Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Особенности хирургического лечения катаракты у пациентов с сахарным диабетом


1НМИЦ эндокринологии Министерства здравоохранения РФ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала сахарный диабет (СД) проблемой всех возрастов и всех стран. Сегодня число больных СД насчитывает более 200 млн., а по прогнозу экспертов ВОЗ к 2025 году ожидается более 380 млн, к тому же, порядка 500 млн человек страдают метаболическим синдромом. СД определен ВОЗ как неинфекционная эпидемия и поэтому в декабре 2006 г. на 61-й Генеральной Ассамблее ООН была принята резолюция, призывающая все страны объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета [1]. При глазных проявлениях СД наиболее часто (около 70% случаев) поражается сетчатка и диагносцируется так называемая диабетическая ретинопатия (ДР). Различают несколько форм ДР. К наиболее тяжелым ее проявлением относят пролиферативную ДР и часто возникающую при ней тракционную отслойку сетчатки. Другие 30% случаев приходятся на осложненную диабетическую катаракту (с частым подвывихом хрусталика различной степенью) и вторичную рубеозную глаукому, которая может привести к слепоте со стойким болевым син-дромом. Лечение этих состояний связано с определенными сложностями из-за неэффективности консервативной терапии, множественных осложнений в интра- и послеоперационном периодах [2-4]. Цель настоящей работы анализ различных методов хирургического лечения диабетической катаракты у пациентов с сахарным диабетом и попытка выбора оптимальной тактики хирургического вмешательства.
Материал и методы
За период с января 2008 г. по май 2009 г. включительно в отделении «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГУ «ЭНЦ Росмедтехнологий» были прооперированы по поводу катаракты 159 пациентов (179 глаз) с СД. Средний возраст составил 63,2±5,4 лет, средний стаж диабета – 11,9±4,5 лет. СД I типа страдали 17 пациентов (18 глаз), II типа – 142 пациента (161 глаз). Дооперационное обследование включало офтальмологические (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируемой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-камере) и общеклинические (стандартный набор клинических анализов, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой системы) методы. Все пациенты были разбиты на три группы. В 1-ю группу вошли 99 пациентов (112 глаз), у которых для удаления катаракты использовался факоэмульсификатор «UNIVERSAL-II»; во 2-ю – 30 пациентов (33 глаза), прооперированных на приборе «LEGACY EVEREST»; в 3-ю – 30 пациентов (34 глаза), где катаракту удаляли с помощью аппарата «INFINITI». Все факомашины были фирмы АLCON (США). Фиксировалось среднее время использования ультразвука в ходе операции и состояние роговицы. Динамика послеоперационного отека роговицы оценивалась по оригинальной 4-бальной шкале. За 30 мин до операции пациенты получали р-р реланиума из расчета 0,1-0,15 мг/кг веса пациента. Обезболивание осуществлялось ретробульбарным введением 2% р-ра лидокаина, атараксия и атаралгезия – р-ром дормикума с сочетании с ненаркотическими анальгетиками, в некоторых случаях по показаниям использовался р-р фентанила из расчета 0,6-1,85 мг/кг веса. У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты через 2,2-2,8 мм разрез с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с помощью инжектора «Монарх-2» и картриджей «В» и «С». Использовались протекторы эндотелия «Провиск», «Целофтал» и «Дисковиск». Для имплантации использовались акриловые ИОЛ моделей «SN-60-WF» (IQ), «SN-60-AT» (Natural) и «SA-60-AT» вся продукция американской фирмы ALCON. В раннем послеоперационном периоде выполнялись парабульбарные инъекции кортикостероидов (р-р дексаметазона 0,3-0,4 мл № 3), внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств (р-р вольтарена 5,0 № 5) и антибиотиков (р-р клафорана от 1,0 до 2,0 г/сутки) в течение 3-5 дней. Как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах проводился весь комплекс офтальмологических и общеклинических исследований в сроки на 1, 3, 7 и 14-й день после операции.
Результаты
. Исходные данные по пациентам различных групп представлены в табл. 1. Из приведенных данных видно, что пациенты различных групп были однородны по среднему возрасту и стажу диабета. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале Буррато была статистически не достоверна. Данные по некорригированной и корригированной послеоперационной остроты зрения представлены на рис. 1 и 2. Не имели диабетических изменений на глазном дне 20 пациентов (23 глаза), признаки непролиферативной ДР выявлены у 37 пациентов (46 глаз), сочетание с препролиферативной ДР – у 86 пациентов (93 глаза) и, наконец, пролиферативные изменения на глазном дне были у 16 пациентов (17 глаз). Анализ локализации помутнений в хрусталике у 1047 пациентов (1897 глаз) с диагнозом диабетической катаракты показал, что преимущественно мутнеют массы под задней капсулой хрусталика (табл. 2.) Преобладание заднекапсулярных катаракт у пациентов с сахарным диабетом можно считать характерным и наиболее часто встречаемым фактом. Эти данные и послужили причиной изучения возможности удаления катаракты путем сочетания классического ультразвукого (УЗ) и гидромониторного воздействия при удалении катаракты. При использовании факоэмульсификатора «INFINITI» фирмы ALCON ядерные и экваториальные массы помутневшего хрусталика удалялись с помощью гидромониторного воздействия системы «AQUALASE», а плотный заднекортикальный слой – торсионного ультразвука («OZIL»). Обращает на себя внимание тот факт, что у нескольких пациентов (10 человек, 11 глаз) использование УЗ не понадобилось совсем – все слои хрусталика были удалены только с использованием гидромониторной системы «AQUALASE». Использование обычного, линейного, пульсового и торсионного УЗ раскладывалось на составляющие части и преобразовывалось в абсолютные цифры с помощью инженеров фирмы ALCON для возможности сравнения сопоставимых параметров. Усредненное время затраченного во время операции ультразвука представлено в табл. 3. Роговица пациентов с СД очень чувствительна даже к минимальному УЗ-воздействию и реагирует отеком различной степени выраженности и локализации. Для оценки послеоперационного отека роговицы была предложена следующая шкала: 0 баллов – отека нет (строма прозрачна, складки десцеметовой оболочки не контурируются); 1 балл – незначительный отек (строма умеренно отечна, складки десцеметовой оболочки); 2 балла – выраженный отек (строма отечна, грубые выраженные складки десцеметовой оболочки); 3 балла – «жемчужная роговица» (выраженный отек всех слоев белесого цвета). Результаты динамики послеоперационного отека роговицы в различных группах представлены в табл. 4. Интенсивность послеоперационного отека в каждый день проведения исследования была достоверно меньше в группе, где использовался комбинированный метод (гидромониторная система «AQUALASE» и ультразвуковая система «OZIL») удаления катаракты. Различия в группах «LEGAСY» и «UNIVERSAL» также носят статистически достоверный характер.
Выводы
1. Сочетание гидромониторной (система «AQUALASE») и ультразвуковой (система «OZIL») факоэмульсификации катаракты у пациентов с сахарным диабетом уменьшает время воздействия ультразвука, снижает интенсивность послеоперационного отека роговицы и тем самым позволяет более быстро достигать возможной высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. 2. Более ранняя дооперационная диагностика катаракты, дальнейшее совершенствование и внедрение системы гидромониторной факоэмульсификации позволят получить еще более высокие функциональные результаты при хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом.

Просмотров: 279