Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Сравнительная оценка бинокулярной симметричной и асимметричной коррекции афакии мультифокальными ИОЛ ReSTOR и M-FLEX


1Глазная клиника «Леге Артис»

Восстановление функциональной активности зрительного анализатора на различных расстояниях без дополнительной очковой коррекции представляет собой одно из перспективных направлений в развитии интраокулярной коррекции.
В настоящее время псевдоаккомодация на основе мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) является единственным реально работающим механизмом достижения ясного видения на различных расстояниях [1-4,7].
Накопленный к сегодняшнему времени опыт говорит о том, что оптимальной коррекцией афакии мультифокальными ИОЛ является двусторонняя имплантация. В этом направлении возможны симметричная и асимметричная имплантация.
При симметричной постановке линз на оба глаза имплантируются мультифокальные ИОЛ одного вида расчетной оптической силы. Для увеличения глубины четко видимого пространства возможно преднамеренное получение анизокоррекции в пределах 0,5-1,0 дптр [5], либо использование МИОЛ с различной аддидацией (3,0 и 4,0 дптр).
Описана также двусторонняя асимметричная имплантация мультифокальных ИОЛ разного типа, например рефракционно-дифракционной линзы AcrySof ReStor (Alcon, США) в один и мультизональной ИОЛ ReZoom (AMO, США) в парный глаз (технология «mix and match») [6]. Однако клиническая эффективность и целесообразность применения указанных методик в настоящее время детально не изучены.
Цель работы сравнительный анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей при коррекции афакии мультифокальными ИОЛ AcrySof ReStor SN60D3 (Alcon, США) и М-flex 630F (Rayner, Англия) в условиях двусторонней симметричной и асимметричной имплантации.
Материал и методы
Под наблюдением находились 90 пациентов (180 глаз) с помутнениями в хрусталиках различной степени выраженности. В 1-ю клиническую группу вошли 32 пациента (64 глаза), которым была проведена билатеральная симметричная имплантация мультифокальных ИОЛ рефракционно-дифракционного типа AcrySof ReSTOR SN60D3. 2-я клиническая группа была представлена 28 пациентами (56 глаз) c билатеральной симметричной имплантацией мультизональных ИОЛ M-flex 630F. 3-я клиническая группа состояла из 30 пациентов (60 глаз), которым была проведена билатеральная асимметричная имплантация мультифокальных ИОЛ AcrySof ReSTOR SN60D3 и M-flex 630F. Второй глаз исследуемых был прооперирован в период от 3 дней до 1 мес. после первого. Возраст пациентов варьировал от 26 до 69 лет. Среди обследуемых было 58 (64,4 %) женщин и 32 (35,6 %) мужчины. При отборе больных на операцию исключались пациенты с сопутствующей глазной патологией, с роговичным астигматизмом более 1,0 дптр и с предшествующими рефракционными вмешательствами. Всем пациентам была проведена ультразвуковая факоэмульсификация на аппарате «Infinity» (Alcon, США) через роговичный тоннельный разрез размером 2,2 мм.
В течение 12 мес. исследовались зрительные функции пациентов. По хромотесту определялся характер зрения. Проводилась бинокулярная визометрия вдаль, на близком (0,2-0,4 м) и промежуточном (0,5-0,7 м) расстояниях в условиях фотопического (85 кандел/м²) и мезопического (8 кандел/м²) освещения. Бинокулярно определялся объем псевдоаккомодации, пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) к ахроматическим решеткам и субъективная оценка зрительных функций при различных уровнях освещенности.
Рефракцией цели являлась эмметропия.
Результаты
У всех пациентов операции протекали без осложнений. В раннем послеоперационном периоде отек роговицы отмечали в 8 (4,4%) случаях, транзиторная гипертензия – в 6 (3,3%) случаях. Перечисленные изменения полностью купировались в течение 3-5 дней. Во всех случаях ИОЛ занимала стабильное центральное положение в капсулярном мешке.
Прогнозируемая рефракция (эмметропия) у пациентов с ИОЛ ReSTOR была достигнута в 80,9% случаев (определялась объективным и субъективным способами), с ИОЛ M-flex – в 82,3% случаев (определялась субъективным способом). У остальных пациентов отклонение от расчетной рефракции было незначительным и не превышало ±1,0 дптр. Бинокулярное зрение было получено во всех наблюдениях. Через 6 мес. после операции наблюдалась стабилизация всех зрительных функций.
В табл. 1-3 представлена бинокулярная некорригированная острота зрения вдаль, на близком и промежуточном расстояниях у пациентов всех трех клинических групп с симметричной и асимметричной имплантацией МИОЛ в фотопических и мезопических условиях.
Как следует из анализа таблиц, во всех трех клинических группах получена высокая некорригированная острота зрения вдаль 1,0-0,9 в фотопических (71,4%-76,6%) и мезопических (64,3%-73,3%) условиях освещения.
На близком расстоянии у пациентов с двумя МИОЛ ReStor острота зрения 1,0-0,9 наблюдалась в 71,9% случаев в фотопических условиях, но при мезопическом освещении она снижалась до 0,6-0,5 в 56,3% случаев. При двусторонней имплантации МИОЛ M-flex высокая острота зрения (1,0-0,9) на близком расстоянии в фотопических условиях определялась в 60,7%, но она была менее зависима от уровня освещения. Наилучшая острота зрения на расстоянии 20-40 см на свету и в сумерках наблюдалась у пациентов 3-й клинической группы с асимметричной имплантацией двух мультифокальных линз.
На промежуточном расстоянии у пациентов 1-й клинической группы острота зрения была ниже 0,5 в фотопических (84,4%) и мезопических (93,8%) условиях освещенности соответственно. Наилучшая острота зрения на расстоянии 50-70 см наблюдалась у пациентов 2-й и 3-й клинических групп. В этих же группах острота зрения в наименьшей степени зависела от уровня освещенности.
Объем псевдоаккомодации составил в 1-й клинической группе 3,72±0,28 дптр, во 2-й 3,45±0,33 дптр. В 3-й группе у пациентов с ассиметричной бинокулярной имплантацией объем псевдоаккомодации был достоверно выше (р<0,05) и ровнялся 4,9±0,31 дптр.
Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) к ахроматическим синусоидальным решеткам у пациентов трех клинических групп с мультифокальными ИОЛ имела типичный вид с максимальными значениями в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот. Отмечалось умеренное снижение показателей в 1-й клинической группе на высоких частотах в фотопических и на средних в мезопических условиях. Различия между группами не носило статистически достоверного характера.
Данные анкетирования свидетельствовали о том, что пациенты всех трех клинических групп в подавляющем большинстве случаев не использовали очковую коррекцию для дали (92%). Пациенты 1-й и 3-й клинических групп крайне редко использовали дополнительную очковую коррекцию при работе на близком расстоянии (9%). У пациентов 2-й группы необходимость в коррекции на близком расстоянии отмечалась чаще (25%). Пациенты 2-й и 3-й клинических групп лишь в 10% случаев использовали дополнительную очковую коррекцию на промежуточном расстоянии. Пациенты 1-й клинической группы пользовались очками на расстоянии 50-70 см значительно чаще (34,4%).
Явления зрительного дискомфорта днем у пациентов трех клинических групп возникали достаточно редко, в среднем в 8% случаев. В сумерках пациенты всех клинических групп (21%) постоянно отмечали возникновение ореолов вокруг источников света (гало), ухудшение зрения при ярком освещении (засветы). У остальных исследуемых в условиях пониженного освещения эти явления отмечались периодически. Однако перечисленные жалобы не были существенными для большинства пациентов.
Вывод
Асимметричная двусторонняя имплантация мультифокальных ИОЛ различного типа AcrySof ReSTOR и M-flex обладает преимуществами над симметричной постановкой однотипных МИОЛ, так как наряду с сохранением бинокулярности, контрастной чувствительности и высокой остроты зрения обеспечивает больший объем псевдоаккомодации и меньшую зависимость от уровня освещенности.

Просмотров: 373