Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Bausch + Lomb thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 31 2018
№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2018 г.
№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (49) 2019
№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности хирургического лечения катаракт различного генеза у детей с наличием интракапсулярных фиброзных мембран


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В хирургическом лечении врожденных задних полярных (ЗПК) и травматических пленчатых катаракт (ТПК) у детей нередко приходится сталкиваться с атипичными морфологическими изменениями хрусталика, которые представляют определенные трудности их удаления и имплантации заднекамерной ИОЛ.
Классическое развитие ЗПК вызывается проникновением элементов мезенхимальной ткани в хрусталик через дефект его задней капсулы при обратном развитии артерии стекловидного тела [1]. В этом случае ЗПК имеет вид округлого, небольших размеров (0,5-2,0 мм), неспаянного с капсулой помутнения субкапсулярных слоев хрусталика на фоне правильной структуры и размеров последнего. Однако в отдельных случаях врожденного катарактогенеза, при проникновении в хрусталик большого количества элементов мезенхимы и их высокой пролиферативной активности, может формироваться плотно прилежащая к задней капсуле хрусталика (КХ) фиброзная мембрана (ФМ) довольно больших размеров [2]. Наличие такой мембраны в центральной зоне хрусталика требует ее удаления, в то же время выполнение данного этапа операции технически затруднено из-за сращения ФМ с КХ, поэтому велика вероятность разрыва последней и выпадения стекловидного тела.
При повреждении КХ происходит оводнение хрусталика с его последующей резорбцией и образованием ТПК, которая представляет собой ФМ, развившуюся в результате метаплазии капсулярного эпителия с трансформацией его в фибробласты [3]. При удалении ТПК вероятность разрыва КХ и выпадения стекловидного тела еще выше, чем при ЗПК из-за плотного сращения ФМ с обоими листками капсулы.
Цель работы – изучить эффективность методики инструментального удаления ФМ в хирургическом лечении ЗПК и ТПК у детей.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 7 детей (7 глаз) в возрасте от 6 мес. до 4 лет. Из них в 6 глазах наблюдалась односторонняя ЗПК, сочетавшаяся с помутнением центральных слоев хрусталика, у одного ребенка имела место ТПК, сформировавшаяся после колотого проникающего ранения роговицы и хрусталика.
Среди сопутствующей патологии в общей совокупности глаз необходимо отметить наличие остатков эмбриональной сосудистой сумки у одного ребенка с ЗПК, а также рубец роговицы и задние синехии у пациента с ТПК.
У всех пациентов операция выполнялась через склеро-роговичный тоннельный разрез длиной 2,5 мм. Капсулорексис удалось выполнить во всех случаях, однако у ребенка с травматической катарактой его диаметр превышал 7 мм. Аспирация хрусталиковых масс из периферических отделов капсулярного мешка выполнялась канюлей Simcoe. У всех детей в центральной зоне хрусталика ФМ была плотно спаяна с КХ. При удалении мембраны сначала проводилось отделение ее периферических участков от КХ инъекционной иглой, затем той же иглой или пинцетом отделялась ее центральная часть. Во всех глазах с ЗПК после удаления ФМ от капсулы обнаружены участки фиброза задней КХ, в связи с этим был выполнен задний капсулорексис. ИОЛ «AcrySof Natural» (Alcon) в капсулярный мешок имплантировалась по стандартной методике. Во время операции использовался вискоэластик «Multivisk» (BD).
В конце операции на края склеро-роговичного разреза накладывался одиночный шов 8-0, затем разрез накрывался ранее отсепарованной от лимба конъюнктивой с последующей коагуляцией ее краев. Субконъюнктивально вводились гентамицин (10 мг) и дексаметазон (1мг).
В течение 3-5 дней стационарного лечения после операции всем детям назначались 2-кратные инстилляции 1% раствора цикломеда, 4-кратные инстилляции 0,25% раствора левомицетина и 0,1% раствора дексаметазона, кроме того, всем детям проводилось 6-кратное (в течение часа) закапывание 0,1% раствора дексаметазона (дексаметазон-форсаж). После выписки из стационара все пациенты получали 4-кратные инстилляции растворов левомицетина и дексаметазона в течение 1 мес. и дексаметазон-форсаж в течение 10 дней.
Динамическое наблюдение за состоянием переднего отрезка оперированных глаз проводилось еженедельно в течение 1-го месяца, затем через 3, 6 и 12 мес. после операции.
Результаты и обсуждение.
У всех 6 детей с ЗПК удалось отделить ФМ от КХ без повреждения последней и избежать выпадения стекловидного тела, у ребенка с ТПК имел место прокол задней КХ инъекционной иглой, что не повлияло на ход операции. Во всех случаях удалось обеспечить капсульную фиксацию ИОЛ.
Из осложнений необходимо также отметить незначительное кровотечение из сосудов радужки в переднюю камеру после устранения задних синехий у ребенка с ТПК.
В раннем послеоперационном периоде глаза оперированных по поводу ЗПК детей выглядели интактно. У ребенка с ТПК наблюдалось послеоперационное воспаление в виде легкого ирита, которое удалось купировать назначением дополнительного дексаметазон-форсажа в течение 7 дней.
В течение всего периода послеоперационного наблюдения состояние глаз и положение ИОЛ были стабильными.
При проведении биомикроскопии особое внимание уделялось состоянию задней КХ. Необходимо отметить, что у большинства пациентов, оперированных по поводу ЗПК (4 глаза), капсула сохраняла свою прозрачность на протяжении всего срока наблюдения. В то же время у двух пациентов с ЗПК и у ребенка с ТПК через 3 мес. после операции было отмечено развитие фиброза задней КХ, прогрессирование которого в дальнейшем привело к необходимости проведения дисцизии вторичной катаракты.
Выводы
Таким образом, предложенная методика удаления ФМ при катарактах различного генеза у детей позволяет получить желаемый оптический эффект операции при минимальном количестве осложнений.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives