Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Результаты хирургического лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки


Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей – одна из ведущих причин слепоты и слабовидения – составляет 60–70% случаев в структуре всей сосудистой патологии глаза. По частоте он занимает второе место после диабетической ретинопатии. В структуре тромбозов ЦВС преобладают поражения ее ветвей. Тромбоз височных ветвей ЦВС в 60–100% случаев осложняется макулярным отеком (МО), который на ранней стадии тромбоза ведет к значительному понижению зрения. В дальнейшем в зонах ретинальной окклюзии и ишемии формируется неоваскуляризация сетчатки, распространяющаяся по задней гиалоидной мембране (ЗГМ) стекловидного тела с формированием глиоза и последующим развитием рецидивирующего гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки. Важную составляющую патогенеза формирования тромбоза ветви ЦВС составляет механический фактор сдавливания венулы в зонах артериовенозного перекреста. Повышенное интравазальное давление в измененной артериоле приводит к постоянному сдавливанию венулы. При формировании тромба венулы возникает ишемический отек сетчатки, который еще более усугубляет ее сдавливание как в области артериально-венозного пучка, так и на протяжении – между сетчаткой и стекловидным телом. При тромбозе ветви ЦВС вследствие формирования острой ишемии сетчатки происходит нарушение функции полупроницаемости ЗГМ, возникает метаболический стресс, проявляющийся в виде накопления в сетчатке и в стекловидном теле токсических продуктов метаболизма, дериватов крови. Ряд авторов указывает на то, что фибриллы стекловидного тела, берущие начало от его базиса, участвуют в образовании эпимакулярной сумки. Анатомически они тесно связаны с клетками Мюллера и внутренней пограничной мембраной именно в макулярной области. За счет витреоретинальных тракций они способны также индуцировать прогрессирование рефрактерного отека сетчатки.
Очевидно, что при тромбозе ветви ЦВС витрэктомия с удалением ЗГМ – патогенетически обоснованная методика.
Цель
Анализ результатов хирургического лечения тромбоза ветви ЦВС.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 22 больных (22 глаза) в возрасте от 40 до 80 лет, у которых развился тромбоз височной ветви ЦВС. Среди них – 12 мужчин и 10 женщин. Срок заболевания к моменту оперативного лечения составлял от 2 недель до 3 мес. Значения показателя остроты зрения у большинства пациентов (65%) были ниже 0,1 и варьировали от 0,03 до 0,4. Всем больным, помимо общего офтальмологического обследования обоих глаз, проводилось В-сканирование и оптическая когерентная томография (ОКТ). Во всех случаях отмечались множественные поверхностные и глубокие интраретинальные геморрагии по ходу пораженной сосудистой аркады. При обследовании обращали внимание на наличие отслойки ЗГМ и витреомакулярной тракции. По данным В-сканирования, полной отслойки ЗГМ не было выявлено ни в одном случае, частичная отслойка ЗГМ определена в 10% наблюдений, в остальных случаях ЗГМ прилежала к сетчатке. На парном глазу прослеживалась аналогичная картина. В 17 случаях имелся выраженный диффузный отек сетчатки в макулярной области, в 5 случаях отек был кистозным. По данным ОКТ, толщина сетчатки в фовеолярной зоне была от 600 до 1080 мкм. ЗГМ выглядела утолщенной, четко структурированной. В 13 случаях наблюдалось полное прилежание ЗГМ к внутренней пограничной мембране сетчатки (ВПМ). В 9 случаях определялось щелевидное пространство между ЗГМ и ВПМ с характерными локальными зонами фиксации между ними.
Всем пациентам была выполнена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ по стандартной методике. Для контрастирования ЗГМ и эпиретинальных мембран использовалась суспензия триамценолона. Через 7–8 дней, 1, 3 и 6 мес. после операции проводили ОКТ оперированного глаза для контроля редукции МО.
Результаты и обсуждение
При проведении витрэктомии обращала на себя внимание необычно очень плотная адгезия ЗГМ в области диска зрительного нерва (ДЗН), сосудистых аркад, особенно по краям премакулярной сумки. Степень плотности адгезии оценивалась субъективно в сравнении с проведением подобной процедуры при других различных патологических процессах. ЗГМ отделялась от мест фиксации методом аспирации с последующим пилингом и попеременной гидродиссекцией. В большинстве случаев операции прошли запланированно, без осложнений. В одном случае при отслоении ЗГМ за экваториальную область произошел разрыв сетчатки по краю очага витреохориоретинальной дегенерации с формированием локальной отслойки сетчатки, что потребовало дополнительного эписклерального пломбирования силиконовой губкой и криоретинопексии. Еще в одном случае произошло выраженное диапедезное кровотечение из зон тромбоза и диска зрительного нерва. В раннем послеоперационном периоде в 4 случаях наблюдался гемофтальм в виде дисперсной взвеси форменных элементов. Кровь из витреальной полости самостоятельно рассосалась в течение 2–3 недель. Во всех случаях послеоперационная воспалительная реакция, как правило, стихала к 7–10-му дню на фоне лечения. Больные выписывались из стационара на 5–7-е сутки. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. Спустя 7–8 дней после операции отек макулы уменьшился в 2 раза, составив 300–500 мкм. Значения показателя остроты зрения повысились у 62% прооперированных больных на 0,05–0,3.
Через месяц после хирургического лечения отек макулы продолжал редуцироваться, снизившись до 200–300 мкм. Значения показателя остроты зрения повысились до 0,05–0,6. В сроки наблюдения от 1 мес. до 2 лет поздних осложнений не возникло.
Спустя 6 мес. характерные интраретинальные геморрагии полностью исчезли, отек сетчатки регрессировал.
Всем больным в сроки 4–6 недель послеоперационного периода, по мере уменьшения отека сетчатки, были проведены этапы панретинальной лазерной коагуляции.
В ходе данного исследования выяснилось, что при тромбозе ветви ЦВС всегда отсутствует полная отслойка ЗГМ, что индуцирует МО. Позволим себе сделать предположение также об определенной анатомической предрасположенности к тромбозу ветвей ЦВС в глазах с плотной витреомакулярной адгезией. Пусковым моментом становится нарушение реологических свойств крови и артериальная гипертензия с артериосклерозом. Поэтому витрэктомию с удалением ЗГМ можно считать патогенетически обоснованным методом лечения тромбоза ветвей ЦВС.
Выводы
По нашему мнению, хирургическое лечение тромбоза ветви ЦВС путем выполнения витрэктомии с удалением ЗГМ в ранние сроки (не позднее 1–2 мес.) может стать эффективной мерой профилактики его тяжелых осложнений (кистозного перерождения макулярной области, развития поздних неоваскулярных осложений и рецидивирующего гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки), а значит, позволит минимизировать снижение зрительных функций.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6703
Просмотров: 7832



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek