Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Особенности течения послеоперационного периода и развития вторичной катаракты после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей раннего возраста в зависимости от предоперационной концентрации ИЛ-1 во влаге передней камеры


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Несмотря на применение новых технологий в хирургии врожденной катаракты у детей, достигнутый оптический эффект операции может снижаться из-за развития вторичной катаракты (ВК). Данное осложнение представляет серьезную проблему вследствие высокой частоты [1] и необходимости проведения дополнительного хирургического или лазерного лечения для его устранения.
Известные методы профилактики ВК (задний капсулорексис, имплантация ИОЛ с острым краем оптической зоны и др.) на практике не всегда приводят к желаемому результату, вследствие чего частота помутнений капсулы хрусталика (КХ) остается довольно высокой [2]. В связи с этим требуется более углубленное изучение механизмов происхождения ВК для разработки методов предупреждения ее развития.
Морфологическими субстратами ВК выступают фиброз капсулы хрусталика и гиперрегенерация капсулярного эпителия [8]. Существует мнение, что патогенетические механизмы обоих процессов могут быть вызваны дисбалансом в продукции цитокинов местных иммуномедиаторов, секретируемых в глазу капсулярным эпителием хрусталика и клетками иммунной системы – макрофагами и лимфоцитами [6].
Послеоперационное фиброобразование в тканях обусловлено воспалительной реакцией, вследствие которой происходит усиление фагоцитарной активности макрофагов и их метаплазия в фибробласты и фиброциты, продуцирующие фибронектин и коллаген. В основе этого процесса лежат воздействие на макрофаги продуктов альтерации клеток и усиленная выработка иммуноцитокинов, ответственных за формирование соединительной ткани. Рост капсулярного эпителия в норме и после удаления хрусталика также регулируется иммуноцитокинами, при изменении концентрации которых может происходить гиперрегенерация эпителиальных клеток с их метаплазией и трансформацией в фибробласты [7].
Одним из фиброгенных цитокинов считается провоспалительный интерлейкин-1 (ИЛ-1) гликопротеин с молекулярной массой 15-17 кД, обладающий самым широким спектром действия [5]. Этот цитокин участвует в формировании местной воспалительной реакции при любом повреждении тканей, воздействуя непосредственно на клетки-мишени, и приводит к выработке других провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8 и др.).
ИЛ-1 синтезируется практически всеми клетками организма, однако основным источником его выработки служат клетки моноцитарно-макрофагального ряда [3, 4].
В офтальмологии наибольшее количество исследований посвящено изучению содержания цитокинов в слезной жидкости и сыворотке крови. Некоторыми авторами показано наличие различных интерлейкинов, в том числе и ИЛ-1 во влаге передней камеры (ВПК) при осложненной катаракте на фоне увеита, синдрома Фукса, сахарного диабета [3]. В связи с этим нам представляется, что определение предоперационной концентрации ИЛ-1 во влаге передней камеры у детей с различными клиническими формами врожденной катаракты с последующим анализом особенностей течения послеоперационного периода и развития ВК позволило бы прогнозировать развитие помутнений КХ и применить дифференцированный подход к их профилактике.
Цель работы изучение особенностей течения послеоперационного периода и развития ВК после аспирации врожденной катаракты различных клинических форм с имплантацией ИОЛ у детей раннего возраста в зависимости от предоперационной концентрации ИЛ-1 во влаге передней камеры.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 19 детей (28 глаз), оперированных по поводу врожденной катаракты в возрасте от 6 мес. до 3 лет. У 9 пациентов наблюдалась двусторонняя, у 10 односторонняя катаракта. Операция выполнялась на одном глазу. Из них в 8 глазах (42,1%) имела место полная катаракта, в 6 глазах (31,6%) – полиморфная, в 3 глазах (15,8%) зонулярная и в 2 глазах (10,5%) – ядерная катаракта.
Всем пациентам перед проведением операции через парацентез роговицы производился забор 0,1 мл ВПК. Затем через склеро-роговичный тоннельный разрез длиной 2,5 мм выполнялся капсулорексис, аспирация хрусталика канюлей Simcoe и имплантация ИОЛ «AcrySof Natural». Задний капсулорексис и передняя витрэктомия не проводились. Во время операции использовался вискоэластик «Provisk» (Alcon). В конце операции на края разреза накладывался одиночный «погружной» шов 8-0, затем разрез накрывался ранее отсепарованной от лимба конъюнктивой с коагуляцией краев конъюнктивальной раны. Субконъюнктивально вводился антибиотик и дексаметазон.
Все операции выполнены без осложнений. В послеоперационном периоде все пациенты получали лечение в виде двукратных инстилляций 1% раствора цикломеда в течение 5 дней, 4-кратных инстилляций 0,25% раствора левомицетина и 0,1% раствора дексаметазона в течение 1 мес. Кроме этого, всем детям проводилось 6-кратное закапывание в течение часа 0,1% раствора дексаметазона (дексаметазон-форсаж) в течение 3-5 дней стационарного лечения после операции.
Концентрация ИЛ-1 в ВПК определялась с помощью тест-системы ТОО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург)
Всем детям ежедневно в течение первой недели после операции, затем еженедельно в течение 1-го мес., а затем через 3, 6 и 12 мес. после операции проводился биомикроскопический контроль течения послеоперационного периода и состоянием КХ.
Результаты и обсуждение
У всех детей с врожденными катарактами выявлено наличие ИЛ-1 в ВПК перед операцией в концентрациях от 3,4 до 32,1 пкг/мл. Особый интерес представляло изучение концентраций ИЛ-1 в ВПК при различных клинических формах врожденной катаракты. Самая высокая концентрация ИЛ-1 (20,5-32,1, в среднем – 27,3±3,5 пкг/мл) выявлена у 3 детей с полной и у 2 детей с полиморфной врожденной катарактами. Эти больные составили 1-ю группу наблюдения. Во 2-ю группу были включены 5 детей с полной и 4 ребенка с полиморфной катарактами, концентрация ИЛ-1 в ВПК у которых была в 1,6 раза ниже таковой в 1-й группе, варьируя от 10,9 до 17,6 пкг/мл (в среднем – 15,2±2,4 пкг/мл). Самая низкая концентрация ИЛ-1 была обнаружена у 3 детей с зонулярной и у 2 детей с ядерной катарактой, которые вошли в 3-ю группу наблюдения. Концентрация ИЛ-1 в этой группе колебалась от 3,4 до 6,9 пкг/мл (в среднем – 4,3±1,1 пкг/мл), что в 4,8 раза ниже аналогичных показателей в 1-й и в 2,8 раза во 2-й группах.
Подводя предварительный итог проведенным иммунологическим исследованиям можно сказать, что существует зависимость исходного содержания ИЛ-1 в ВПК от клинической формы врожденной катаракты у детей. Естественно допустить, что выявленные различия в концентрации ИЛ-1 у детей перед операцией, очевидно, могут влиять на характер ответной реакции глаза на хирургическую травму и морфологические особенности формирования ВК. Для подтверждения данного предположения нами проведен сравнительный межгрупповой анализ.
Результаты проведенного исследования показали, что у всех детей 1-й группы (100%) с наиболее высоким содержанием ИЛ-1 в ВПК ранний послеоперационный период осложнился экссудативной реакцией в виде появления нитей фибрина в передней камере и на поверхности ИОЛ, которая была купирована в течение 2-3 дней применением дополнительного дексаметазон-форсажа. Через 1 мес. после операции у всех этих детей на КХ биомикроскопически определялись непрозрачные отложения в виде «островков» различного диаметра. При последуюшем увеличении их размеров и слиянии сформировался тотальный фиброз КХ к исходу 3 мес. послеоперационного периода.
Во 2-й группе с более низким, чем в 1-й группе, исходным содержанием ИЛ-1 в ВПК ранний послеоперационный период клинически протекал ареактивно. Однако у 7 пациентов (77,8%) этой группы, 4 из которых были оперированы по поводу полиморфной и 3 – по поводу полной катаракты, к 2-3 мес. после операции на КХ стали появляться участки фиброза в виде отдельных сероватых отложений небольших размеров. К 6 мес. количество и размеры помутнений КХ заметно увеличились, а к 10-12 мес., вследствие слияния этих помутнений, произошло развитие тотального фиброза КХ. У остальных 2 детей из 2-й группы исследования с полной врожденной катарактой КХ оставалась прозрачной. Характерной особенностью для этих детей явилось сравнительно низкая (10,9-14,1 пкг/мл) предоперационная концентрация ИЛ-1 в ВПК при более высоких значениях данного показателя у детей с развившимся фиброзом КХ (15,0-17,6 пкг/мл). Нельзя исключить тот факт, что обнаруженная разница в концентрациях ИЛ-1 в ВПК перед операцией обусловлена различной степенью активации иммунокомпетентных клеток. Следовательно, проведенный ретроспективный анализ позволяет констатировать, что риск формирования фиброза КХ в позднем послеоперационном периоде увеличивается при наличии концентраций ИЛ-1 в ВПК перед операцией 15,0 пкг/мл и более, при которых реализуется участие этого цитокина в развитии клинически невыраженного послеоперационного иммунного воспаления.
В 3-й группе наблюдения с самыми низкими концентрациями ИЛ-1 в ВПК перед операцией ранний послеоперационный период, как и во 2-й группе, протекал ареактивно. Но уже к 3-4 мес. после операции у 4 детей этой группы (80%), 3 из которых были оперированы по поводу зонулярной и 1 – по поводу ядерной катаракты, биомикроскопически регистрировалась гиперрегенерация капсулярного эпителия и образования шаров Эльшнига. К 10-12 мес. после операции прогрессирование данного процесса привело к выраженному снижению прозрачности КХ. Только у 1 ребенка из 3-й группы КХ оставалась прозрачной на протяжении всего периода наблюдения, причем концентрация ИЛ-1 в ВПК у него была максимальной в данной группе (6,9 пкг/мл). Рассматривая значения аналогичного показателя у детей с гиперрегенераторной ВК (3,4-5,0 пкг/мл), можно предположить, что риск развития данного осложнения очень высок при исходной концентрации ИЛ-1 ниже 5,0 пкг/мл.
Выводы
1. Проведенные исследования показали, что развитие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде, как и фиброз КХ, наиболее часто встречается у детей с полной и полиморфной катарактой, при которых выявляются максимальные уровни концентраций ИЛ-1 во ВПК (15,0 и более пкг/мл).
2. При низких значениях концентраций ИЛ-1 в ВПК (ниже 5,0 пкг/мл) основным неблагоприятным фактором течения послеоперационного периода является развитие гиперрегенераторной ВК.
3. Частота развития помутнений КХ у детей младшего возраста после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ очень высока (84,2%), причем основным типом помутнения выступает фиброз КХ (75%), реже – гиперрегенерация капсулярного эпителия (25%).
4. Для более углубленного изучения проблемы послеоперационных осложнений хирургического лечения врожденных катаракт требуется проведение широкого многофакторного анализа состояния местного и общего иммунного статуса детей с наличием данной патологии.

Просмотров: 247