Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты при открытоугольной глаукоме с медикаментозно компенсированным ВГД


1 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) являются теми заболеваниями глаз, которые чаще всего встречаются в пожилом возрасте и которые сочетаются у одного больного до 76%, а при наличии псевдоэксфолиативного синдрома частота увеличивается до 85%. Лечение катаракты на фоне глаукомы является непростой задачей и требует дифференцированного подхода в определении тактики в зависимости от множества факторов. Двухэтапный подход, когда сначала оперируют глаукому, а затем не ранее чем через 2-3 мес. катаракту, имеет существенные недостатки: необходимость дополнительной операции, увеличение сроков реабилитации и нетрудоспособности, двойная психологическая травма пациента, более высокие экономические затраты, что в настоящее время достаточно актуально. По мнению Б.Э. Малюгина, Г.Т. Джндоян (2004) гипотензивный эффект удаления хрусталика сильно преувеличен и «не прошел проверку временем». В последние годы большинство офтальмохирургов солидарны в одномоментном подходе к хирургическому лечению катаракты и глаукомы у одного больного в силу медицинских и экономических причин. Однако используются различные методики антиглаукоматозных операций и различные зоны их выполнения. Так, предложено выполнять сначала катарактальный этап через предварительно сформированный склеральный карман, завершая операцию антиглаукоматозным компонентом – непроникающей глубокой склерэктомией, в том числе и микровариантом (Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Патент № 2184514). Второй вариант предполагает выполнение факотрабекулоаспирации, когда после удаления хрусталика производится аспирация трабекулярной зоны специальным инструментом. (Малюгин Б.Э., 2004). Кроме того, предлагается выполнять трабекулэктомию специальным трабекулотомом через парацентез со стороны передней камеры (Иванов Д.И., 2009). Проводят эндовискоканалостомию с локальным циклодиализом как антиглаукомный компонент при проведении ФЭК (Завгородняя Н.Г., 2008) Простейший вариант состоит в иссечении в верхней губе тоннельного разреза участка склеры 1х1 мм и формировании в глубоких слоях склеры фистулы диаметром до 1 мм (Экгардт В.Ф., 2009). Вместе с тем в послеоперационном периоде одномоментных операций не исключается стойкий подъем ВГД. Причин этому достаточно много: избыточное рубцевание зоны антиглаукомного компонента, особенности технологии ФЭК (создание умеренной офтальмогипертензии для герметизации роговичного клапана, использование крупномолекулярных вискоэластиков, создание предоперационного мидриаза, отек трабекулы при использовании высоких мощностей ультразвука), морфологические особенности глаукомного глаза (избыточная блокада трабекулы пигментом, белковыми фрагментами при псевдоэксфолиативном синдроме (Капкова С.Г., 2008), блокада путей оттока за трабекулой, длительное ослабление натяжения трабекулы при мидриазе в условиях дистрофии радужки и ригидного зрачка). Цель работы – определение тактики хирургического лечения катаракты и глаукомы на основе предоперационной оценки факторов прогнозируемой офтальмогипертензии в послеоперационном периоде.
Материал и методы
Нами было прооперировано 98 пациентов (121 глаз) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой с медикаментозно компенсированным ВГД (от 1 до 3 гипотензивных препаратов). В возрасте до 65 лет было 29 больных (35 глаз), в возрасте 65-75 лет 54 (69 глаз), старше 75 лет – 15 больных (17 глаз). С I ст. глаукомы – 31 больной, со II ст. 49 больных, с III ст. 18 пациентов. Применялись традиционные методики обследования офтальмологических больных. В качестве факторов прогнозируемой офтальмогипертензии в послеоперационном периоде нами до хирургического вмешательства оценивались: степень выраженности псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) (по Е.Б. Ерошевской, 1997), реакция зрачка (его ригидность в баллах), плотность ядра хрусталика по Buratto, количество гипотензивных препаратов [1-3[, используемых для компенсации ВГД. Кроме того, оценивалось состояние сердечно-сосудистой системы (уровень АД, его стабильность, наличие ИБС с нарушением ритма, инфаркт или инсульт в анамнезе), свертывающей системы крови, возраст пациентов, стадия глаукомы. Соответственно этим факторам пациенты были разделены на три группы. Результаты В 1-й группе, где преобладали лица без ПЭС или ПЭС 1 ст., с I ст. глаукомы, с хорошей реакцией зрачка на свет (1 балл), с плотностью ядра 1-2 ст., с одним гипотензивным препаратом, с нормотонией или умеренно повышенным АД с кратковременными подъемами (1-2 балла), отсутствие в анамнезе инфаркта или инсульта, риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был оценен как невысокий. Средний балл факторов риска составил 1,2±0,13. В этой группе больных проводилась только ФЭК – прооперировано 35 глаз. Во 2-й группе (68 глаз) преобладали лица с ПЭС 2 ст., со II ст. глаукомы, вялой реакцией зрачка на свет (2 балла), с плотностью ядра 2 ст., компенсация офтальмотонуса с помощью 2 гипотензивных препаратов, АД умеренно повышено. Средний балл факторов риска составил 2,0±0,09. Риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был расценен нами как достаточно высокий, поэтому этим больным произведена одномоментная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация катаракты. В 3-й группе (18 глаз) преобладали пациенты с ПЭС 3 ст., с III ст. глаукомы, отсутствием реакции зрачка на свет (3 балла), с плотностью ядра 3-4 ст., компенсация офтальмотонуса с помощью 2-3 гипотензивных препаратов, выраженная сердечно-сосудистая патология, АД стабильно высокое, нарушения ритма, в анамнезе инфаркт, инсульт. Средний балл факторов риска составил 3,6±0,15. Риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был расценен нами как высокий, поэтому операция у этих пациентов выполнялась в два этапа – сначала НГСЭ, через 4 недели – факоэмульсификация катаракты. На 120 глазах в ближайшие и отдаленные (более 12 мес.) сроки была достигнута компенсация ВГД, одному пациенту понадобилось назначение 1 гипотензивного препарата через 6 мес. после вмешательства, после чего офтальмотонус нормализовался. У 4 пациентов в послеоперационном периоде развилась отслойка сосудистой, которая у 3 больных была купирована консервативными методами, у 1 пациента с геморрагической ЦХО (на фоне высокого АД) потребовалось хирургическое вмешательство.
Выводы
1. У 71% больных с катарактой и глаукомой в послеоперационном периоде существует риск декомпенсации ВГД.
2. Учет факторов риска позволяет правильно выбрать тактику хирургического лечения больных катарактой и глаукомой.
3. При минимальном наличии факторов риска (до 1,6 баллов) достаточно проведения только факоэмульсификации. Если средний балл факторов риска находится в пределах 2,0-3,0 балла необходимо проводить одномоментную НГСЭ и ФЭК. При более высоких цифрах факторов риска целесообразнее хирургическое лечение проводить в два этапа (НГСЭ затем ФЭК) с целью профилактики декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6728