Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Влияние сроков проведения лазерной коагуляции сетчатки на ее эффективность при задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Цель
Изучение влияния сроков проведения лазерной коагуляции сетчатки на ее эффективность при задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН).
Материалы и методы
В Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» были обследованы 38 младенцев (76 глаз) с задней агрессивной РН. Все дети были разделены на 2 подгруппы в зависимости от сроков поступления в клинику, клинической картины глазного дна и сроков проведения лазерной коагуляции (ЛК). В 1-ю подгруппу вошли 23 ребенка (46 глаз) с гестационным сроком 25–31 неделя (постконцептуальный возраст 33,0 ± 0,6 недель), массой тела при рождении 730–1490 г. Срок проведения ЛК – 5,7 ± 0,5 недель жизни. 2-ю подгруппу составили 15 младенцев (30 глаз) с гестационным сроком 26–31 неделя (постконцептуальный возраст 34,6 ± 0,4 недель), массой тела при рождении 850–1490 г. Срок проведения ЛК – 6,8 ± 0,4 недель жизни. Более позднее поступление 15 младенцев на обследование в клинику было обусловлено их тяжелым соматическим состоянием и более длительным пребыванием в отделениях патологии недоношенных.Всем 38 младенцам с задней агрессивной РН провели прямую транспупиллярную контактную лазерную коагуляцию аваскулярной зоны сетчатки. Ее выполняли на диодном офтальмокоагуляторе «Visulas 532s» (Carl Zeiss Meditec, Германия) с использованием контактной роговичной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» (Volk, США). Количество коагулятов варьировало в пределах 1200–1800. Необходимый объем (не менее 90% аваскулярной сетчатки) ЛК выполняли в течение одного сеанса.В случае прогрессирования патологического процесса после ЛК проводили ленссберегающую трехпортовую 25 G витрэктомию.
Результаты
Клиническая картина заболевания младенцев 1-й подгруппы при их осмотре на 5,7 ± 0,5 неделе жизни (постконцептуальный возраст 33,0 ± 0,6 недель) характеризовалась следующим образом. Васкуляризацию сетчатки прослеживали лишь в 1-й зоне или задней части 2-й зоны глазного дна, в васкуляризированной части сетчатки, а также на границе с аваскулярной зоной визуализировались штопорообразно извитые артериовенозные шунты, демаркационный вал не визуализировался (38 глаз) или определялся только на протяжении 2-3 часовых меридианов с назальной стороны (8 глаз), признаков экстраретинального роста не выявляли.Магистральные артерии и вены были расширены и извиты: диаметр артерий составил 98,75 ± 3,25 мкм, вен – 135,55 ± 2,75 мкм, КИ – 1,42, КВ – 0,81 ± 0,03. Толщина сетчатки в центральной зоне – 210 ± 4 мкм. Во 2-й подгруппе младенцев с задней агрессивной РН, поступивших на обследование и лечение в более поздние сроки из-за тяжелого соматического состояния, уже на 7-й неделе жизни (в среднем 6,8 ± 0,4 недель) мы отмечали развернутую клиническую картину заболевания: васкуляризация сетчатки по-прежнему сохранялась в 1-й зоне или задней части 2-й зоны глазного дна, на границе с аваскулярной сетчаткой выявлялся широкий проминирующий демаркационный вал, расположенный циркулярно с массивной непрерывной экстраретинальной пролиферацией, распространяющейся на 6–10 часовых меридианов, за исключением макулярной зоны, и имеющий своеобразный вид «подковы» грязно-серого цвета.Согласно данным цифровой морфометрии, во 2-й подгруппе наблюдалось дальнейшее прогрессирующее расширение и повышение извитости магистральных сосудов: диаметр артерий увеличился до 115,25 ± 4,75 мкм, вен – до 190,25 ± 10,50 мкм, КИ составил более 1,5, КВ – 0,75 ± 0,05. Толщина сетчатки в центральной зоне – 530 ± 6 мкм. Всем младенцам с задней агрессивной РН при их относительно стабильном соматическом состоянии сразу после обследования в нашем филиале проводили лазерную коагуляцию сетчатки, блокирующую всю аваскулярную зону, и в 78,2% случаев (36 глаз) в 1-й подгруппе при сроке ее проведения не позднее 5–6-й недели жизни был достигнут устойчивый регресс заболевания. Во 2-й подгруппе (срок проведения ЛК – на 7-й неделе жизни) эффективность лечения составила лишь 46,7%. Дальнейшее прогрессирование заболевания после ЛК сетчатки было отмечено на 26 глазах 13 детей (10 глаз 5 детей из 1-й подгруппы и 16 глаз 8 детей из 2-й подгруппы). Оно выражалось в резком усилении роста экстраретинальной пролиферации с преобладанием фиброзного компонента, повторном увеличении диаметра магистральных сосудов и толщины сетчатки в макулярной зоне. Экстраретинальная пролиферация – плоскостная, приводящая к появлению участков тракционной отслойки сетчатки и резкому нарушению хода магистральных сосудов – распространялась по направлению к задней поверхности хрусталика, к цилиарному телу и периферии сетчатки или локализовалась в васкуляризированной части сетчатки. Было отмечено, что прогрессирование патологического процесса происходит в среднем через 2,5–4 недели после ЛК. В этих случаях выполняли 25 G витрэктомию.Через 6–8 недель после витреальной хирургии полное прилегание сетчатки наблюдалось на 17 глазах (65%), а устойчивая зрительная фиксация – на 20 глазах (77%).
Выводы
Оптимальный срок проведения лазерной коагуляции при задней агрессивной РН – не позднее 5–6-й недели жизни младенца. В случае прогрессирования заболевания после лазерного лечения (через 3–4 недели) необходимо проведение ранней витреальной хирургии.
°

Просмотров: 228