Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние центральных отделов глазного дна при первичной отслойке сетчатки в до- и послеоперационном периоде


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время выяснены не все причины, замедляющие восстановление зрительных функций после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. В предыдущих исследованиях были показаны изменения структуры центральных отделов глазного дна и регионарного кровотока как ряда причин низкого зрения у пациентов в послеоперационном периоде. Вместе с тем, на данный момент не ясна роль этих факторов в комплексной оценке состояния заднего отрезка глаза и возможности прогнозирования функциональных результатов у больных с отслойкой сетчатки.
Оценить возможность прогнозирования функциональных результатов у больных после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки на основе данных электроретинографии (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материалы и методы
Для выявления структурно-функциональных взаимоотношений в заднем отрезке глаза при отслойке сетчатки были проведены исследования кровообращения, структуры центральных отделов глазного дна и данных общей и ритмической ЭРГ у 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 34 до 62 лет с первичной отслойкой сетчатки. У 10 пациентов выявлена тотальная отслойка сетчатки, у 9 – субтотальная , макула во всех случаях была полностью отслоена. Все пациенты прошли обследование методом оптической когерентной томографии (ОКТ) центральных отделов глазного дна, ультразвуковой допплерографии сосудов заднего отрезка глаза, в частности центральной артерии сетчатки ( ЦАС), задних коротких цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и глазничной артерии. Проводилась регистрация общей и ритмической ЭРГ. Также исследовалась динамика изменения остроты зрения в сроки от 5 суток до 3 мес. после операции. В качестве контроля исследовался парный глаз.
Всем пациентам проведено хирургическое лечение, включающее в себя круговое вдавление склеры, дренирование субретинальной жидкости и криопексию склеры в проекции разрыва. Анатомический результат достигнут во всех случаях и сохранялся на протяжении всего срока наблюдения.
Результаты и обсуждение
При исследовании регионарного кровообращения основные изменения отмечались в бассейне ЦАС (табл. 1)
Таблица 1
Показатели кровотока в центральной артерии сетчатки у пациентовс регматогенной отслойкой сетчатки в различныесроки после операции (М ± m)
Показатели кровотока ЦАС группа До операции
На момент выписки Через
1 мес.

Через
3 мес.
после операции

 
1 2 3 4 5
Систолическая скорость, см/сек
10,96±0,80

8,37±0,21
P1-2<0,05

6,61±0,3
P2-3<0,05

7,22±0,24
P2-4<0,05

8,41±0,45
P2-5<0,05

Диастоли-ческая скорость, см/сек

5,76±0,22

4,34±0,14
P1-2<0,05

3,42±0,11
P2-3<0,05

4,20±0,17
P2-4<0,05

4,69±0,21
P2-5<0,05

Индекс резистентности

0,71±0,07

0,77±0,03

0,83±0,07

0,66±0,01

0,66±0,07

Пульсационный индекс

1,36±0,09

1,53±0,08

1,75±0,08
P2-3<0,05

1,18±0,02

1,13±0,02

Острота зрения

 

0,07±0,01

0,11±0,03
P2-3<0,05

0,15±0,03
P2-4<0,05

0,31±0,05
P2-5<0,05

Из представленных данных видно, что уже на дооперационном этапе у больных с регматогенной отслойкой сетчатки выявлено снижение систолического и диастолического кровотока в ЦАС. Непосредственно после операции определялось дальнейшее снижение этих показателей, достоверно изменился пульсационный индекс Гослинга . В дальнейшем на протяжении всего срока наблюдения определялось постепенное повышение скорости кровотока в ЦАС.
По данным ОКТ, у всех пациентов до операции отмечалось высокое отстояние сетчатки в макуле и области диска зрительного нерва с отеком наружных слоев. При выписке определялся значительный макулярный отек до 459 мкм, отек перипапиллярной сетчатки – 460 мкм, а также отслойка нейроэпителия в фовеолярной области. Следует подчеркнуть, что эти изменения соответствовали наибольшему снижению кровотока в ЦАС (6,61 см/сек). В последующем постепенное улучшение кровотока сопровождалось уменьшением отека и восстановлением нормальной топографии сетчатки в макуле. Вместе с тем следует отметить, что регрессия перипапиллярного отека ретинальной ткани происходила значительно медленнее, и сетчатка в этой зоне оставалась значительно утолщенной (380 мкм) и через 3 мес. после операции.
При анализе общей ЭРГ наблюдалось снижение показателей волны до операции и постепенный ее подъем в раннем послеоперационном периоде в 1,5 раза, а в сроки 1–3 мес. после операции отмечалось повышение волны до супернормальных значений. Исследования А-волны показали ее увеличение сразу после операции, что можно объяснить возобновлением хориоидального кровообращения при анатомическом прилегании сетчатки. Через 1–3 мес. показатели А-волны возросли в 2 раза по сравнению с дооперационным уровнем, но не достигли уровня парного глаза. Так же был рассчитан индекс b /а, определяемый в литературе как индекс ишемии и часто используемый для оценки глубины поражения сетчатки у больных с нарушениями ретинального кровотока. Видно, что наибольшее его снижение наблюдалось до операции. Это связано с угнетением показателей как b -, так и а-волн . После операции наблюдалось постепенное увеличение индекса, что связано с улучшением кровообращения в сетчатке. При исследовании показателей ритмической ЭРГ выявлено незначительное ее повышение после операции на 7,5%. Через 3 мес. отмечена также незначительная депрессия показателей ритмической ЭРГ, что можно связать с длительным отеком внутренних слоев сетчатки, наблюдаемом при проведении ОКТ.
Выводы
Прогнозирование функциональных результатов у пациентов с первичной отслойкой сетчатки может быть основано на обязательном обследовании, включающем в себя оптическую когерентную томографию, допплерографию сосудов заднего отрезка глаза, регистрацию общей и ритмической ЭРГ в до- и послеоперационном периоде. Комплексная оценка этих показателей позволяет выявить основные факторы, влияющие на восстановление зрительных функций после успешной хирургии регматогенной отслойки сетчатки.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives