Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Факоэмульсификация катаракты при открытоугольной глаукоме с медикаментозно компенсированным ВГД


1 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) являются теми заболеваниями глаз, которые чаще всего встречаются в пожилом возрасте и которые сочетаются у одного больного до 76%, а при наличии псевдоэксфолиативного синдрома частота увеличивается до 85%. Лечение катаракты на фоне глаукомы является непростой задачей и требует дифференцированного подхода в определении тактики в зависимости от множества факторов. Двухэтапный подход, когда сначала оперируют глаукому, а затем не ранее чем через 2-3 мес. катаракту, имеет существенные недостатки: необходимость дополнительной операции, увеличение сроков реабилитации и нетрудоспособности, двойная психологическая травма пациента, более высокие экономические затраты, что в настоящее время достаточно актуально. По мнению Б.Э. Малюгина, Г.Т. Джндоян (2004) гипотензивный эффект удаления хрусталика сильно преувеличен и «не прошел проверку временем». В последние годы большинство офтальмохирургов солидарны в одномоментном подходе к хирургическому лечению катаракты и глаукомы у одного больного в силу медицинских и экономических причин. Однако используются различные методики антиглаукоматозных операций и различные зоны их выполнения. Так, предложено выполнять сначала катарактальный этап через предварительно сформированный склеральный карман, завершая операцию антиглаукоматозным компонентом – непроникающей глубокой склерэктомией, в том числе и микровариантом (Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Патент № 2184514). Второй вариант предполагает выполнение факотрабекулоаспирации, когда после удаления хрусталика производится аспирация трабекулярной зоны специальным инструментом. (Малюгин Б.Э., 2004). Кроме того, предлагается выполнять трабекулэктомию специальным трабекулотомом через парацентез со стороны передней камеры (Иванов Д.И., 2009). Проводят эндовискоканалостомию с локальным циклодиализом как антиглаукомный компонент при проведении ФЭК (Завгородняя Н.Г., 2008) Простейший вариант состоит в иссечении в верхней губе тоннельного разреза участка склеры 1х1 мм и формировании в глубоких слоях склеры фистулы диаметром до 1 мм (Экгардт В.Ф., 2009). Вместе с тем в послеоперационном периоде одномоментных операций не исключается стойкий подъем ВГД. Причин этому достаточно много: избыточное рубцевание зоны антиглаукомного компонента, особенности технологии ФЭК (создание умеренной офтальмогипертензии для герметизации роговичного клапана, использование крупномолекулярных вискоэластиков, создание предоперационного мидриаза, отек трабекулы при использовании высоких мощностей ультразвука), морфологические особенности глаукомного глаза (избыточная блокада трабекулы пигментом, белковыми фрагментами при псевдоэксфолиативном синдроме (Капкова С.Г., 2008), блокада путей оттока за трабекулой, длительное ослабление натяжения трабекулы при мидриазе в условиях дистрофии радужки и ригидного зрачка). Цель работы – определение тактики хирургического лечения катаракты и глаукомы на основе предоперационной оценки факторов прогнозируемой офтальмогипертензии в послеоперационном периоде.
Материал и методы
Нами было прооперировано 98 пациентов (121 глаз) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой с медикаментозно компенсированным ВГД (от 1 до 3 гипотензивных препаратов). В возрасте до 65 лет было 29 больных (35 глаз), в возрасте 65-75 лет 54 (69 глаз), старше 75 лет – 15 больных (17 глаз). С I ст. глаукомы – 31 больной, со II ст. 49 больных, с III ст. 18 пациентов. Применялись традиционные методики обследования офтальмологических больных. В качестве факторов прогнозируемой офтальмогипертензии в послеоперационном периоде нами до хирургического вмешательства оценивались: степень выраженности псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) (по Е.Б. Ерошевской, 1997), реакция зрачка (его ригидность в баллах), плотность ядра хрусталика по Buratto, количество гипотензивных препаратов [1-3[, используемых для компенсации ВГД. Кроме того, оценивалось состояние сердечно-сосудистой системы (уровень АД, его стабильность, наличие ИБС с нарушением ритма, инфаркт или инсульт в анамнезе), свертывающей системы крови, возраст пациентов, стадия глаукомы. Соответственно этим факторам пациенты были разделены на три группы. Результаты В 1-й группе, где преобладали лица без ПЭС или ПЭС 1 ст., с I ст. глаукомы, с хорошей реакцией зрачка на свет (1 балл), с плотностью ядра 1-2 ст., с одним гипотензивным препаратом, с нормотонией или умеренно повышенным АД с кратковременными подъемами (1-2 балла), отсутствие в анамнезе инфаркта или инсульта, риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был оценен как невысокий. Средний балл факторов риска составил 1,2±0,13. В этой группе больных проводилась только ФЭК – прооперировано 35 глаз. Во 2-й группе (68 глаз) преобладали лица с ПЭС 2 ст., со II ст. глаукомы, вялой реакцией зрачка на свет (2 балла), с плотностью ядра 2 ст., компенсация офтальмотонуса с помощью 2 гипотензивных препаратов, АД умеренно повышено. Средний балл факторов риска составил 2,0±0,09. Риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был расценен нами как достаточно высокий, поэтому этим больным произведена одномоментная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация катаракты. В 3-й группе (18 глаз) преобладали пациенты с ПЭС 3 ст., с III ст. глаукомы, отсутствием реакции зрачка на свет (3 балла), с плотностью ядра 3-4 ст., компенсация офтальмотонуса с помощью 2-3 гипотензивных препаратов, выраженная сердечно-сосудистая патология, АД стабильно высокое, нарушения ритма, в анамнезе инфаркт, инсульт. Средний балл факторов риска составил 3,6±0,15. Риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был расценен нами как высокий, поэтому операция у этих пациентов выполнялась в два этапа – сначала НГСЭ, через 4 недели – факоэмульсификация катаракты. На 120 глазах в ближайшие и отдаленные (более 12 мес.) сроки была достигнута компенсация ВГД, одному пациенту понадобилось назначение 1 гипотензивного препарата через 6 мес. после вмешательства, после чего офтальмотонус нормализовался. У 4 пациентов в послеоперационном периоде развилась отслойка сосудистой, которая у 3 больных была купирована консервативными методами, у 1 пациента с геморрагической ЦХО (на фоне высокого АД) потребовалось хирургическое вмешательство.
Выводы
1. У 71% больных с катарактой и глаукомой в послеоперационном периоде существует риск декомпенсации ВГД.
2. Учет факторов риска позволяет правильно выбрать тактику хирургического лечения больных катарактой и глаукомой.
3. При минимальном наличии факторов риска (до 1,6 баллов) достаточно проведения только факоэмульсификации. Если средний балл факторов риска находится в пределах 2,0-3,0 балла необходимо проводить одномоментную НГСЭ и ФЭК. При более высоких цифрах факторов риска целесообразнее хирургическое лечение проводить в два этапа (НГСЭ затем ФЭК) с целью профилактики декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде.

Просмотров: 377