные разрывы во время операции. Миопия высокой степени – у 4 пациентов (УЗБ: 25,4-26,1 мм). Средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,03 ± 0,02.
В работе использован микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900». Всем пациентам выполнена трансконъюнктивальная бесшовная витрэктомия 25- и 23-gauge на витрэктомических системах «HARMONY TOTAL, DORC» (Голландия) и «ACCURUS 800 CS, ALCON» (США) с использованием широкоугольной оптической системы «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Германия).
Результаты
У всех 12 пациентов удалось добиться полного прилегания сетчатки. Всем была выполнена максимально полная витрэктомия и пилинг ЗГМ. Сетчатка была расправлена ПФОС, дренаж субретинальной жидкости осуществлялся эндовитреально через ретинальный разрыв. При выраженной витреальной тракции на крышку ретинального разрыва, последняя срезалась витреотомом вместе с волокнами стекловидного тела. Края разрыва адаптировались с помощью ПФОС и блокировались эндолазером (6) или криопексией (6). Длительная эндотампонада осуществлялась с помощью газа C3F8 (5) или силиконового масла (3). В раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов с газовой и силиконовой тампонадой была транзиторная гипертензия, купированная медикаментозно. Силикон удален у всех 3 пациентов в сроки от 3 до 6 месяцев без последующего рецидива ОСО. Рецидив ОСО развился у одного пациента с исходной ПВР в стадии «D» в сроки до 1 месяца после операции; повторное хирургическое вмешательство у него было расценено как бесперспективное. В течение 6-месячного периода наблюдения у 1 пациента была выявлена «целлофановая макула» со снижением остроты зрения до 0,1.
Через 1 месяц после операции средняя корригированная острота зрения повысилась и составила 0,3 ± 0,11, а через 6 месяцев – 0,4 ± 0,12.
Проведенное нами исследование и анализ литературных источников показали, что эндовитреальная хирургия ОСО на артифакичном глазу связана с рядом трудностей: меньший, чем требуется для оптимальной хирургии, диаметр зрачка; мутная передняя капсула за пределами капсулорексиса; наличие задних синехий; присутствие ИОЛ и феномена двойного изображения; возможные остатки хрусталиковых масс; недостаточная прозрачность задней капсулы; трудности при визуализации периферии сетчатки.
Использование эндовитреальной микроинвазивной технологии 23- и 25-gauge в лечении ОСО на артифакичном глазу позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза, иметь уверенный контроль за ходом всей операции, дополнительно интраоперационно диагностировать ретинальные разрывы, бороться с ПВР, максимально полно эндовитреально удалять субретинальную жидкость, выполнять щадящую и высокоточную эндолазеркоагуляцию и криоретинопексию ретинальных разрывов, иметь низкий уровень рецидивов ОСО.
Выводы
Микроинвазивная 23- и 25-gauge эндовитреальная хирургия ОСО на артифакичном глазу позволяет достигнуть хороших анатомических и функциональных результатов. Эффективность ее составляет 92%.

Просмотров: 315