Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Эффективность транспупиллярной лазерной коагуляции центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки


Современные методы хирургии отслойки сетчатки в большинстве случаев позволяют добиться ее анатомического прилегания, подтвержденного офтальмоскопией и ультразвуковым методом исследования. Однако часто острота зрения после операции остается на том же уровне или повышается незначительно, появляются скотомы и пациенты жалуются на низкое качество зрения. Такие функциональные результаты можно объяснить отсутствием сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, неполной адаптацией слоев сетчатки за счет интрастромального отека, скопления жидкости в виде щелей и мелких кист. В результате наблюдается локальное неполное прилегание нейро- и пигментного эпителия. Также после операции возникают явления нейропатии с мощным отеком по периневральным путям, проминенция диска зрительного нерва (ДЗН) в стекловидное тело, что вызвано тампонированием витреоретинальной полости. Наиболее выраженные изменения встречаются при использовании силиконового масла. Диагностика данных состояний требует комплексного обследования. Возможность проведения и получения необходимой информации для уточнения корреляции морфологических изменений с функциональными нарушениями появилась с внедрением в практику таких методов исследования, как оптическая когерентная томография (ОКТ) и компьютерная микропериметрия (КМП). ОКТ позволяет отображать структуру биологических тканей организма в поперечном срезе с разрешением 5–10 мкм, обеспечивая получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. КМП оценивает функциональное состояние сетчатки в конкретно интересующих точках и определяет светочувствительность от 0 до 20 дБ. КМП позволяет проводить точную корреляцию морфологических изменений сетчатки с функциональными нарушениями благодаря наложению карты светочувствительности на цветную фотографию глазного дна. В настоящее время эффективные способы лечения морфофункциональных нарушений центральной зоны сетчатки, возникающих после витреоретинального вмешательства по поводу отслойки сетчатки, не предложены.
Цель
Изучить влияние транспупиллярной лазерной коагуляции на морфологическое и функциональное состояние центральной зоны сетчатки у пациентов после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 11 пациентов (11 глаз) после витреоретинального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Срок существования отслойки – от 3 до 9 недель. Макулярная область вовлечена во всех случаях. В исследуемой группе – 5 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 32 до 68 лет. Средний возраст составил 47 лет. Все пациенты после операции имели морфофункциональные нарушения центральной зоны сетчатки – по данным визометрии, ОКТ и КМП. В исследование не включались пациенты с предшествовавшей макулярной патологией, а также с интра- и послеоперационными осложнениями. Все пациенты, кроме стандартного офтальмологического обследования, прошли исследования по методикам ОКТ, КМП и флюоресцентной ангиографии (ФАГ). Лазерную коагуляцию сетчатки выполняли на мультиволновом лазерном фотокоагуляторе «МС-300» (Nidek). Объем лазерного воздействия определяли индивидуально в зависимости от протяженности зоны гиперфлюоресценции по данным ФАГ. Коагуляты наносили на зону морфофункциональных нарушений в макуле, исключая центральную аваскулярную зону, за пределами макулы и назально от ДЗН в шахматном порядке на расстоянии не менее 1,5 диаметров коагулята друг от друга. Параметры воздействия: длина волны 561 нм, мощность 50–140 мВт, длительность импульса 0,02–0,1 сек, диаметр пятна 100–200 мкм.
Результаты
После операции при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом, по данным офтальмоскопии, сетчатка полностью прилежала у всех пациентов. Среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,2–0,3. По данным ОКТ, отсутствовало сочленение наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, нарушена адаптация слоев сетчатки за счет интрастромального отека, скопления жидкости в виде щелей и мелких кист, визуализировались локальные участки неполного прилегания пигментного и нейроэпителия. При проведении КМП выявляли наличие абсолютных, либо относительных скотом со светочувствительностью от 2 до 12 дБ в областях, соответствующих топографическому расположению зон с нарушенной морфологической адаптацией сетчатки, по данным ОКТ. На 3–8-й день после операции всем пациентам выполнили лазерную коагуляцию сетчатки по указанной методике.При осмотре через 3–4 недели после сеанса лазерной коагуляции сетчатки среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,4. По данным ОКТ, толщина сетчатки уменьшилась, по данным КМП, светочувствительность значительно повысилась. Всем пациентам через месяц удалили силиконовое масло.На 2–3-й день после удаления силиконового масла средняя величина показателя остроты зрения с коррекцией составила 0,3. Светочувствительность, по данным КМП, снизилась в среднем на 4 дБ. В сроки контрольных осмотров у восьми пациентов диагностировали морфофункциональные нарушения – по данным визометрии, ОКТ и КМП. Этим пациентам выполнили дополнительную лазерную коагуляцию центральной зоны сетчатки через 1, 2 и 3 мес. У всех пациентов через 3–6 мес. отмечено восстановление морфологической структуры сетчатки – по данным ОКТ, уменьшение ее толщины, повышение остроты зрения и светочувствительности – по КМП. Среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,8. У 4 пациентов значения показателя остроты зрения достигли 0,9–1,0.
Таким образом, лазерная коагуляция центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки позволяет добиться восстановления морфологической структуры сетчатки, по данным ОКТ, с чем связано повышение светочувствительности, по данным КМП, и остроты зрения.

Просмотров: 778