Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Щадящий метод удаления силиконового масла одновременно с факоэмульсификацией осложненной катаракты после витреоретинальной хирургии


1Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Особенностью повторных полостных операций после ранее выполненной витреоретинальной хирургии (ВРХ) является трудность выбора оперативного доступа. Это связано с тем, что в зоне традиционного доступа плоской части цилиарного тела (ЦТ) уже имеются рубцы после предыдущей операции. Но в связи с тем, что плоская часть ЦТ считается зоной наиболее безопасного хирургического доступа к витреальным структурам, большинство хирургов при выполнении повторных вмешательств опять используют этот доступ.
В то же время, исследования ряда авторов [1, 4] свидетельствуют о повышенной реактивности структур этой зоны при ее ранениях. Этим можно объяснить развитие локальной пролиферации в области склеростом, традиционно формируемых при ВРХ в области этой зоны [2, 6, 11]. Развитие передней пролиферативной витреоретинопатии после ВРХ также обусловлено ятрогенным повреждением структур этой зоны [3, 9].
Рецидивы отслоек сетчатки после удаления силиконового масла (СМ) трансцилиарным доступом, по мнению многих авторов, также связаны с развитием ПВР на периферии глазного дна [5, 8, 7, 10].
Цель исследования оценить эффективность щадящего метода удаления СМ одновременно с факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) у пациентов после выполненной ВРХ.
Материал и методы
В исследование включены 39 пациентов, которым удаляли СМ одновременно с ФЭК после ранее выполненной ВРХ по поводу далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Все пациенты после ВРХ находились под наблюдением, признаков отслойки сетчатки в условиях силиконовой тампонады не было. В зависимости от метода удаления СМ все пациенты были разделены на 2 группы: 1) больные основной группы (n=22), которым СМ удаляли передним доступом через «окно» в задней капсуле после ФЭК; 2) больные контрольной группы (n=17), которым СМ удаляли через плоскую часть ЦТ после ФЭК. Возрастной диапазон пациентов обеих групп был одинаков и в основном находился в пределах 20-78 лет. Мужчин было 19, женщин — 20. До и после операции всем пациентам выполняли полное обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, гониоскопию, тонометрию, непрямую офтальмоскопию и ультразвуковое В-сканирование.
Техника операции. Решение об удалении СМ у пациентов обеих групп было принято в связи с необходимостью выполнения ФЭК из-за прогрессирования осложненной катаракты. Сроки, прошедшие после ВРХ (от 2 мес. и более), позволяли планировать это комбинированное вмешательство.
В обеих группах первым этапом выполняли ФЭК, отличие которой от традиционной бимануальной техники состояло в постановке дополнительной ирригационной канюли для поддержания достаточной глубины передней камеры. Проведение ФЭК в стандартном исполнении при наличии СМ в витреальной полости без дополнительной ирригации затруднено из-за нестабильности глубины передней камеры. Ультразвуковую факоэмульсификацию выполняли с помощью многофункциональной системы CV-24000 (Nidek, Japan). После удаления ядра и хрусталиковых масс формировали «окно» в задней капсуле хрусталика помощью витреофага 23 G. Наконечник витреофага вводили в переднюю камеру через один из тоннельных парацентезов роговицы, сформированных для ирригации-аспирации в области лимба. Затем через переднюю камеру и «окно» в задней капсуле в витреальную полость вводили аспирационный наконечник 20 G, с помощью которого удаляли СМ. При выполнении первых 13 операций аспирацию СМ выполняли бимануально: наконечник для ирригации вводили через второй тоннельный разрез роговицы (рис. 1). В дальнейшем ирригацию осуществляли через дополнительную канюлю, установленную в начале операции. Контроль процесса аспирации осуществляли через оптическую систему операционного микроскопа. По завершении удаления СМ оценивали состояние сетчатки. Для осмотра периферии глазного дна использовали оптическую систему «Biom» и транссклеральное освещение с помощью эндоосветителия 20 G.
У пациентов контрольной группы СМ удаляли после завершения ФЭК, используя трехпортовый трансцилиарный доступ для инструментов 20 G.
Результаты
Средний срок наблюдения после комбинированной хирургии с удалением СМ составил 12 мес.. Особенности послеоперационного периода у пациентов обеих групп заметно отличались между собой (табл. 1). Кровоизлияние в витреальную полость после ВРХ у пациентов с ПДР отмечено большинством витреоретинальных хирургов, нами не отмечено достоверной разницы по данному виду осложнений между анализируемыми группами. Малое число наблюдений не позволяет сделать какие-либо выводы в связи с этим.
Послеоперационную воспалительную реакцию в виде выпота фибрина в витреальную полость наблюдали только у пациентов контрольной группы. Достоверно чаще в контрольной группе регистрировали развитие отслоек сетчатки. Как показали результаты интраоперационных наблюдений, основной причиной данного осложнения был локальный пролиферативный процесс в области склеростом. Послеоперационный увеит в данных случаях являлся одним из факторов, стимулирующих локальную ПВР в авитреальном глазу. Формирование дополнительных склеростом в зоне плоской части ЦТ для удаления СМ уже на авитреальном глазу, несомненно, является фактором, провоцирующим воспалительно-пролиферативный ответ на периферии витреальной полости.
Заключение
Как известно, после ВРХ с применением силиконовой тампонады у большинства пациентов с диабетом происходит быстрое прогрессирование катаракты. Это дает возможность производить плановое удаление СМ одновременно с ФЭК. Результаты предварительных исследований свидетельствуют о безопасности удаления СМ передним путем. Такой подход обеспечивает щадящее отношение к анатомическим структурам, расположенным на периферии витреальной полости. Благодаря этому уменьшается послеоперационный воспалительный ответ, снижается риск развития локальной ПВР в области склеростом и обусловленного этим более серьезного осложнения отслойки сетчатки.

Просмотров: 201