Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Ферментная витрэктомия в лечении идиопатических макулярных разрывов


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Научно-исследовательский институт биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича Российской академии медицинских наук
3Институт медико-биологических исследований и технологий

Воздействие радиальных и тангенциальных тракций со стороны стекловидного тела (СТ) на макулярную сетчатку в настоящее время считают одним из ведущих факторов, влияющих на формирование идиопатических макулярных разрывов (ИМР). Пилинг ВПМ в зоне МР гарантированно ликвидирует остаточное СТ и тракционное воздействие и повышает мобильность сетчатки, но одновременно лишает макулярную сетчатку ее анатомического слоя – ВПМ. Именно с удалением ВПМ и механической травмой сетчатки связывают такие осложнения макулярной хирургии как медленное и неполное постоперационное восстановление ЭРГ, диссоциация слоя нервных волокон, травма клеток Мюллера, образование скотом (W. E. Smiddy, H. W. Flynn, 2004). В то же время, сравнительный анализ эффективности витрэктомии и витрэктомии в сочетании с пилингом ВПМ показал, что процент анатомического успеха после пилинга не намного выше, чем после витрэктомии, а улучшение зрительных функций при условии достижения анатомического результата выше в группе витрэктомии (D. Tognetto et al., 2006).
Для разрушения неудаленного с поверхности сетчатки СТ и коллагена ВПМ в окружности разрыва мы использовали модифицированную методику ферментного витреолиза (В. Ф. Даниличев, 2002; П. В. Лыскин, В. А. Письменская, 2002) с использованием препарата коллализин. Фармакопейным комитетом одобрено интравитреальное введение коллализина в количестве 1 КЕ в 0,2 мл физиологического раствора 1 раз в 48 часов.
Цель
У больных ИМР разработать технику проведения субтотальной витрэктомии в сочетании с ферментной деструкцией остаточных волокон стекловидного тела и ВПМ в окружности разрыва препаратом коллализин. Определить оптимальную дозу коллализина при времени инкубации.
Материал и методы
Для определения оптимальной дозы проведен полуколичественный анализ зависимости концентрации коллагена от дозы коллализина с помощью одномерного гель-элекрофореза и масс спектрометрии. Учитывая полученные данные, выполнили токсикологические исследования на культуре клеток для выбора безопасной дозы. Проведена серия экспериментальных витрэктомий в сочетании с аппликацией раствора коллализина в выбранных безопасных дозах на 8 донорских глазах для определения действующей дозы. Поверхность сетчатки прооперированных глаз после соответствующей подготовки изучали методом сканирующей электронной микроскопии и на основании состояния сетчатки и ВПМ была выбрана действующая доза и время экспозиции коллализина.
В клинике прооперировано 34 глаза 34 пациентов: 9 глаз – МР 2 стадии, 11 глаз – 3 стадии, 14 глаз – 4 стадии. Операция включала в себя проведение субтотальной витрэктомии, контрастирование кортикальных отделов стекловидного тела суспензией кортикостероида, их гидросепарацию и удаление. Полость СТ заполняли стерильным воздухом и на макулярную область наносили 0,1-0,2 мл раствора коллализина, содержащего 20-30 КЕ и экспонировали 3-5 мин., потом тщательно аспирировали, полость СТ промывали физиологическим раствором и тампонировали газо-воздушной смесью. Во всех случаях пациентам внутривенно вводили ингидрил.
Результаты и обсуждение
Оптимальная доза коллализина при инкубации 30 минут эквивалентна по действию 1 КЕ при инкубации 48 часов, что одобрено фармакопейным комитетом, и составила 27 КЕ. Токсикологические исследования показали, что коллализин нетоксичен в дозах от 15 до 120 КЕ при инкубации до 10 мин. и проявляет незначительную токсичность в дозах от 30 до 120 КЕ и инкубации от 30 мин. до 3 часов. Суммируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что можем работать в безопасном диапазоне от 15 до 30 КЕ и времени нахождения фермента в витреальной полости не более 30 минут. Анализ изображений поверхности сетчатки, полученных методом трансмиссионной микроскопии показал, что практически полное разрушение остаточных кортикальных слоев СТ и ВПМ происходит уже при введении 20-30 КЕ и аппликации до 5 минут.
При проведении клинических исследований в 31 случае после операции мы получили полное закрытие МР (91,2%), в одном случае – частичное (разрыв 3 стадии) и в двух случаях разрыв не закрылся (МР 4 ст. длительностью более года). Острота зрения повысилась в среднем на 0,27. В 1 случае (3,2%) (МР 4 ст.) через 3 месяца после операции произошел рецидив разрыва на фоне эпиретинального фиброза.
Периметрия через 3 месяца после операции не выявила периферических дефектов полей зрения, оптическая когерентная томография подтвердила интактность слоя нервных волокон, флюресцентная ангиография через сутки после операции показала интактность ретинальных сосудов и хориоидеи.
Выводы
Применение коллализина в ходе хирургического лечения ИМР безопасно, повышает эффективность операции и исключает ятрогенные осложнения, связанные с процедурой механического удаления ВПМ сетчатки.

Просмотров: 240