Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод комбинированной анестезии глазного яблока при выполнении факоэмульсификации неосложненной катаракты


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Хирургия катаракты составляет не менее 50% случаев в структуре большинства офтальмохирургических клиник. В последнее время в клиническую практику широко вошла методика факоэмульсификации с имплантацией эластичных моделей ИОЛ (ФЭ), которую по степени минимизации хирургической травмы можно отнести к амбулаторным типам вмешательств. Между тем для ее выполнения большинство хирургов традиционно используют достаточно травматичные виды анестезии путем субконъюнктивального, субтенонового, перибульбарного или ретробульбарного введения локальных анестетиков [1, 2]. Наиболее часто применяются перибульбарная и ретробульбарная анестезия. Известно, что данные методы обезболивания чреваты порой серьезными осложнениями: перфорацией заднего отрезка глазного яблока, повреждением иглой зрительного нерва с потерей зрения, орбитальной инфекцией, окклюзией центральной артерии сетчатки, стойким мидриазом, контралатеральным амаврозом, птозом, послеоперационной диплопией, возникновением ретро- и парабульбарных гематом, повышением офтальмотонуса из-за дополнительного объема жидкости (анестетик или гематома), блокадой зрительного нерва анестетиком, угнетением дыхания, рвотой, системной гипертензией и даже летальным исходом [3-6]. Цель работы исследование клинической эффективности сочетанной местной анестезии глазного яблока при выполнении ФЭ для исключения риска осложнений традиционной анестезии.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 110 пациентов с сенильными катарактами в возрасте от 65 до 86 лет (110 глаз). У большинства из них была незрелая стадия катаракты без исходно отягощающих проведение ФЭ факторов (глаукома, синехии, рубцы роговицы, подвывихи хрусталика и т.д.). Перед выполнением операции после внутривенной седатации (сибазон 5-7 мг и фентанил 0,05-0,1 мг) всем пациентам проводилась собственная методика анестезии (Рацпредложение Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 327 от 20.05.09). Суть метода состоит в том, что в начале выполняется акинезия ветвей лицевого нерва по Atkinson или по Van Lint, затем для уменьшения ретракции глазного яблока кверху, через мягкие ткани верхнего века под верхний край орбиты в зону расположения верхней прямой мышцы, эпибульбарно производится инъекция 2% раствора 1,0 мл лидокаина иглой 27G длиной 14 мм. В конъюнктивальную полость инстиллируется 1% раствор инокаина. Затем через роговичный парацентез (1,2 мм) в переднюю камеру вводится 0,2-0,3 мл 1% раствора лидокаина. В 13 (11,8%) случаях у пациентов с повышенной болевой чувствительностью и предполагаемой пролонгацией операции в переднюю камеру вводится 0,5% раствор маркаина 0,2-0,3 мл, который обеспечивает более мощную и продолжительную анестезию Длительность выполнения ФЭ составляет от 3 до 5 мин.
Результаты
Данная анестезия позволила обеспечить комфортные условия на период всего времени хирургического вмешательства как для пациента, так и для хирурга. Это выражалось в уменьшении активных движений глазного яблока и век, полного отсутствия реакций на манипуляции в ходе вмешательства. Чувство незначительного неудобства возникало у всех пациентов во время проведения эпибульбарной инъекции. Ни один из пациентов не испытывал неприятных и болевых ощущений во время проведения ФЭ. Во всех случаях операции прошли запланировано, без осложнений. Послеоперационное течение во всех случаях было ареактивным. При оценке показателей визометрии к 5-6 суткам оказалось, что в 72,7% случаев была достигнута высокая острота зрения – 0,7 и выше.
Выводы
Проведение предложенного нами комбинированного метода анестезии при выполнении ФЭ в случаях отсутствия осложняющих факторов оказалось эффективным. Он позволяет достичь достаточного уровня местного обезболивания, создать комфортные условия во время выполнения операции как для пациента, так и для офтальмохирурга, исключить возникновение ретробульбарной гематомы, перфорацию заднего отрезка глаза, уменьшить время пролонгации акинезии глазного яблока после операции, повысить прогнозируемость вмешательства и его высокие функциональные результаты.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives