Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Фокальная лазерная коагуляция как монотерапия болезни Коатса у взрослых


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Болезнь Коатса (наружный экссудативный ретинит) – изолированное одностороннее поражение сосудистого дерева сетчатки, сопровождающееся формированием телеангиэктазий и прогрессирующим накоплением интра- и субретинального экссудата с последующим развитием экссудативной отслойки сетчатки. Наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте 4–8 лет, в юношеском и молодом возрасте среди больных сохраняется преобладание мужчин, в среднем возрасте болезнь Коатса одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Отмечено в целом более доброкачественное течение заболевания в старших возрастных группах, случаи вторичной глаукомы редки.
Манифестация заболевания у взрослых сопровождается прогрессирующим понижением остроты зрения на пораженном глазу, что офтальмоскопически соответствует распространению экссудативной отслойки сетчатки на макулярную область. Накопление «твердого» экссудата в начале напоминает «фигуру звезды» и замещается массивными депозитами в дальнейшем. Экссудация в стекловидное тело приводит к формированию эпиретинальных мембран и соединительно-тканных шварт. Реже первым проявлением заболевания является гемофтальм. Патологические сосудистые комплексы чаще всего располагаются на крайней периферии в нижнем и нижненаружном сегменте глазного дна и имеют ангиомоподобный вид и значительную проминенцию. Не существует общепринятой методики лазерной коагуляции при этом заболевании.
Используемая многими офтальмологами лазерокоагуляция по краю экссудативной отслойки технически проста, не сопровождается непосредственными осложнениями и вызывает некоторое улучшение картины глазного дна в виде заметной резорбции экссудата и некоторого уменьшения высоты отслойки. Эти позитивные изменения носят временный характер и не сопровождаются заметным повышением остроты зрения. Тем не менее это создает новые возможности для лазерокоагуляции в зонах, освободившихся от экссудата, и при достаточном упорстве возможно создание обширной коагуляционной зоны с клубком патологических сосудов на крайней периферии. Количество сеансов лазерокоагуляции может быть весьма большим, суммарная длительность лечения может достигать полутора лет и более. Острота зрения обычно повышается и иногда достигает высоких значений в зависимости от длительности существования экссудативной отслойки. Отмечается дефект в поле зрения, соответствующий зоне лазерокоагуляции. Позитивные изменения происходят и в стекловидном теле. Постепенно исчезает клеточная взвесь, внутриглазное швартообразование становится более нежным спустя неколько месяцев от начала лечения.
Несмотря на общее благоприятное впечатление, большая длительность и трудозатраты при такой тактике лечения, а также сохраняющийся «активный» комплекс патологических сосудов, требующий тщательного последующего наблюдения, заставили нас изменить тактику лазерокоагуляции.
Цель
Разработать методику фокальной лазерной коагуляции при болезни Коатса.
Материалы и методы
После тщательного исследования глазного дна локализовался участок измененных сосудов. Аппликации зеленого (514 нм) аргонового лазера диаметром 500 мкм наносили с перекрытием на всю поверхность узла. Во время процедуры производили постепенное повышение как выходной мощности фотокоагулятора, так и длительности экспозиции до достижения выраженного побеления и контракции ткани узла. Появление локального перегрева в виде вскипания со слышимой крепитацией и появление геморрагии не являлось основанием к прекращению процедуры. В таких случаях выходная мощность снижалась на одну-две ступени и лазерокоагуляция продолжалась до гомогенного побеления узла. Типичное значение мощности 450–700 мВт при экспозиции 0,7–1 с. Среднее количество аппликаций за сеанс 250. Болезненность была умеренной и не требовала ретробульбарной анестезии. Операция заканчивалась субконъюнктивальной инъекцией 0,5 мл дексаметазона. Такая лазерокоагуляция ставила целью избирательное разрушение узла патологически проницаемых сосудов без преднамеренной коагуляции окружающей сетчатки.
Результаты
По такой методике в период с 1999 по 2008 год прооперированы 12 глаз 12 больных в возрасте от 15 до 52 лет. 5 женщин в возрасте от 19 до 52 лет и 5 мужчин – от 15 до 36 лет. Все глаза относились к стадиям IIА, IIB и III по классификации Gomez–Morales. Значения показателя остроты зрения до начала лечения были в пределах 0,1–0,3 – в 8 случаях, 0,5–0,7 – в 2 случаях, 0,03 – в одном случае и 0,04 – в одном случае. У двух женщин на пораженных глазах были ранее выполнены: сквозная кератопластика по поводу кератоконуса – у одной и витрэктомия по поводу гемофтальма – у другой. У мужчины 24 лет ранее проводилась барьерная лазерокоагуляция. В послеоперационном периоде на 4 глазах отмечались явления склерита соответственно месту локализации патологического очага. Сеансы коагуляции повторяли каждые 6 недель. На последующих сеансах отмечали степень возобновления кровообращения в очаге, а также степень резорбции «твердого» экссудата. Лечение заканчивалось при формировании плоского бессосудистого очага серого цвета с неширокой зоной хориоретинальной атрофии вокруг. На 6 глазах потребовалось выполнить 4 сеанса лазерокоагуляции, 5 сеансов – на 4 глазах и по 3 сеанса – на 2 глазах.
Во всех случаях наступила полная резорбция твердого экссудата в срок от 6 до 14 мес. от начала лечения и полное прилегание экссудативной отслойки. В 7 случаях повысилась острота зрения. У 2 мужчин (15 и 18 лет) с относительно центральным положением зоны патологических сосудов повышения остроты зрения не произошло. В одном случае дополнительно выполнено успешное YAG-лазерное пересечение витреального тяжа, распространявшегося от диска зрительного нерва к зубчатой линии. В течение всего срока последующего наблюдения, в 3 случаях достигающего 8 лет, не отмечено формирования новых зон патологических сосудов и развития катаракты. Один больной, первоначально ошибочно отнесенный к редкому двустороннему случаю ретинита Коатса, из исследования выбыл в связи с появлением в дальнейшем новых множественных ангиом сетчатки на лучшем глазу и установлением диагноза ангиоматоза Гиппеля – Линдау. Ни в одном случае не потребовалась криотерапия или оперативное лечение отслойки сетчатки.

Просмотров: 374