Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Изменения капсульной сумки после факоэмульсификации осложненной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией различных моделей ИОЛ, по данным ультразвуковой биомикроскопии


Современные микроинвазивные технологии хирургии катаракты с использованием самогерметизирующихся разрезов и эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) не исключают такого осложнения, как фиброз капсульной сумки. Частота осложнений варьирует в широких пределах (13-96%) и зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, дизайна и материала ИОЛ [1-3].
Использование существующих методов субъективной и объективной оценки состояния капсульного мешка лимитировано возможностью исследования лишь зрачковой области, что не может давать полноценную информацию об изменениях иридоцилиарной зоны, а также при наличии синехий между радужкой и листками передней капсулы или при ригидном зрачке, характерном для псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).
Методика ультразвуковой биомикроскопии, обладающая высокой разрешающей способностью в визуализации структур, находящихся за радужкой и недоступных световой биомикроскопии [13-14], позволяет провести структурные исследования капсульного мешка в динамике после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ и оценить характер изменений капсульной сумки, стабильность фиксации ИОЛ и факторы риска развития фиброза капсулы.
Цель изучение методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) характера изменений капсульного мешка с учетом выраженности ПЭС и в зависимости от дизайна и положения ИОЛ в капсульном мешке.
Материал и методы
УБМ с использованием аппарата UBM «SONOMED» (USA) проведена на 42 глазах (38 пациентов) в возрасте 74,76±2,3 лет перед операцией и в сроки 10-14 дней, 1 и 3 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ моделей Xcelens Idea (Швейцария) и PhysIOL (Бельгия). Для исследования отобраны пациенты с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 2-3 степени. Группу сравнения составили 10 глаз (8 пациентов) без псевдоэксфолиативного синдрома. В обе группы исследования вошли пациенты с различными типами рефракции. При исследовании капсульной сумки морфометрически измеряли ее толщину, положение ИОЛ в капсульном мешке с определением наличия или отсутствия контакта дистального отдела гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и контакта экватора капсульной сумки с цилиарными отростками. Акустическая плотность капсульного мешка вычислялась по отношению к плотности склеры, которая принималась за 100%, путем последовательного экранирования эхо-сигналов различной плотности до их исчезновения. Толщину визуализируемой капсулы определяли с помощью морфометрической линейки прибора УБМ.
Результаты
Прозрачная капсула не визуализируется на сканограммах в первые дни после операции [13-14]. Ранняя визуализация капсульной сумки зависела от выраженности ПЭС. На сканограммах, начиная с 7-10 дня при ПЭС 2-3 степени, передний листок капсульного мешка просматривается с гетерогенной плотностью до 20-30%, затем в сроки 10-14 дней визуализировалась экваториальная зона задней капсулы. ). При отсутствии ПЭС слабая визуализация капсульного мешка с минимальной акустической плотностью, не превышающей 20%, наблюдалась через 1 мес. после факоэмульсификации и не имела тенденции к прогрессированию. Визуализация оптической зоны задней капсулы становилась возможной только при клинически выраженном фиброзе.
Во всех случаях наблюдения после имплантации ИОЛ Xcelens Idea в сроки 10-14 дней после операции четко визуализировались листки передней капсулы вплоть до экватора, визуализация листков задней капсулы была возможной только в экваториальной зоне, соответственно расположению гаптических элементов ИОЛ при их упоре в свод капсульного мешка. При этом акустическая плотность визуализируемых участков была в пределах 50-80%.
Контакт со сводом капсульного мешка в зоне расположения гаптических элементов ИОЛ Xcelens Idea наблюдался в среднем в 72,2% случаев и с большей частотой до 100% у лиц с гиперметропическим типом рефракции (рис. 1)
Через 1 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Xcelens Idea акустическая плотность капсульной сумки была более равномерной, в пределах 50-70%, капсула визуализировалась на всем протяжении с преимущественным уплотнением в экваториальной зоне, и листки передней капсулы отстояли от передней поверхности ИОЛ (рис. 2). В 44,4% случаев сохранялся контакт гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и/или упором гаптики ИОЛ в цилиарные отростки. Увеличение акустической плотности капсулы позволило определить ее толщину, которая в среднем составила 23 мкм.
Через 3 мес. после факоэмульсификации на глазах с имплантированной ИОЛ Xcelens Idea наблюдалось дальнейшее увеличение акустической плотности визуализируемых участков капсульной сумки до 70-90% и утолщением ее в среднем до 32 мкм. ИОЛ занимала центральное положение в капсульном мешке, контакт экваториальной зоны капсулы с цилиарными отростками в зоне расположения гаптических элементов выявлен в 33% случаев. На глазах с имплантированной ИОЛ PhysIOL в аналогичные сроки 7-14 дней после операции листки передней капсулы визуализировались слабо, ее акустическая плотность составила в средней 20% и была несколько большей в экваториальной зоне капсульного мешка – до 30% (рис. 3).
ИОЛ занимала центральной положение в капсульном мешке, контакт с цилиарными отростками выявлен в 20% случаев преимущественно у пациентов с гиперметропическим типом рефракции. На глазах с имплантированной ИОЛ PhysIOL через 1 мес. после операции акустическая плотность была низкой и составила в среднем 20-30%, с большей рефлективностью капсулы в экваториальной зоне капсульного мешка. Характерной особенностью было плотное прилегание листков передней капсулы к передней поверхности ИОЛ. Контакт свода капсульного мешка с цилиарными отростками наблюдался только в 5,6% случаев. В последующие сроки наблюдения при ИОЛ PhysIOL не было выявлено признаков увеличения акустической плотности капсульной сумки. ИОЛ занимала центральное положение, без упора в свод капсульного мешка. При этом сохранялось пространство между экватором капсульного мешка и цилиарными отростками (рис. 4).

Обсуждение
Результатами проведенных исследований установлено, что в первые дни после факоэмульсификации с внутрикапсульной фиксацией ИОЛ листки передней капсулы и задняя капсула не визуализируются на сканограммах. Ультразвуковое сканирование прозрачной катарактальной капсулы, толщина переднего листка которой находится в пределах 17-20 мкм, а заднего всего несколько микрон, находится за пределами разрешающей возможности используемого метода УБМ [13-14].
Отражение ультразвуковых волн от капсулы появляется при утолщении и уплотнении капсулы и становится возможным уже через 7-10 дней после неосложненной факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при наличии ПЭС.
Установлена последовательная закономерность изменений толщины и плотности капсульного мешка во временных параметрах на доклинической стадии ее изменений. Уже через 7-10 дней визуализируется передняя капсула с толщиной в пределах 0,12-0,27 мм и низкой акустической плотностью, не превышающей 20-30%. Позже начинает визуализироваться экваториальная зона передней и задней капсулы с несколько большими значениями по толщине и акустической плотности, которая доходит до 70%. Визуализация центральной зоны задней капсулы становится возможным только при клинически выраженном фиброзе.
Использование ИОЛ Xcelens Idea выявило наличие контакта одного или двух гаптических элементов со сводом капсульного мешка с локальным уплотнением и прогрессированием акустической плотности капсулы, находящегося в контакте с цилиарными отростками. В глазах с гиперметропическим типом рефракции рефлективность капсульного свода была в зонах расположения двух гаптических элементов практически во всех случаях.
При наличии ИОЛ PhysIOL контакт в ранние сроки наблюдался в 20% случаев, к 1 мес. после операции в 5,6% и изменение капсулы по плотности и толщине были менее выраженными, чем у ИОЛ Xcelens Idea и зависели от выраженности ПЭС.
Выводы.
1. УБМ позволяет диагностировать начальные изменения капсульного мешка артифакичного глаза по плотности и толщине еще при отсутствии клинических признаков ее изменений, включая зоны капсулы, находящиеся за радужкой и недоступные световой биомикроскопии.
2. Выявлена последовательность изменений капсульного мешка после неосложненной факоэмульсификации в зависимости от выраженности ПЭС, которая выявляется уже через несколько дней после операции и прогрессирует в последующие сроки наблюдения.
3. Изменения экваториальной зоны капсульного мешка возникают достоверно чаще при контакте гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и контакте экватора капсулы с цилиарными отростками.
4. Выявленные изменения зависят от дизайна и положения ИОЛ в капсульном мешке.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6717
Просмотров: 10202




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek