Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Опыт применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс при факоэмульсификации катаракты


1Центр микрохирургии глаза

На современном этапе при факоэмульсификации катаракты применение вискоэластиков является залогом качественного проведения оперативного лечения и, как следствие, получения высоких зрительных функций у оперированных больных. Основными характеристиками вискоэластиков являются высокая молекулярная масса, вязкость, эластичность, псевдопластичность, поверхностная адгезия, когезивность и дисперсность [4, 5]. Наиболее эффективным при факоэмульсификации является использование двух типов вискоэластиков – дисперсных (Вискот, Целофтал, Целлюгель, Вискомет) для защиты эндотелия роговицы и когезивных (Гиалон, Провиск, Амвиск и др.) для поддержания объема, глубины передней камеры глаза и для безопасности манипуляций внутри глаза [7]. С 2008 года на рынке Украины появились новые когезивные вискоэластики – Гиарал и Гиарал Плюс (ОАО «Фармак»). Активным действующим веществом данных препаратов является гиалуронат натрия. Гиалорунат натрия – естественный полисахарид, компонент экстрацеллюлярного соединительнотканевого матрикса, который является физиологическим компонентом внутриглазной жидкости [6, 7]. Осмолярность препаратов Гиарал и Гиарал Плюс близка осмолярности внутриглазной жидкости. В 1 мл Гиарала содержится 10 мг гиалоруната натрия, а в 1 мл Гиарала Плюс – 15 мг соответственно.
Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде при факоэмульсификации катаракты являются повышение внутриглазного давления и транзиторный отек роговой оболочки [1-3].
Цель работы установить возможность применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс при факоэмульсификации катаракты. Определить воздействие данных препаратов на внутриглазное давление и на толщину роговицы оперированных больных. Поскольку Гиарал Плюс имеет большую молекулярную массу и более выраженные когезивные свойства, он использовался нами у пациентов с мелкой передней камерой глаза.
Материал и методы
Данное исследование было проведено нами у 68 больных (92 глаза). Средний возраст пациентов составлял 71,6±4,7 лет. В группе исследования были 41 женщина и 27 мужчин. У пациентов была определена неосложненная незрелая катаракта с 2-4 степенью плотности ядра хрусталика (по Буратто). В независимости от пола, возраста и плотности ядра хрусталика все пациенты были распределены на две группы. В 1-й группе (46 пациентов, 63 глаза) при факоэмульсификации катаракты использовали вискоэластики Вискот и Гиарал; во 2-й группе (22 пациента, 29 глаз) использовали Вискот и Гиарал Плюс. В качестве второго дисперсного вискоэластика был выбран Вискот.
Операции проводились одним хирургом под местной анестезией стандартной техникой. Во всех группах начинали операции с двух 1-мм роговичных парацентезов. У пациентов 1-й группы в переднюю камеру вводили Вискот, а глубину передней камеры поддерживали Гиаралом. Во 2-й группе использовали, соответственно, Вискот и Гиарал Плюс. В дальнейшем производили круговой непрерывный капсулорексис, гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика через 2,6-мм роговичный туннель. Эмульсификация и вакуумаспирация ядра хрусталика произведена на аппарате «INFINITI™* VISION SYSTEM» стандартной хирургической техникой [8, 9]. Кортикальные массы удалены аспирационно-ирригационной системой. Во всех случаях имплантирована ИОЛ AcrySof (модель SN60WF). Остатки вискоэластика тщательно удалены аспирационно-ирригационной системой. В послеоперационном периоде единственным осложнением у больных был транзиторный отек роговицы, который полностью проходил в течение 1-7 суток после операции, что является типичным при экстракции катаракты методом факоэмульсификации [1].
Исследование внутриглазного давления производили пневмотонометром за сутки до операции, через 6 и 24 часа после оперативного вмешательства.
Толщина центральной части роговицы определялась ультразвуковым пахиметром на аппарате «Ocuscan» до операции и через 1, 7 и 30 суток после операции.
Статистическую обработку количественных данных проводили методами вариационной статистики с расчетом средних величин с определением критерия Стьюдента. Для оценки достоверности полученных результатов был принят уровень значимости р<0,05.
Результаты и обсуждениеДанные о количестве использованной при операции жидкости, общей продолжительности операции и эффективного времени фако представлены в табл. 1. Полученные результаты соответствуют данным литературы [3, 6]. Данные исследования внутриглазного давления приведены в табл. 2. Таблица 2. Полученные результаты свидетельствуют о повышении внутриглазного давления в первые 6 часов после операции примерно на 5-6 мм рт.ст. Данные изменения не являются существенными, ВГД полностью нормализуется в течение первых суток после оперативного вмешательства, не влияет на послеоперационное состояние глаз и зрительные функции пациентов В табл. 3 представлены результаты исследования толщины центральной части роговицы, которые свидетельствуют о наличии транзиторного отека роговицы в раннем послеоперационном периоде. Отек роговицы постепенно уменьшается в течение первой недели и практически полностью отсутствует через 1 мес. после проведенной факоэмульсификации. Полученные результаты полностью совпадают с данными литературы [1, 3].
Наши исследования проводились для определения возможности применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс в качестве альтернативных когезивных вискоэластиков при проведении факоэмульсификации катаракты. Наш опыт применения данных препаратов свидетельствует о том, что они имеют хорошие когезивные свойства, хорошо поддерживают объем, позволяют легко и безопасно манипулировать тканями и материалами внутри глаза, легко вводятся и удаляются общей массой, препятствуют травмированию внутриглазных структур и тканей. В случае неполного удаления Гиарала и Гиарала Плюс из полости глаза после проведения хирургического вмешательства нами не выявлено никаких патологических изменений в послеоперационном периоде, что свидетельствует о хорошей проницаемости данных вискоэластиков через трабекулярную сеть. Полученные результаты свидетельствуют о том, что Гиарал и Гиарал Плюс являются безопасными вискоэластиками и в послеоперационном периоде не влияют на показатели внутриглазного давления и на толщину центральной части роговицы.
Выводы
1. Гиарал и Гиарал Плюс являются эффективными и безопасными альтернативными когезивными вискоэластиками для применения в хирургии катаракты методом факоэмульсификации.
2. Гиарал и Гиарал Плюс в раннем и позднем послеоперационных периодах не вызывают выраженного повышения внутриглазного давления.
3. При применении Гиарала и Гиарала Плюс в хирургии катаракты методом факоэмульсификации в отдаленном послеоперационном периоде толщина центральной части роговицы остается практически на дооперационном уровне.

Просмотров: 301