Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Проявление тракционного синдрома макулярной зоны у пациентов с высокой близорукостью, выявляемого методом оптической когерентной томографии после неосложненной факоэмульсификации хрусталика


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Растущая востребованность коррекции исходной рефракции по социальным или профессиональным показаниям явилась стимулом развития методов рефракционной хирургии с имплантацией факичных или афакичных интраокулярных линз при высокой близорукости. Малая травматичность и высокая результативность современной микроинвазивной ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭМ) хрусталика с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ), способствовали расширению показаний к проведению подобных операций у больных с высокой близорукостью, независимо от наличия и интенсивности помутнений хрусталика [1-3, 5-7].
Однако имеющиеся изменения сетчатки, закономерные для данного контингента больных, могут превалировать в причинах низкого зрения до операции и быть основным фактором его снижения в послеоперационном периоде [1, 6, 7, 10].
Оптическая когерентная томография (ОКТ) зарекомендовала себя как неинвазивный, высоко информативный метод объективной диагностики патологических изменений сетчатки при самых различных заболеваниях глаза [8-10]. Возможность объективно оценить и проследить в динамике характер изменений сетчатки обосновала целесообразность настоящих исследований у больных с высокой близорукостью и катарактой при хирургическом лечении последней.
Цель — изучение характера изменений сетчатки методом оптической когерентной томографии у пациентов с высокой близорукостью после неосложненной ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика с учетом исходного состояния сетчатой оболочки и ее динамики после операции.
Материал и методы
Исследования методом ОКТ выполнены на 81 глазу 57 пациентов с высокой близорукостью в возрасте от 29 до 82 лет (средний возраст 63±19 лет). Среди пациентов было 20 мужчин и 37 женщин. Сферический эквивалент рефракции составил -14,5±6,0 дптр (от -6,0 до -21,0 дптр). Острота зрения без коррекции составила 0,02; с коррекцией для дали 0,5 (от 0,05 до 1,0). Ретинальная острота зрения (РОЗ) была от 0,06 до 0,8. Оптическая длина глаза составила в среднем 28,7±3,0 мм (от 24,3 до 33,8 мм).
В ходе исследования пациенты были разделены на две группы. Основную группу (42 глаза) составили больные с наличием начальных помутнений хрусталика, выявляемых при биомикроскопии. Помутнения хрусталика локализовались преимущественно под задней капсулой («чашеобразная» начальная или незрелая катаракта) и не препятствовали проводимым исследованиям глазного дна – офтальмоскопии и исследованию сетчатки методом ОКТ. Всем пациентам основной группы была выполнена ультразвуковая ФЭМ хрусталика.
В группу сравнения нами были включены пациенты (39 глаз), сопоставимые с основной группой по возрасту, оптической длине глаза, сферическому эквиваленту рефракции, но без диагностированных помутнений хрусталика. В исследование не включены пациенты с транссудативно-геморрагической формой центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД), а также перенесшие ранее полостные операции на глазном яблоке (табл. 1).
Выполнялись общепринятые методы диагностики, включающие визометрию с рефрактометрией и кератометрией, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования (ЭФИ) сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (А- и В-сканирование), биомикроскопию и офтальмоскопию.
ОКТ выполняли больным обеих групп на аппарате «SOCT CIRRUS HD» (разрешающая способность 5 мкм) производства Carl Zeiss (Германия). Анализировался протокол сканирования Macular Cube 512x128 Combo (серия из 128 горизонтальных сканирующих линий, каждая из которых состоит из 512 А-сканов), генерирующий куб данных через квадратную сетку 6 мм.
Критериями оценки являлись: наличие и характер изменений структуры и поверхности сетчатки, количественные параметры последней в макулярной зоне. Особый акцент ставился на определение наличия, толщины и оптической плотности эпиретинальной мембраны (ЭРМ), характер пространственной взаимосвязи ЭРМ с подлежащей сетчаткой. Для сравнительного анализа динамики изменений сетчатки при повторных осмотрах пациентов через 6-12 мес. после операции выполнялось динамическое сопоставление текущих ОКТ-томограмм, оценка количественных и качественных характеристик состояния сетчатки.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
Результаты
При офтальмоскопии и биомикроскопии практически у всех больных обеих групп выявлялась различная стадия ЦХРД. Изменения на глазном дне варьировали от легкой крапчатости до формирования атрофических очагов с единичными или множественными друзами и формированием задней стафиломы (75 глаз, 92,6%). Характерным было отсутствие фовеолярного рефлекса с наличием парамакулярных стационарных рефлексов.
Изменения сетчатки, выявляемые ОКТ, были закономерны для пациентов с высокой близорукостью и определялись одинаково часто при первичном и последующих исследованиях в обеих группах. В большинстве случаев эти изменения проявлялись утолщением сетчатки в макулярной зоне, увеличением объема; уплощением или проминированием контура фовеа; дезорганизацией пигментного эпителия, гетерогенным утолщением комплекса пигментный эпителий – хориокапилляры, что характерно для друз. ЭРМ выявлена при первичном исследовании в 41 глазу (50,6%) и обнаруживалась одинаково часто в обеих группах (табл. 2).
В начальной стадии 16 глаз (19,8%) ЭРМ с низкой оптической плотностью слабо визуализировалась и на всем протяжении прилежала к сетчатке. Фовеальная область сохраняла структуру с диапазоном толщины 230-265 мкм и наличием гладкого профиля поверхности сетчатки (рис. 1).
При прогрессировании изменений – 2 стадия, 10 глаз (12,3%) отмечалось увеличение толщины и оптической плотности мембраны, появлялась деформация прилежащей сетчатки. Также наблюдалось уплощение фовеа с увеличением ее толщины, которая составляла в среднем 255-300 мкм (рис. 2).
В третьей стадии 15 глаз (18,5%) – ЭРМ высокой оптической плотности, сопоставимой с плотностью пигментного эпителия, отстояла от подлежащей сетчатки, сохраняя связь с сетчаткой в виде множественных тонких перемычек. Поверхность сетчатки при этом принимала зубчатый вид. Отмечалось утолщение сетчатки под ЭРМ 300-355 мкм (рис. 3). В отдельных случаях формировались очаговые зоны ретиношизиса макулярной и парамакулярной области с расщеплением сетчатки, в большинстве случаев на уровне внутреннего нуклеарного слоя (рис. 4). Зафиксировано формирование центральных ламеллярных и сквозных разрывов сетчатки (рис. 5).
Обследование больных в динамике, в сроки от 6 до 12 мес., позволило выявить прогрессирование изменений сетчатки в обеих группах (табл. 3).
Негативные изменения выявлялись в случаях диагностированных выраженных изменений ЭРМ и проявлялись увеличением зон ретиношизиса в 13 (16,2%) случаях, фовеашизисом – в 2 случаях, появлением ламеллярного отверстия в макуле – в 4 случаях, сквозного отверстия – в 1 случае, окруженного кистозными изменениями сетчатки. Суммарно указанные изменения зафиксированы в 20 случаях, практически одинаково в обеих группах (11 в 1-й группе, 9 во 2-й группе). Через 6 мес. после экстракции катаракты в 2 случаях был выявлен кистозный макулярный отек, подтвержденный ФАГ. К 12 мес. наблюдения в одном случае отек регрессировал полностью.
Анализ динамики и характера вновь выявленных изменений сетчатки методом ОКТ при прогрессировании ЭРМ позволил объективно фиксировать и расценивать их как проявление миопического тракционного синдрома, обусловленного контрактурой уплотненной ЭРМ [9-11]. При этом фактор хирургического вмешательства при неосложненном проведении ультразвуковой ФЭМ не играл определяющей роли, учитывая аналогичную частоту изменений в 1-й группе без операции.
Высокая информативность ОКТ указывает на целесообразность включения данного исследования в обязательный комплекс предоперационного обследования пациентов с высокой близорукостью. Наличие изменений сетчатки, отражающих прогрессирование тракционного синдрома, может служить объективным критерием для определения показаний к комбинированным вмешательствам, включающим как ФЭМ, так и витреоретинальную хирургию.
Выводы
1. Изменения сетчатки, выявленные при проведении ОКТ у пациентов с миопией высокой степени, проявлялись на ОК-томограммах дезорганизацией пигментного эпителия, в ряде случаев утолщением сетчатки, уплощением контура фовеа, фовеашизисом, ламеллярным расслоением сетчатки, появлением полных и неполных разрывов в макулярной зоне.
2. У пациентов с высокой близорукостью методом ОКТ выявлена эпиретинальная мембрана: при первичном обследовании – в 41 случае (50,6%); через 12 мес. – в 51 (62,9%). Также установлены стадии развития эпиретинальной мембраны, находящиеся в корреляции с характером и тяжестью изменений сетчатки в макулярной зоне при близорукости высокой степени.
3. Стадия формирования эпиретинальной мембраны, верифицированная методом ОКТ у пациентов с высокой близорукостью, может служить маркером прогноза развития миопического тракционного синдрома.

Просмотров: 367