Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фокальная лазерная коагуляция как монотерапия болезни Коатса у взрослых


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Болезнь Коатса (наружный экссудативный ретинит) – изолированное одностороннее поражение сосудистого дерева сетчатки, сопровождающееся формированием телеангиэктазий и прогрессирующим накоплением интра- и субретинального экссудата с последующим развитием экссудативной отслойки сетчатки. Наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте 4–8 лет, в юношеском и молодом возрасте среди больных сохраняется преобладание мужчин, в среднем возрасте болезнь Коатса одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Отмечено в целом более доброкачественное течение заболевания в старших возрастных группах, случаи вторичной глаукомы редки.
Манифестация заболевания у взрослых сопровождается прогрессирующим понижением остроты зрения на пораженном глазу, что офтальмоскопически соответствует распространению экссудативной отслойки сетчатки на макулярную область. Накопление «твердого» экссудата в начале напоминает «фигуру звезды» и замещается массивными депозитами в дальнейшем. Экссудация в стекловидное тело приводит к формированию эпиретинальных мембран и соединительно-тканных шварт. Реже первым проявлением заболевания является гемофтальм. Патологические сосудистые комплексы чаще всего располагаются на крайней периферии в нижнем и нижненаружном сегменте глазного дна и имеют ангиомоподобный вид и значительную проминенцию. Не существует общепринятой методики лазерной коагуляции при этом заболевании.
Используемая многими офтальмологами лазерокоагуляция по краю экссудативной отслойки технически проста, не сопровождается непосредственными осложнениями и вызывает некоторое улучшение картины глазного дна в виде заметной резорбции экссудата и некоторого уменьшения высоты отслойки. Эти позитивные изменения носят временный характер и не сопровождаются заметным повышением остроты зрения. Тем не менее это создает новые возможности для лазерокоагуляции в зонах, освободившихся от экссудата, и при достаточном упорстве возможно создание обширной коагуляционной зоны с клубком патологических сосудов на крайней периферии. Количество сеансов лазерокоагуляции может быть весьма большим, суммарная длительность лечения может достигать полутора лет и более. Острота зрения обычно повышается и иногда достигает высоких значений в зависимости от длительности существования экссудативной отслойки. Отмечается дефект в поле зрения, соответствующий зоне лазерокоагуляции. Позитивные изменения происходят и в стекловидном теле. Постепенно исчезает клеточная взвесь, внутриглазное швартообразование становится более нежным спустя неколько месяцев от начала лечения.
Несмотря на общее благоприятное впечатление, большая длительность и трудозатраты при такой тактике лечения, а также сохраняющийся «активный» комплекс патологических сосудов, требующий тщательного последующего наблюдения, заставили нас изменить тактику лазерокоагуляции.
Цель
Разработать методику фокальной лазерной коагуляции при болезни Коатса.
Материалы и методы
После тщательного исследования глазного дна локализовался участок измененных сосудов. Аппликации зеленого (514 нм) аргонового лазера диаметром 500 мкм наносили с перекрытием на всю поверхность узла. Во время процедуры производили постепенное повышение как выходной мощности фотокоагулятора, так и длительности экспозиции до достижения выраженного побеления и контракции ткани узла. Появление локального перегрева в виде вскипания со слышимой крепитацией и появление геморрагии не являлось основанием к прекращению процедуры. В таких случаях выходная мощность снижалась на одну-две ступени и лазерокоагуляция продолжалась до гомогенного побеления узла. Типичное значение мощности 450–700 мВт при экспозиции 0,7–1 с. Среднее количество аппликаций за сеанс 250. Болезненность была умеренной и не требовала ретробульбарной анестезии. Операция заканчивалась субконъюнктивальной инъекцией 0,5 мл дексаметазона. Такая лазерокоагуляция ставила целью избирательное разрушение узла патологически проницаемых сосудов без преднамеренной коагуляции окружающей сетчатки.
Результаты
По такой методике в период с 1999 по 2008 год прооперированы 12 глаз 12 больных в возрасте от 15 до 52 лет. 5 женщин в возрасте от 19 до 52 лет и 5 мужчин – от 15 до 36 лет. Все глаза относились к стадиям IIА, IIB и III по классификации Gomez–Morales. Значения показателя остроты зрения до начала лечения были в пределах 0,1–0,3 – в 8 случаях, 0,5–0,7 – в 2 случаях, 0,03 – в одном случае и 0,04 – в одном случае. У двух женщин на пораженных глазах были ранее выполнены: сквозная кератопластика по поводу кератоконуса – у одной и витрэктомия по поводу гемофтальма – у другой. У мужчины 24 лет ранее проводилась барьерная лазерокоагуляция. В послеоперационном периоде на 4 глазах отмечались явления склерита соответственно месту локализации патологического очага. Сеансы коагуляции повторяли каждые 6 недель. На последующих сеансах отмечали степень возобновления кровообращения в очаге, а также степень резорбции «твердого» экссудата. Лечение заканчивалось при формировании плоского бессосудистого очага серого цвета с неширокой зоной хориоретинальной атрофии вокруг. На 6 глазах потребовалось выполнить 4 сеанса лазерокоагуляции, 5 сеансов – на 4 глазах и по 3 сеанса – на 2 глазах.
Во всех случаях наступила полная резорбция твердого экссудата в срок от 6 до 14 мес. от начала лечения и полное прилегание экссудативной отслойки. В 7 случаях повысилась острота зрения. У 2 мужчин (15 и 18 лет) с относительно центральным положением зоны патологических сосудов повышения остроты зрения не произошло. В одном случае дополнительно выполнено успешное YAG-лазерное пересечение витреального тяжа, распространявшегося от диска зрительного нерва к зубчатой линии. В течение всего срока последующего наблюдения, в 3 случаях достигающего 8 лет, не отмечено формирования новых зон патологических сосудов и развития катаракты. Один больной, первоначально ошибочно отнесенный к редкому двустороннему случаю ретинита Коатса, из исследования выбыл в связи с появлением в дальнейшем новых множественных ангиом сетчатки на лучшем глазу и установлением диагноза ангиоматоза Гиппеля – Линдау. Ни в одном случае не потребовалась криотерапия или оперативное лечение отслойки сетчатки.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives