Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дренирование витреальной камеры – витреальный путь решения проблемы посредством клапана Ahmed'a.


1Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
2Ленинградская областная клиническая больница
3Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова
4Краевая клиническая детская больница

Существенный вклад в лечение многократно оперированных, трудно поддающихся стабилизации рефрактерных глауком сделан благодаря использованию технологий на основе применения клапана Ahmed’а. Широкое распространение получило дренирование передней камеры введением трубки (капилляра) через структуры угла передней камеры. Однако мелкая камера, стафиломы склеры, буфтальм, атрофические изменения радужки, угроза травмирования роговицы и хрусталика, наконец, авитрия,поствитрэктомическое состояние глаз – все это делает предпочтительным введение дренажной системы через плоскую часть цилиарного тела.
Цель
Изучить результаты лечения рефрактерной глаукомы методом дренирования витреальной камеры посредством соответствующей модели клапана Ahmed’а.
Материалы и методы
У 17 больных в возрасте от 5 до 75 лет в ходе лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы применена технология дренирования с использованием различных моделей клапана Ahmed’а. Имплантация клапана с введением дренажной трубки через радужно-роговичный угол выполнена 12 больным. Причем у одного из них в последующем пришлось при повторном вмешательстве применить введение дренажной трубки через плоскую часть ресничного тела. 4 другим больным первичную операцию выполнили методом дренирования витреальной камеры с использованием соответствующей модели клапана. Сроки наблюдения – от 6 мес. до 2,5 лет.
Результатыи обсуждения
Первоначально гипотензивный эффект получен у всех больных. 5 больным потребовалась активация клапана пластикой кистозной подушки через 4–6 мес. У 2 больных, из-за угрозы повреждения эндотелия роговицы, трубка извлечена, причем у одной больной – с удалением клапана, другому больному, с согласия родителей, произведена «консервация» клапана погружением капилляра под тенонову оболочку у наружного края верхней прямой мышцы. У больной 19 лет с врожденной глаукомой на глазу с буфтальмом и стафиломами сформировался пролежень вдоль капилляра в области лимба, произошла потеря объема (содержимого) глазного яблока с формированием тотальной отслойки сосудистой оболочки. У нее зашит разрыв склеры, а также сделана «консервация» клапана по упомянутой методике. Возобновившийся буфтальм вынудил осуществить имплантацию капилляра в стекловидную камеру, предварительно снарядив его поворотным элементом. Достигнут стойкий гипотензивный эффект, растяжение глаза уменьшилось, стафиломы осели. У остальных 4 больных, в прошлом подвергавшихся витрэктомии, эндовитреальное введение клапана на глазах с артифакией и афакией прошло без осложнений с выраженным гипотензивным эффектом. У 2 из них в послеоперационном периоде длительно существовала отслойка сосудистой оболочки, купировавшаяся местной медикаментозной терапией. Ухудшения функций у исследованных больных не было.
Обсуждение
Технологии применения клапана Ahmed’а позволяют оптимистичнее смотреть на перспективу сохранения глаз и стабилизацию функций у больных с тяжелой многократно оперированной, устойчивой к медикаментозному лечению глаукомой. У детей сохранение глазного яблока позволяет получить не только функциональный результат, но и обеспечивает гармоничное развитие глазницы. При размещении капилляра в передней камере сохраняется угроза повреждения эндотелия роговицы, а при буфтальме и на глазах со стафиломой возможна перфорация в области лимба. По-видимому, такой динамике «поведения» капилляра способствует изменение кривизны сферичных поверхностей глазного яблока при снижении внутриглазного давления, но еще большее значение имеет отсутствие дополнительного изгиба концевого отдела капилляра, помещаемого внутрь глаза. Использование витреального клапана позволяет избежать этих проблем. Применение поворотного элемента обеспечивает надежную фиксацию капилляра в стекловидной камере и непременно должно применяться, в том числе и на афакичных глазах после витрэктомии. Без этого элемента возможна хроническая травма радужки и даже втягивание ее в просвет капилляра.
Выводы
При лечении устойчивой к хирургическому и медикаментозному воздействию глаукомы у детей и взрослых на глазах после витрэктомии как операцию выбора следует предпочесть витреальную постановку клапана Ahmed’а. У детей при буфтальме витреальная постановка клапана а может оказаться единственно возможной для достижения положительного функционального и анатомического результата.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives