Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Особенности хирургического лечения катаракты у пациентов с сахарным диабетом


Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала сахарный диабет (СД) проблемой всех возрастов и всех стран. Сегодня число больных СД насчитывает более 200 млн., а по прогнозу экспертов ВОЗ к 2025 году ожидается более 380 млн, к тому же, порядка 500 млн человек страдают метаболическим синдромом. СД определен ВОЗ как неинфекционная эпидемия и поэтому в декабре 2006 г. на 61-й Генеральной Ассамблее ООН была принята резолюция, призывающая все страны объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета [1]. При глазных проявлениях СД наиболее часто (около 70% случаев) поражается сетчатка и диагносцируется так называемая диабетическая ретинопатия (ДР). Различают несколько форм ДР. К наиболее тяжелым ее проявлением относят пролиферативную ДР и часто возникающую при ней тракционную отслойку сетчатки. Другие 30% случаев приходятся на осложненную диабетическую катаракту (с частым подвывихом хрусталика различной степенью) и вторичную рубеозную глаукому, которая может привести к слепоте со стойким болевым син-дромом. Лечение этих состояний связано с определенными сложностями из-за неэффективности консервативной терапии, множественных осложнений в интра- и послеоперационном периодах [2-4]. Цель настоящей работы анализ различных методов хирургического лечения диабетической катаракты у пациентов с сахарным диабетом и попытка выбора оптимальной тактики хирургического вмешательства.
Материал и методы
За период с января 2008 г. по май 2009 г. включительно в отделении «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГУ «ЭНЦ Росмедтехнологий» были прооперированы по поводу катаракты 159 пациентов (179 глаз) с СД. Средний возраст составил 63,2±5,4 лет, средний стаж диабета – 11,9±4,5 лет. СД I типа страдали 17 пациентов (18 глаз), II типа – 142 пациента (161 глаз). Дооперационное обследование включало офтальмологические (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируемой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-камере) и общеклинические (стандартный набор клинических анализов, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой системы) методы. Все пациенты были разбиты на три группы. В 1-ю группу вошли 99 пациентов (112 глаз), у которых для удаления катаракты использовался факоэмульсификатор «UNIVERSAL-II»; во 2-ю – 30 пациентов (33 глаза), прооперированных на приборе «LEGACY EVEREST»; в 3-ю – 30 пациентов (34 глаза), где катаракту удаляли с помощью аппарата «INFINITI». Все факомашины были фирмы АLCON (США). Фиксировалось среднее время использования ультразвука в ходе операции и состояние роговицы. Динамика послеоперационного отека роговицы оценивалась по оригинальной 4-бальной шкале. За 30 мин до операции пациенты получали р-р реланиума из расчета 0,1-0,15 мг/кг веса пациента. Обезболивание осуществлялось ретробульбарным введением 2% р-ра лидокаина, атараксия и атаралгезия – р-ром дормикума с сочетании с ненаркотическими анальгетиками, в некоторых случаях по показаниям использовался р-р фентанила из расчета 0,6-1,85 мг/кг веса. У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты через 2,2-2,8 мм разрез с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с помощью инжектора «Монарх-2» и картриджей «В» и «С». Использовались протекторы эндотелия «Провиск», «Целофтал» и «Дисковиск». Для имплантации использовались акриловые ИОЛ моделей «SN-60-WF» (IQ), «SN-60-AT» (Natural) и «SA-60-AT» вся продукция американской фирмы ALCON. В раннем послеоперационном периоде выполнялись парабульбарные инъекции кортикостероидов (р-р дексаметазона 0,3-0,4 мл № 3), внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств (р-р вольтарена 5,0 № 5) и антибиотиков (р-р клафорана от 1,0 до 2,0 г/сутки) в течение 3-5 дней. Как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах проводился весь комплекс офтальмологических и общеклинических исследований в сроки на 1, 3, 7 и 14-й день после операции.
Результаты
. Исходные данные по пациентам различных групп представлены в табл. 1. Из приведенных данных видно, что пациенты различных групп были однородны по среднему возрасту и стажу диабета. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале Буррато была статистически не достоверна. Данные по некорригированной и корригированной послеоперационной остроты зрения представлены на рис. 1 и 2. Не имели диабетических изменений на глазном дне 20 пациентов (23 глаза), признаки непролиферативной ДР выявлены у 37 пациентов (46 глаз), сочетание с препролиферативной ДР – у 86 пациентов (93 глаза) и, наконец, пролиферативные изменения на глазном дне были у 16 пациентов (17 глаз). Анализ локализации помутнений в хрусталике у 1047 пациентов (1897 глаз) с диагнозом диабетической катаракты показал, что преимущественно мутнеют массы под задней капсулой хрусталика (табл. 2.) Преобладание заднекапсулярных катаракт у пациентов с сахарным диабетом можно считать характерным и наиболее часто встречаемым фактом. Эти данные и послужили причиной изучения возможности удаления катаракты путем сочетания классического ультразвукого (УЗ) и гидромониторного воздействия при удалении катаракты. При использовании факоэмульсификатора «INFINITI» фирмы ALCON ядерные и экваториальные массы помутневшего хрусталика удалялись с помощью гидромониторного воздействия системы «AQUALASE», а плотный заднекортикальный слой – торсионного ультразвука («OZIL»). Обращает на себя внимание тот факт, что у нескольких пациентов (10 человек, 11 глаз) использование УЗ не понадобилось совсем – все слои хрусталика были удалены только с использованием гидромониторной системы «AQUALASE». Использование обычного, линейного, пульсового и торсионного УЗ раскладывалось на составляющие части и преобразовывалось в абсолютные цифры с помощью инженеров фирмы ALCON для возможности сравнения сопоставимых параметров. Усредненное время затраченного во время операции ультразвука представлено в табл. 3. Роговица пациентов с СД очень чувствительна даже к минимальному УЗ-воздействию и реагирует отеком различной степени выраженности и локализации. Для оценки послеоперационного отека роговицы была предложена следующая шкала: 0 баллов – отека нет (строма прозрачна, складки десцеметовой оболочки не контурируются); 1 балл – незначительный отек (строма умеренно отечна, складки десцеметовой оболочки); 2 балла – выраженный отек (строма отечна, грубые выраженные складки десцеметовой оболочки); 3 балла – «жемчужная роговица» (выраженный отек всех слоев белесого цвета). Результаты динамики послеоперационного отека роговицы в различных группах представлены в табл. 4. Интенсивность послеоперационного отека в каждый день проведения исследования была достоверно меньше в группе, где использовался комбинированный метод (гидромониторная система «AQUALASE» и ультразвуковая система «OZIL») удаления катаракты. Различия в группах «LEGAСY» и «UNIVERSAL» также носят статистически достоверный характер.
Выводы
1. Сочетание гидромониторной (система «AQUALASE») и ультразвуковой (система «OZIL») факоэмульсификации катаракты у пациентов с сахарным диабетом уменьшает время воздействия ультразвука, снижает интенсивность послеоперационного отека роговицы и тем самым позволяет более быстро достигать возможной высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. 2. Более ранняя дооперационная диагностика катаракты, дальнейшее совершенствование и внедрение системы гидромониторной факоэмульсификации позволят получить еще более высокие функциональные результаты при хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6727
Просмотров: 6470



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek