Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт имплантации мультифокальной дифракционной ИОЛ AcrySof ReSTOR после кераторефракционных операций и для коррекции аметропии


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

До последнего времени полной реабилитации пациентов после экстракции катаракты препятствовала артифакическая пресбиопия, возникающая в результате имплантации монофокальных ИОЛ.
В настоящее время коррекция афакии мультифокальными интраокулярными линзами позволяет получить зрение по качеству, не уступающее зрению у пациентов после рефракционных операций.
Аподизированная, дифракционно-рефракционная, псевдоаккомодационная интраокулярная линза (ИОЛ) AcrySof ReSTOR (модель SA60D3) (Alcon, США), появившаяся в России несколько лет назад, позволяет восстановить максимально возможное зрение как на дальнем расстоянии, так и вблизи [1-3, 6, 8, 9], и тем самым уменьшить зависимость пациентов от очков и улучшить качество их жизни.
Благодаря центральной дифракционной зоне диаметром 3,6 мм, состоящей из 12 концентрических микроступеней (+4,0 дптр), центральная часть линзы работает как для дали, так и для близи, а периферическая часть только для дали. AcrySof ReSTOR обеспечивает пациентам высокое качество зрения на любом расстоянии при различных условиях освещенности. [4, 7-9]. С 2008 г. в России появилась ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric (модель SN6AD3), которая призвана улучшить качество изображения в мезопических условиях и уменьшить проявление фотических феноменов.
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов подтверждают великолепные результаты имплантации AcrySof ReSTOR при неосложненных катарактах. По данным различных авторов, от 80 до 92% пациентов с ИОЛ AcrySof ReSTOR не нуждаются в очках для близи. [2, 3, 5]. Менее 10% пациентов испытывают зрительный дискомфорт за счет различных оптических феноменов – гало, бликов, ухудшения сумеречного зрения [5, 8, 9].
Производители ИОЛ AcrySof ReSTOR рекомендуют имплантировать ее в случае незрелых неосложненных катаракт и при отсутствии другой глазной патологии, но хирурги иногда сталкиваются с нестандартными ситуациями, когда к ним обращаются пациенты с высокой аметропией, после ранее перенесенных кераторефракционных операций, которые хотят кардинально улучшить зрение. Таких пациентов, перенесших 20-25 лет назад переднюю кератотомию, на приеме у офтальмологов с каждым годом становится больше. Кроме рефракционных нарушений, у них возникла пресбиопия и гиперметропия (от слабой до высокой степени), но они по-прежнему не настроены пользоваться очками и хотят использовать все возможные достижения для получения ближнего фокуса с минимальной потерей зрения на дальнее расстояние, ради которого они когда-то перенесли кератотомию. Оптимальным вариантом для них, на наш взгляд, является имплантация мультифокальной ИОЛ, несмотря на иррегулярность кератотопографических показателей.
Цель анализ результатов факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR и AcrySof ReSTOR Aspheric и обоснование возможности зрительной реабилитации пациентов, ранее перенесших кераторефракционные операции, а также пациентов с аметропиями различной степени путем имплантации мультифокальных ИОЛ нового поколения.
Материал и методы
В данное исследование включены 46 случаев факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR (29 глаз) и AcrySof ReSTOR Aspheric (17 глаз) на глазах с аметропиями различной степени и после перенесенных кераторефракционных операций. Всего было прооперировано 29 человек (46 глаз): мужчин 17, женщин 12. Возраст пациентов – от 38 до 64 лет.
17 пациентам проведена имплантация в оба глаза, 12 – в один глаз. Причины односторонней имплантации: артифакия парного глаза (монофокальная ИОЛ) 7 глаз, высокая острота зрения парного глаза – 5 глаз. В случаях имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR при монофокальной артифакии парного глаза учитывалась его рефракция. Среднее значение сфероэквивалента парного артифакичного глаза составляло -1,12±0,62.
Характеристика оперированных глаз приведена в табл. 1.
Все пациенты были разделены на 4 группы.
1-я группа 6 пациентов (10 глаз) после ранее перенесенной (20-25 лет назад) радиальной кератотомии по поводу миопии высокой и средней степени. Возраст пациентов от 49 до 60 лет. У 3 пациентов выявлена начальная катаракта, у 3 – факосклероз. 4 человека прооперированы на оба глаза, 2 – на один. Острота зрения до операции в этой группе составляла от 0,3 до 0,9 с коррекцией. Длина глаза от 24,0 до 28,9 мм.
2-я группа 6 пациентов (9 глаз) после ранее перенесенной (5-10 лет назад) эксимерлазерной коррекции( LASIK, ФРК, ТКП) по поводу миопии высокой степени (3 пациента), средней степени (2 пациента), гиперметропии высокой степени (1 пациент). Возраст пациентов от 41 до 56 лет. У 1 пациента (с миопией высокой степени) выявлена зрелая катаракта, у 4 – начальная и незрелая, у 1 пациента –факосклероз. На оба глаза прооперированы 3 пациента, на один – также 3. Острота зрения до операции в этой группе составляла у 5 пациентов от 0,6 до 0,9 с коррекцией, у одного пациента pr.l.certa. Длина глаза от 21,0 до 29,2 мм.
3-я группа 7 пациентов (11 глаз) c миопией высокой степени (4 пациента) и средней степени (3 пациента) с умеренно выраженными дегенеративными изменениями на глазном дне миопического характера. Возраст пациентов от 52 до 69 лет. У 1 пациента выявлена зрелая катаракта, у остальных – начальная и незрелая. На оба глаза прооперированы 5 пациентов, на один – 2. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,8 с коррекцией. Длина глаза от 24,5 до 28,3 мм.
4-я группа 10 пациентов (16 глаз) с гиперметропией различной степени (от +1,0 до +13,0 дптр), сопутствующей пресбиопией, у 2 пациентов отмечался псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), у 5 пациентов – амблиопия. 50% пациентов имели начальную и незрелую катаракту, 50% – факосклероз. Возраст пациентов – от 38 до 64 лет. На оба глаза прооперированы 6 пациентов, на один – 4. В этой группе была самая высокая исходная острота зрения – у 6 пациентов (60%) она составляла 0,9-1,0 с коррекцией. Минимальная острота зрения была 0,4 с коррецией sph +13,0 (амблиопия средней степени). Длина глаза – от 18,9 до 22,4 мм.
Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате «IOL-Master» (Carl Zeiss, Германия) на sph +0,25±0,25 дптр, при плотных катарактах длина глаза определялась с помощью ультразвукового А-скана «OcuScan» (Alcon, США). Пациентам, ранее перенесшим кераторефракционные операции, обязательно проводилась топография роговицы на аппарате «Orbscan» (Bausсh&Lomb, США), при этом для расчета ИОЛ использовались данные кератометрии центральной зоны роговицы. Пациентам 1-й и 2-й групп проводилась аберрометрия на аппарате «Zywave II Aberrometer» (Bausсh&Lomb, США). Все операции выполнялись на факоэмульсификаторе «Infiniti Vision System Ozil» (Alcon, США).
Техника операции: Все глаза были прооперированы по методике «phaco-chop» с использованием вискоэластиков DisCoVisc (Alcon, США). В 1 случае (у пациента с гиперметропией высокой степени +13,0 дптр и длиной глаза 18,9 мм), расчетная сила ИОЛ была +38,0 дптр, ему произведена «piggy-back»-имплантация AcrySof ReSTOR+30,0 дптр и ИОЛ Acrystyle (ООО «Трансконтакт», Россия)+9,0 дптр. Все операции прошли без осложнений, лишь в одном случае у пациента с гиперметропией высокой степени и ПЭС был разрыв задней капсулы на периферии, что не помешало имплантировать линзу в капсульный мешок. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет.
Результаты и обсуждение
У 50% пациентов (23 глаза) после имплантации мультифокальных ИОЛ в 1-й день после операции была получена острота зрения 0,7 и выше.
В 1-й группе в 1-й день после операции острота зрения вдаль 0,7-0,8 была получена на 5 глазах (50%), транзиторная гипертензия в раннем послеооперационном периоде отмечалась в течение 3-7 дней на 4 глазах (40%), купирована назначением B-блокаторов. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 6 глазах (60%), острота зрения вблизи 0,5-0,7 на 5 глазах(50%). Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,75±0,2.
Во 2-й группе острота зрения вдаль 0,6-0,8 в 1-й день после операции была получена на 4 глазах (44%), 0,4-0,5 – на 5 глазах (56%), транзиторная гипертензия отмечалась у 1 пациента. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 5 глазах (56%), 0,5-0,7 на 4 глазах (44%) это пациенты с миопической дегенерацией сетчатки. Острота зрения вблизи 0,5-0,7 6 глаз (67%), 0,3-0,4 3 глаза (33%). embedimageleft(68,69)#### Средние значения сфероэквивалента составили 0,55plusmn;0,2. 2 пациентам из этой группы были выписаны очки для мелкого шрифта.
В 3-й группе в 1-й день после операции острота зрения вдаль 0,7-0,9 была достигнута на 7 глазах (64%), транзиторная гипертензия отмечалась на 3 глазах (27%), на 2 глазах была кератопатия в течение первой недели. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 8 глазах (73%), острота зрения вблизи 0,5-0,8 на 9 глазах (82%). Лишь одному пациенту (с ЦХРД) были выписаны очки для близи +0,5.Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,05plusmn;0,37.
В 4-й группе острота зрения вдаль в 1-й день 0,7-0,9 была достигнута на 9 глазах (56%), транзиторная гипертензия отмечалась на 3 глазах (19%), на 2 глазах была кератопатия в течение первой недели. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 11 глазах (70%), острота зрения вблизи 0,5-0,8 на 10 глазах (63%). Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,05±0,37.
Послеоперационный миопический астигматизм в группе больных с мультифокальными ИОЛ до 1,5 дптр был отмечен у 3 пациентов, однако у пациентов отмечена достаточно высокая острота зрения вдаль без коррекции 0,6-0,8 и возможность чтения без коррекции на расстоянии 25-30 см (текст № 6-7).
В послеоперационном периоде (3-6 мес.) фиброз задней капсулы со снижением остроты зрения до 0,3-0,6 отмечен у 4 пациентов (9%), им была проведена YAG-лазерная капсулотомия, после чего зрение восстановилось до послеоперационных цифр.
У 1 пациента (с миопией высокой степени, ПВХРД) после операции был выявлен периферический разрыв сетчатки, ему была проведена отграничительная лазеркоагуляция.
Все пациенты субъективно были удовлетворены визуальным исходом операции, 93% пациентов не нуждались в дополнительной очковой коррекции. Лишь 3 пациентам (с сопутствующей патологией макулярной области) была назначена очковая коррекция для чтения, причем выполнение заданий, связанных с крупным текстом, хорошим освещением было возможно и без очковой коррекции. Жалобы на дополнительные зрительные образы, гало, блики на ярком солнце или в условиях пониженной освещенности при взгляде на яркие световые объекты отмечали 19% пациентов (5 глаз) с ИОЛ AcrySof ReSTOR и 11% с AcrySof ReSTOR Aspheric (2 глаза). Эти данные подтверждают, что ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric уменьшает проявление побочных оптических эффектов. Через 6 мес. после операции большинство пациентов отмечали, что перестали замечать дополнительные зрительные объекты.
Клинические примеры.
Пациентка С., 49 лет. Диагноз при обращении: OU – состояние после радиальной кератотомии (1987 г.) по поводу миопии средней степени (-4,0 дптр). Факосклероз.
Visus OD=0,25sph+4,0 дптр =0,7,
visus OS=0,3 sph+5,0 дптр cyl+1,5 дптр ax 150°=0,5. Кератометрия: OD K1- 29,68 ax 116°, K2- 31,20 ax 26°, OS K1- 28,90 ax 51°, K2- 30,30 ax 141°.
Кератотопография на аппарате «Orbscan»: в центральной зоне OD K=28,4 дптр, OS K=28,0 дптр (рис. 1, 2). ПЗО OD=24,97 мм, OS=24,88 мм. На роговице обоих глаз – по 8 радиальных насечек. Рекомендовано: ФЭ с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric на оба глаза. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате «IOL-Master» по формуле SRK/T на M-0,15, причем для расчета закладывались данные кератотопограммы в центральной зоне. Расчетная сила ИОЛ на OD была +30,0 дптр, на OS –+31,5 дптр. Имплантированы на OD +31,0 дптр, на OS + 32,0 дптр (без осложнений), интервал между операциями – 1 неделя. Послеоперационный период ареактивный. В 1-е сутки после операции острота зрения вдаль на OS была 0,5, вблизи 0,4, OD острота зрения в 1-е сутки 0,7, вблизи – 0,5. Через 1 мес. после операции: Жалоб нет. Visus OD=0,8 (а/реф- sph+0,5 cyl +1,0 ax 135), visus OS=0,8 (а/реф sph 0,0 cyl +1,5 ax 135) Visus OU=0,9, вблизи =0,7 (текст №4). Глаз пациентки через 1 мес. после операции представлен на рис. 3. Данные аберрометрии (рис. 4, 5) показывают уменьшение клинически значимых аберраций после операции.
Выводы
Полученные данные показывают, что имплантация мультифокальных ИОЛ AcrySof ReSTOR и AcrySof ReSTOR Aspheric возможна для коррекции гиперметропии и пресбиопии, а также миопии средней и высокой степени и после кераторефракционных операций. Во всех случаях получена высокая острота зрения вдаль и вблизи, 97% пациентов в исследованных группах не нуждались в очковой коррекции. У пациентов после кераторефракционных операций была достигнута острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0, вблизи – 0,6-0,8 без индуцирования клинически значимых аббераций, что свидетельствует о полной зрительной реабилитации этой группы пациентов и значительном повышении качества их жизни.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6718