Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности оптикореконструктивной хирургии при тяжелой боевой комбинированной сочетанной минно-взрывной открытой травме глаза


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

В боевых условиях травма глаза составляет около 5,1% от общего числа глазных поражений. Лечение и реабилитация таких раненых связаны с выполнением неоднократных и сложных хирургических вмешательств, особенно это касается пострадавших с сочетанно-комбинированнными открытыми травмами глаза.
Цель
Изучить особенности оптикореконструктивной хирургии при тяжелой боевой комбинированной сочетанной минно-взрывной открытой травме глаза.
Материалы и методы
Обобщен клинический опыт лечения пяти пациентов (9 глаз), имевших открытую травму глаза, сочетанную с поражением грудной клетки, брюшной полости, челюстно-лицевой области, черепа, ожоги пламенем IIIа-IIIб ст.
Особенностью всех поражений была их двухфакторность: механический и ожог пламенем.
Всем поражённым первичная хирургическая обработка (ПХО) была выполнена в сроки до 1 суток после травмы, повторная хирургическая обработка потребовалась в 2 случаях (3 глаза) в сроки 4 и 11 суток. Оптикореконструктивные вмешательства (ОРВ) по различным причинам: тяжесть общего состояния больного (угроза жизни), синегнойная инфекция (невозможность выполнения «чистых» полостных глазных операций), отсутствие век, выполнялись, отсрочено и в несколько этапов. Параллельно с лечением глаз выполнялись другие оперативные вмешательства: лапаротомия, ампутация конечностей, аутодермопластика, тимпанопластика. Двум пациентам на 3 глазах перед ОРВ и параллельно с ними выполнялось пластическое восстановление век. Первые ОРВ выполнялись в сроки от 4 до 72 суток после травмы, длительность хирургической реабилитации составляла от 33 до 930 суток.
Выполнены следующие операции:
- удаление травматической катаракты – на 4 глазах у 3 пациентов в сроки от 4 до 72 суток после травмы;
- витрэктомия – 12 операций на 7 глазах у 5 пациентов, их них 4 повторные, 1 выполнена в ходе ПХО, остальные в срок 4-350 суток после травмы;
- формирование зрачка и оптическая иридэктомия – у 1 пациента на обоих глазах в срок 56, 72 и 302 суток после травмы;
- круговое экстрасклеральное пломбирование – 8 операций у 5 пациентов на 6 глазах, 1 в ходе ПХО, остальные в сроки 33-717 суток после травмы;
-сквозная кератопластика – 6 операции у 4 пациентов на 6 глазах в сроки 72-930 суток, одна аутокератопластика с поворотом трансплантата на 57 сутки после травмы;
- амниопластика - 3 операции у 2 пациентов на 2 глазах в сроки 8-14 суток после травмы;
- расправление сетчатки перфторорганической жидкостью – 6 операций в сроки 57-930 суток у 3 пациентов на 4 глазах, в 2 случаях повторная;
- тампонада камеры глаза газом и силиконовым маслом – 10 операций в сроки 4-930 суток после травмы у 5 пациентов на 7 глазах в 3 случаях повторная; ретинотомия – у 2 пациентов в срок 335 и 930 суток;
- эндолазеркоагуляция – 5 операций у 3 пациентов на 3 глазах в сроки 57-930 суток после травмы;
- удалением внутриглазных инородных тел – 7 операций у 3 пациентов на 5 глазах, 2 во время ПХО, остальные в срок 33 и 329 суток.
Результаты
В послеоперационном периоде возникали следующие осложнения:
- рецидив отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией;
- посттравматический увеит;
- болезнь трансплантата;
- синдром сухого глаза,
которые требовали повторных оперативных вмешательств.
У пострадавших с двусторонним поражением глаз на более тяжело пострадавшем глазу развилась субатрофия. У 2-х из них имел место амавроз. На парных глазах этих пациентов острота зрения с афакической коррекцией в исходе составила от 0,01 до 0,6.
Таким образом, тяжесть поражения обуславливает высокий процент осложнений и реопераций. Характерной особенностью поражений является посттравматический воспалительный процесс с аутоиммунным компонентом, охватывающий все оболочки глазного яблока и последующий трудно контролируемый пролиферативный процесс с рубцовыми изменениями кожи, конъюнктивы и пролиферативной витреоретинопатией.
Тяжесть поражения переднего отрезка глаза при таких поражениях до недавнего времени не позволяла успешно выполнить витреоретинальные вмешательства. Только современные подходы в лечении поражений переднего отрезка глаза, а также высокотехнологичная хирургия заднего отрезка, выполненные в определенной последовательности, позволили достичь положительных результатов.
Реабилитация поражённых тяжелой боевой комбинированной сочетанной открытой травмой глаз требует длительного наблюдения, многоэтапного хирургического лечения, индивидуальной тактики ведения каждого пациента в условиях офтальмотравматологического центра в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives