Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Метод интраокулярной коррекции афакии астигматическими линзами Acrysof® Toric®;


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

В настоящее время модельный ряд интраокулярных линз чрезвычайно разнообразен. При выборе хрусталика наличие сопутствующих заболеваний является одним из ключевых факторов [1, 2]. Вопрос коррекции имеющегося астигматизма и минимизации индуцированного обсуждался на протяжении всего периода эволюции технологии факоэмульсификации. До недавнего времени проблема наличия у пациента роговичного астигматизма решалась в послеоперационном периоде путем назначения очков или рефракционных вмешательств на роговице [3, 4]. В настоящее время эта проблема может быть решена непосредственно во время факоэмульсификации путем имплантации интраокулярных линз, имеющих астигматический компонент [5, 6].
Цель оценить эффективность использования торических линз AcrySof® Toric® (Alcon®, США) после факоэмульсификации незрелых катаракт у пациентов с роговичным астигматизмом.
Задачи: провести анализ клинических результатов использования торических линз для коррекции афакии при наличии различных типов роговичного астигматизма, разработать систему прогнозирования рефракционных результатов операций данного типа.
Материал и методы
embedimageleft(87,88)#### embedimageleft(91,92)#### Было выполнено 50 операций факоэмульсификации катаракт различной степени зрелости (от +1 до+3) по технологии Intrepid через разрез 2,2 мм на аппарате «Infiniti» (Alcon) у 38 пациентов, всем больным были имплантированы торические линзы Acrysof® Toric® (рис. 1).
По возрастному и половому признаку пациенты распределились следующим образом (табл. 1).
В 43 случаях (86% глаз) был диагностирован регулярный роговичный астигматизм, равный или превышающий 1 дптр (рис. 2).
На 7 глазах (14%) после предшествующих операций или травм имелся нерегулярный астигматизм более 1,5 дптр (рис. 3). При этом общий астигматизм в расчет не принимался.
Группа была представлена в 19 случаях (38,0%) глазами с рефракционной амблиопией в анамнезе, на 8 глазах (16,0%) была диагностирована начальная сенильная дистрофия сетчатки, на 2 глазах (4,0%) имелись посттравматические рубцы и на 5 (10,0%) глазах в прошлом была произведена операция радиальной кератотомии.
Исключающими факторами были выраженные изменения на глазном дне, амблиопия высокой степени, значимый дефект связок хрусталика, а также помутнения в оптической зоне роговицы.
Величины предоперационного астигматизма в процентном соотношении распределились следующим образом (рис.4).
Острота зрения составила от 0,04 до 0,7 с коррекцией (в среднем 0,31), среднее значение предоперационного роговичного астигматизма в группе 2,72 дптр.
Для расчета оптической силы Acrysof® Toric® использовался специальный калькулятор в режиме on-line на сайте www.acrysoftoriccalculator.com
Под щелевой лампой перед операцией отмечался горизонтальный уровень 0-180°, во время операции стерильным разметчиком отмечалась ось положения линзы (рис. 5).
В конце операции выполнялось точное позиционирование линзы по оси разметки (рис.6).
Согласно расчетам калькулятора было имплантировано 6 линз модели Т3, 18 линз Т4 и 26 линз Т5. В 14 случаях (28%) расчетная сила цилиндра у имплантируемых линз была недостаточной для полной коррекции имеющегося роговичного астигматизма.
Предоперационная диагностика включала визометрию, авторефрактометрию, периметрию, тонометрию, оптическую биометрию на приборе «IOLMaster» (Carl Zeiss Meditec™), кератометрию. В ряде случаев выполнялась кератотопография на «ORBSCAN – Zyoptix» (B&L) для оценки степени нерегулярности, исключения кератоконуса и уточнения данных кератометрии в оптической зоне 3 мм.
Для оценки состояния центральной зоны сетчатки использовалась оптическая когерентная томография (Carl Zeiss Meditec™) при достаточной прозрачности сред.
В данном исследовании мы анализировали результаты операции через 1 мес. после имплантации, когда полностью восстанавливалась прозрачность сред и стабилизировалась оптика.
Определялась острота зрения без коррекции, сравнивалась величина предоперационного и послеоперационного роговичного астигматизма. Оценивалась разница между величиной и осью прогнозируемого остаточного роговичного астигматизма и полученными данными. Также оценивалась стабильность положения торической оси через 1 мес. после имплантации
Результаты и обсуждение
Послеоперационная острота зрения вдаль без коррекции через 1 мес. после операции составила в среднем 0,55±0,45. Наиболее предсказуемыми оказались результаты на глазах с правильным роговичным астигматизмом, не превышающим 2,5 дптр. В этих случаях некорригированная острота зрения была выше в среднем была 0,72±0,28, пациенты были полностью удовлетворены полученным зрением. На 14 глазах сила цилиндра Acrysof® Toric® Т5 была недостаточной для полной коррекции имеющегося роговичного астигматизма, это оказало влияние на среднее значение послеоперационной остроты зрения без коррекции в группе.
В случаях, когда в анамнезе отмечалась амблиопия или нерегулярный астигматизм, результаты оказались удовлетворительными. В среднем острота зрения составила 0,40±0,20. В 5 случаях мы получили остроту зрения на 15-20% выше той, которую имели больные до появления катаракты с коррекцией цилиндрами (по данным медицинской документации).
Средняя величина ошибки в расчете сферы составила 0,22 дптр, максимальная – 0,65 дптр.
Среднее значение послеоперационного роговичного астигматизма составило 1,05 дптр (от 0,0 до 3,5 дптр), в 52% случаев он был 0,5 дптр или менее.
Величина девиации оси цилиндра после операции составила 2-4° от исходной по данным кератометрии у пациентов с правильным астигматизмом. В случае нерегулярного астигматизма ось цилиндра отклонялась на 5-24°.
Биомикроскопия через 1 мес. после операции показала отсутствие значимой ротации линз, смещение торической оси линз составило 0-5° во всех 50 случаях.
На 18 глазах (36% случаев) расчеты прогнозировали полную нейтрализацию роговичного астигматизма, но при осмотре через 1 мес. был диагностирован остаточный астигматизм от 0,5 до 1,5 дптр. Возможно, это вызвано особенностями топографии роговицы у данных пациентов или погрешностями в разметке глаза.
Выводы
ИОЛ Acrysof® Toric® является эффективным решением для коррекции роговичного астигматизма у пациентов после факоэмульсификации катаракты, позволяет улучшить остроту зрения вдаль без коррекции, уменьшить остаточный рефракционный цилиндр [7, 8]. При имплантации торических линз пациентам с нерегулярным астигматизмом результаты менее предсказуемы. Наличие астигматизма более 2,5 дптр требует для его нейтрализации линз с более высоким цилиндрическим компонентом, которые пока еще не представлены на российском рынке.

Просмотров: 249