Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Опыт применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс при факоэмульсификации катаракты


На современном этапе при факоэмульсификации катаракты применение вискоэластиков является залогом качественного проведения оперативного лечения и, как следствие, получения высоких зрительных функций у оперированных больных. Основными характеристиками вискоэластиков являются высокая молекулярная масса, вязкость, эластичность, псевдопластичность, поверхностная адгезия, когезивность и дисперсность [4, 5]. Наиболее эффективным при факоэмульсификации является использование двух типов вискоэластиков – дисперсных (Вискот, Целофтал, Целлюгель, Вискомет) для защиты эндотелия роговицы и когезивных (Гиалон, Провиск, Амвиск и др.) для поддержания объема, глубины передней камеры глаза и для безопасности манипуляций внутри глаза [7]. С 2008 года на рынке Украины появились новые когезивные вискоэластики – Гиарал и Гиарал Плюс (ОАО «Фармак»). Активным действующим веществом данных препаратов является гиалуронат натрия. Гиалорунат натрия – естественный полисахарид, компонент экстрацеллюлярного соединительнотканевого матрикса, который является физиологическим компонентом внутриглазной жидкости [6, 7]. Осмолярность препаратов Гиарал и Гиарал Плюс близка осмолярности внутриглазной жидкости. В 1 мл Гиарала содержится 10 мг гиалоруната натрия, а в 1 мл Гиарала Плюс – 15 мг соответственно.
Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде при факоэмульсификации катаракты являются повышение внутриглазного давления и транзиторный отек роговой оболочки [1-3].
Цель работы установить возможность применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс при факоэмульсификации катаракты. Определить воздействие данных препаратов на внутриглазное давление и на толщину роговицы оперированных больных. Поскольку Гиарал Плюс имеет большую молекулярную массу и более выраженные когезивные свойства, он использовался нами у пациентов с мелкой передней камерой глаза.
Материал и методы
Данное исследование было проведено нами у 68 больных (92 глаза). Средний возраст пациентов составлял 71,6±4,7 лет. В группе исследования были 41 женщина и 27 мужчин. У пациентов была определена неосложненная незрелая катаракта с 2-4 степенью плотности ядра хрусталика (по Буратто). В независимости от пола, возраста и плотности ядра хрусталика все пациенты были распределены на две группы. В 1-й группе (46 пациентов, 63 глаза) при факоэмульсификации катаракты использовали вискоэластики Вискот и Гиарал; во 2-й группе (22 пациента, 29 глаз) использовали Вискот и Гиарал Плюс. В качестве второго дисперсного вискоэластика был выбран Вискот.
Операции проводились одним хирургом под местной анестезией стандартной техникой. Во всех группах начинали операции с двух 1-мм роговичных парацентезов. У пациентов 1-й группы в переднюю камеру вводили Вискот, а глубину передней камеры поддерживали Гиаралом. Во 2-й группе использовали, соответственно, Вискот и Гиарал Плюс. В дальнейшем производили круговой непрерывный капсулорексис, гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика через 2,6-мм роговичный туннель. Эмульсификация и вакуумаспирация ядра хрусталика произведена на аппарате «INFINITI™* VISION SYSTEM» стандартной хирургической техникой [8, 9]. Кортикальные массы удалены аспирационно-ирригационной системой. Во всех случаях имплантирована ИОЛ AcrySof (модель SN60WF). Остатки вискоэластика тщательно удалены аспирационно-ирригационной системой. В послеоперационном периоде единственным осложнением у больных был транзиторный отек роговицы, который полностью проходил в течение 1-7 суток после операции, что является типичным при экстракции катаракты методом факоэмульсификации [1].
Исследование внутриглазного давления производили пневмотонометром за сутки до операции, через 6 и 24 часа после оперативного вмешательства.
Толщина центральной части роговицы определялась ультразвуковым пахиметром на аппарате «Ocuscan» до операции и через 1, 7 и 30 суток после операции.
Статистическую обработку количественных данных проводили методами вариационной статистики с расчетом средних величин с определением критерия Стьюдента. Для оценки достоверности полученных результатов был принят уровень значимости р<0,05.
Результаты и обсуждениеДанные о количестве использованной при операции жидкости, общей продолжительности операции и эффективного времени фако представлены в табл. 1. Полученные результаты соответствуют данным литературы [3, 6]. Данные исследования внутриглазного давления приведены в табл. 2. Таблица 2. Полученные результаты свидетельствуют о повышении внутриглазного давления в первые 6 часов после операции примерно на 5-6 мм рт.ст. Данные изменения не являются существенными, ВГД полностью нормализуется в течение первых суток после оперативного вмешательства, не влияет на послеоперационное состояние глаз и зрительные функции пациентов В табл. 3 представлены результаты исследования толщины центральной части роговицы, которые свидетельствуют о наличии транзиторного отека роговицы в раннем послеоперационном периоде. Отек роговицы постепенно уменьшается в течение первой недели и практически полностью отсутствует через 1 мес. после проведенной факоэмульсификации. Полученные результаты полностью совпадают с данными литературы [1, 3].
Наши исследования проводились для определения возможности применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс в качестве альтернативных когезивных вискоэластиков при проведении факоэмульсификации катаракты. Наш опыт применения данных препаратов свидетельствует о том, что они имеют хорошие когезивные свойства, хорошо поддерживают объем, позволяют легко и безопасно манипулировать тканями и материалами внутри глаза, легко вводятся и удаляются общей массой, препятствуют травмированию внутриглазных структур и тканей. В случае неполного удаления Гиарала и Гиарала Плюс из полости глаза после проведения хирургического вмешательства нами не выявлено никаких патологических изменений в послеоперационном периоде, что свидетельствует о хорошей проницаемости данных вискоэластиков через трабекулярную сеть. Полученные результаты свидетельствуют о том, что Гиарал и Гиарал Плюс являются безопасными вискоэластиками и в послеоперационном периоде не влияют на показатели внутриглазного давления и на толщину центральной части роговицы.
Выводы
1. Гиарал и Гиарал Плюс являются эффективными и безопасными альтернативными когезивными вискоэластиками для применения в хирургии катаракты методом факоэмульсификации.
2. Гиарал и Гиарал Плюс в раннем и позднем послеоперационных периодах не вызывают выраженного повышения внутриглазного давления.
3. При применении Гиарала и Гиарала Плюс в хирургии катаракты методом факоэмульсификации в отдаленном послеоперационном периоде толщина центральной части роговицы остается практически на дооперационном уровне.

Просмотров: 618