Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность транспупиллярной лазерной коагуляции центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Современные методы хирургии отслойки сетчатки в большинстве случаев позволяют добиться ее анатомического прилегания, подтвержденного офтальмоскопией и ультразвуковым методом исследования. Однако часто острота зрения после операции остается на том же уровне или повышается незначительно, появляются скотомы и пациенты жалуются на низкое качество зрения. Такие функциональные результаты можно объяснить отсутствием сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, неполной адаптацией слоев сетчатки за счет интрастромального отека, скопления жидкости в виде щелей и мелких кист. В результате наблюдается локальное неполное прилегание нейро- и пигментного эпителия. Также после операции возникают явления нейропатии с мощным отеком по периневральным путям, проминенция диска зрительного нерва (ДЗН) в стекловидное тело, что вызвано тампонированием витреоретинальной полости. Наиболее выраженные изменения встречаются при использовании силиконового масла. Диагностика данных состояний требует комплексного обследования. Возможность проведения и получения необходимой информации для уточнения корреляции морфологических изменений с функциональными нарушениями появилась с внедрением в практику таких методов исследования, как оптическая когерентная томография (ОКТ) и компьютерная микропериметрия (КМП). ОКТ позволяет отображать структуру биологических тканей организма в поперечном срезе с разрешением 5–10 мкм, обеспечивая получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. КМП оценивает функциональное состояние сетчатки в конкретно интересующих точках и определяет светочувствительность от 0 до 20 дБ. КМП позволяет проводить точную корреляцию морфологических изменений сетчатки с функциональными нарушениями благодаря наложению карты светочувствительности на цветную фотографию глазного дна. В настоящее время эффективные способы лечения морфофункциональных нарушений центральной зоны сетчатки, возникающих после витреоретинального вмешательства по поводу отслойки сетчатки, не предложены.
Цель
Изучить влияние транспупиллярной лазерной коагуляции на морфологическое и функциональное состояние центральной зоны сетчатки у пациентов после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 11 пациентов (11 глаз) после витреоретинального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Срок существования отслойки – от 3 до 9 недель. Макулярная область вовлечена во всех случаях. В исследуемой группе – 5 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 32 до 68 лет. Средний возраст составил 47 лет. Все пациенты после операции имели морфофункциональные нарушения центральной зоны сетчатки – по данным визометрии, ОКТ и КМП. В исследование не включались пациенты с предшествовавшей макулярной патологией, а также с интра- и послеоперационными осложнениями. Все пациенты, кроме стандартного офтальмологического обследования, прошли исследования по методикам ОКТ, КМП и флюоресцентной ангиографии (ФАГ). Лазерную коагуляцию сетчатки выполняли на мультиволновом лазерном фотокоагуляторе «МС-300» (Nidek). Объем лазерного воздействия определяли индивидуально в зависимости от протяженности зоны гиперфлюоресценции по данным ФАГ. Коагуляты наносили на зону морфофункциональных нарушений в макуле, исключая центральную аваскулярную зону, за пределами макулы и назально от ДЗН в шахматном порядке на расстоянии не менее 1,5 диаметров коагулята друг от друга. Параметры воздействия: длина волны 561 нм, мощность 50–140 мВт, длительность импульса 0,02–0,1 сек, диаметр пятна 100–200 мкм.
Результаты
После операции при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом, по данным офтальмоскопии, сетчатка полностью прилежала у всех пациентов. Среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,2–0,3. По данным ОКТ, отсутствовало сочленение наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, нарушена адаптация слоев сетчатки за счет интрастромального отека, скопления жидкости в виде щелей и мелких кист, визуализировались локальные участки неполного прилегания пигментного и нейроэпителия. При проведении КМП выявляли наличие абсолютных, либо относительных скотом со светочувствительностью от 2 до 12 дБ в областях, соответствующих топографическому расположению зон с нарушенной морфологической адаптацией сетчатки, по данным ОКТ. На 3–8-й день после операции всем пациентам выполнили лазерную коагуляцию сетчатки по указанной методике.При осмотре через 3–4 недели после сеанса лазерной коагуляции сетчатки среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,4. По данным ОКТ, толщина сетчатки уменьшилась, по данным КМП, светочувствительность значительно повысилась. Всем пациентам через месяц удалили силиконовое масло.На 2–3-й день после удаления силиконового масла средняя величина показателя остроты зрения с коррекцией составила 0,3. Светочувствительность, по данным КМП, снизилась в среднем на 4 дБ. В сроки контрольных осмотров у восьми пациентов диагностировали морфофункциональные нарушения – по данным визометрии, ОКТ и КМП. Этим пациентам выполнили дополнительную лазерную коагуляцию центральной зоны сетчатки через 1, 2 и 3 мес. У всех пациентов через 3–6 мес. отмечено восстановление морфологической структуры сетчатки – по данным ОКТ, уменьшение ее толщины, повышение остроты зрения и светочувствительности – по КМП. Среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,8. У 4 пациентов значения показателя остроты зрения достигли 0,9–1,0.
Таким образом, лазерная коагуляция центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки позволяет добиться восстановления морфологической структуры сетчатки, по данным ОКТ, с чем связано повышение светочувствительности, по данным КМП, и остроты зрения.

Просмотров: 369