Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс при факоэмульсификации катаракты


1Центр микрохирургии глаза

На современном этапе при факоэмульсификации катаракты применение вискоэластиков является залогом качественного проведения оперативного лечения и, как следствие, получения высоких зрительных функций у оперированных больных. Основными характеристиками вискоэластиков являются высокая молекулярная масса, вязкость, эластичность, псевдопластичность, поверхностная адгезия, когезивность и дисперсность [4, 5]. Наиболее эффективным при факоэмульсификации является использование двух типов вискоэластиков – дисперсных (Вискот, Целофтал, Целлюгель, Вискомет) для защиты эндотелия роговицы и когезивных (Гиалон, Провиск, Амвиск и др.) для поддержания объема, глубины передней камеры глаза и для безопасности манипуляций внутри глаза [7]. С 2008 года на рынке Украины появились новые когезивные вискоэластики – Гиарал и Гиарал Плюс (ОАО «Фармак»). Активным действующим веществом данных препаратов является гиалуронат натрия. Гиалорунат натрия – естественный полисахарид, компонент экстрацеллюлярного соединительнотканевого матрикса, который является физиологическим компонентом внутриглазной жидкости [6, 7]. Осмолярность препаратов Гиарал и Гиарал Плюс близка осмолярности внутриглазной жидкости. В 1 мл Гиарала содержится 10 мг гиалоруната натрия, а в 1 мл Гиарала Плюс – 15 мг соответственно.
Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде при факоэмульсификации катаракты являются повышение внутриглазного давления и транзиторный отек роговой оболочки [1-3].
Цель работы установить возможность применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс при факоэмульсификации катаракты. Определить воздействие данных препаратов на внутриглазное давление и на толщину роговицы оперированных больных. Поскольку Гиарал Плюс имеет большую молекулярную массу и более выраженные когезивные свойства, он использовался нами у пациентов с мелкой передней камерой глаза.
Материал и методы
Данное исследование было проведено нами у 68 больных (92 глаза). Средний возраст пациентов составлял 71,6±4,7 лет. В группе исследования были 41 женщина и 27 мужчин. У пациентов была определена неосложненная незрелая катаракта с 2-4 степенью плотности ядра хрусталика (по Буратто). В независимости от пола, возраста и плотности ядра хрусталика все пациенты были распределены на две группы. В 1-й группе (46 пациентов, 63 глаза) при факоэмульсификации катаракты использовали вискоэластики Вискот и Гиарал; во 2-й группе (22 пациента, 29 глаз) использовали Вискот и Гиарал Плюс. В качестве второго дисперсного вискоэластика был выбран Вискот.
Операции проводились одним хирургом под местной анестезией стандартной техникой. Во всех группах начинали операции с двух 1-мм роговичных парацентезов. У пациентов 1-й группы в переднюю камеру вводили Вискот, а глубину передней камеры поддерживали Гиаралом. Во 2-й группе использовали, соответственно, Вискот и Гиарал Плюс. В дальнейшем производили круговой непрерывный капсулорексис, гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика через 2,6-мм роговичный туннель. Эмульсификация и вакуумаспирация ядра хрусталика произведена на аппарате «INFINITI™* VISION SYSTEM» стандартной хирургической техникой [8, 9]. Кортикальные массы удалены аспирационно-ирригационной системой. Во всех случаях имплантирована ИОЛ AcrySof (модель SN60WF). Остатки вискоэластика тщательно удалены аспирационно-ирригационной системой. В послеоперационном периоде единственным осложнением у больных был транзиторный отек роговицы, который полностью проходил в течение 1-7 суток после операции, что является типичным при экстракции катаракты методом факоэмульсификации [1].
Исследование внутриглазного давления производили пневмотонометром за сутки до операции, через 6 и 24 часа после оперативного вмешательства.
Толщина центральной части роговицы определялась ультразвуковым пахиметром на аппарате «Ocuscan» до операции и через 1, 7 и 30 суток после операции.
Статистическую обработку количественных данных проводили методами вариационной статистики с расчетом средних величин с определением критерия Стьюдента. Для оценки достоверности полученных результатов был принят уровень значимости р<0,05.
Результаты и обсуждениеДанные о количестве использованной при операции жидкости, общей продолжительности операции и эффективного времени фако представлены в табл. 1. Полученные результаты соответствуют данным литературы [3, 6]. Данные исследования внутриглазного давления приведены в табл. 2. Таблица 2. Полученные результаты свидетельствуют о повышении внутриглазного давления в первые 6 часов после операции примерно на 5-6 мм рт.ст. Данные изменения не являются существенными, ВГД полностью нормализуется в течение первых суток после оперативного вмешательства, не влияет на послеоперационное состояние глаз и зрительные функции пациентов В табл. 3 представлены результаты исследования толщины центральной части роговицы, которые свидетельствуют о наличии транзиторного отека роговицы в раннем послеоперационном периоде. Отек роговицы постепенно уменьшается в течение первой недели и практически полностью отсутствует через 1 мес. после проведенной факоэмульсификации. Полученные результаты полностью совпадают с данными литературы [1, 3].
Наши исследования проводились для определения возможности применения вискоэластиков Гиарал и Гиарал Плюс в качестве альтернативных когезивных вискоэластиков при проведении факоэмульсификации катаракты. Наш опыт применения данных препаратов свидетельствует о том, что они имеют хорошие когезивные свойства, хорошо поддерживают объем, позволяют легко и безопасно манипулировать тканями и материалами внутри глаза, легко вводятся и удаляются общей массой, препятствуют травмированию внутриглазных структур и тканей. В случае неполного удаления Гиарала и Гиарала Плюс из полости глаза после проведения хирургического вмешательства нами не выявлено никаких патологических изменений в послеоперационном периоде, что свидетельствует о хорошей проницаемости данных вискоэластиков через трабекулярную сеть. Полученные результаты свидетельствуют о том, что Гиарал и Гиарал Плюс являются безопасными вискоэластиками и в послеоперационном периоде не влияют на показатели внутриглазного давления и на толщину центральной части роговицы.
Выводы
1. Гиарал и Гиарал Плюс являются эффективными и безопасными альтернативными когезивными вискоэластиками для применения в хирургии катаракты методом факоэмульсификации.
2. Гиарал и Гиарал Плюс в раннем и позднем послеоперационных периодах не вызывают выраженного повышения внутриглазного давления.
3. При применении Гиарала и Гиарала Плюс в хирургии катаракты методом факоэмульсификации в отдаленном послеоперационном периоде толщина центральной части роговицы остается практически на дооперационном уровне.


Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives