Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


Сочетание первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и катаракты, по данным литературы, встречается в 17-38,6% и значительно возрастает после антиглаукомных операций проникающего типа [1]. В настоящее время нет оптимальной тактики хирургического лечения данной патологии. Доминирует классический подход: первым этапом компенсация офтальмотонуса и в последующем экстракция катаракты или комбинированный подход [1; 2]. Использование факоэмульсификации (ФЭ) в хирургии катаракты значительно снизило процент операционных осложнений. Некоторые авторы для компенсации офтальмотонуса при закрытоугольной глаукоме отдают предпочтение факоэмульсификации [1]. Можно поставить вопрос о пересмотре показаний к экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ вне зависимости от состояния офтальмотонуса. Вместе с тем исследования повреждающего воздействия ультразвука на сетчатку [3; 4] предполагают использование нейропротекторной терапии для реабилитации пациентов с ПОУГ после ФЭ. О необходимости и положительном действии нейропротекции при лечении ПОУГ свидетельствуют данные исследований многих ученых [5, 6]. Усиление дезорганизации коллагена возрастает при прогрессировании глаукомы [7, 8]. Для профилактики индуцированного и коррекции исходной величины астигматизма при выполнении тоннельного разреза во время факоэмульсификации катаракты целесообразно учитывать сильный меридиан роговицы [9]. Цель определить эффективность лечения пациентов с первичной глаукомой 1-3 стадий и катарактой. Задачи: оценить изменения функционального состояния глаз пациентов с ПОУГ 1-3 стадий после проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и последующей нейропротекторной терапией.
Материал и методы
Под нашим наблюдением (более 2 лет) находились 57 пациентов (58 глаз) с ПОУГ. Длительность заболевания ПОУГ от 0 (впервые выявленной) до 23 лет. Средний возраст пациентов – 73 года. Женщин – 23, мужчин – 34. Острота зрения составляла от неправильной светопроекции до 0,8. Внутриглазное давление компенсировано в 18 глазах, субкомпенсировано в 32 глазах, декомпенсировано в 8 глазах. Состояние компенсации явилось критерием подразделения случаев по группам. По стадиям распределение было следующим: первая – 9 глаз (по группам: I – 4; II – 5); вторая – 29 глаз (I – 12; II – 16; III – 1); третья – 20 глаз (I – 2; II – 11; III – 7). Гониоскопия: УПК открыт в 38 глазах (по группам: I – 13; II – 22; III – 3), узкий в 21 глазу (I – 5; II – 11; III – 5). Средняя глубина передней камеры – 2,83 мм (I – 3,1; II – 2,75; III 2,86). Средняя толщина хрусталика – 4,4 мм (I – 4,6; II – 4,4; III – 4,75). По стадиям катаракты распределение было следующим: начальная – 18 глаз (по группам: I – 4; II – 11; III 4); незрелая – 33 глаза (I – 10; II – 18; III – 3); зрелая – 7 глаз (I – 2; II – 5). На 13 глазах ранее (более полугода до обращения) проводились антиглаукомные операции. На 6 глазах лазерные вмешательства. Всем больным проводились общепринятые исследования. Проведена в амбулаторных условиях стандартная факоэмульсификация. Среднее время ультразвука – 0,5 мин. Средний объем сбалансированного раствора разработанного нами – 180 мл. Во всех случаях имплантированы ИОЛ различных производителей. В 2 случаях имплантировано капсульное кольцо. В 2 случаях произведена передняя витрэктомия. Всем пациентам после операции прекращали инстилляции гипотензивных капель. Послеоперационное ведение пациентов общепринятое, спустя 5-6 дней после операции проведено восстановительное медикаментозное лечение с применением препаратов, улучшающих клеточный метаболизм (церебролизин, нифедипин, пирацетам, эмоксипин, трентал, эйконол, антиоксидантный комплекс, чрескожная электромагнитостимуляция с гепарином и инфракрасная лазерстимуляция). Повторные курсы трофической терапии проводились 1-3 раза в год в зависимости от стадии и стабилизации глаукомы.
Результаты
В ходе лечения у пациентов с ПОУГ 1-3 стадий отмечено улучшение зрительных функций. По табл.1 видна положительная динамика зрительных функций во всех группах, более низкие зрительные функции III подгруппы объясняются превалированием пациентов с 3 стадией ПОУГ. По опросам пациентов наименьшее улучшение зрительных функций отмечено у пациентов со 2-3 стадией компенсированной ПОУГ. Нами у больных ПОУГ также в ряде случаев отмечено расширение полей зрения. У некоторых пациентов сужение границ поля зрения связано с проверкой поля зрения до операции со свечей, а после ФЭ с меткой 0,3-1,0 см. В табл. 2 отмечена динамика ВГД и тонографии у пациентов с ПОУГ I-III групп после ФЭ. В первые дни после операции компенсация ВГД отмечена в большинстве случаев без использования гипотензивных препаратов. В 10 случаях офтальмотонус нормализован инстилляциями глазных капель азопта. В двух случаях (30 мм Hg, и 38 мм Hg) проводили ежедневное выпускание влаги передней камеры через операционный парацентез в течение 2 дней. К инстилляции гипотензивных препаратов вернулись в 32 случаях, причем ослабление режима гипотензивных капель получено у 26 пациентов (случаев). В последующем отсутствие компенсации отмечено на 2 глазах (II группа), в связи с чем проведена через 3 мес. после факоэмульсификации непроникающая глубокая склерэктомия. Аналогичные показатели получены другими авторами [10] при первично проведенной ФЭ отпала необходимость в антиглаукомной операции у части пациентов с ПОУГ. Более выраженный гипотензивный эффект ФЭ при ПОУГ отмечен в глазах с узким профилем УПК, глубиной передней камеры менее 2,5 мм и толщиной хрусталика более 4,5 мм. Для оценки состояния кератометрии в процессе наблюдения пациенты разделены на 2 группы: А тоннельный разрез (ТР) проведен по сильному меридиану роговицы (35 глаз); В – ТР в верхнем (классическом) отделе (23 глаза). Дооперационный астигматизм составлял 0,25-3,6 (ср. 1,93) в первой группе и 0,1-2,75 (ср. 1,43) во второй группе. Через 2 года: А группа 0,1-1,17 (ср. 0,64), В группа 0,4-3,17 (ср. 1,79). По данным видно положительное действие направленных по сильному меридиану роговицы ТР. В первые месяцы после операции эффект ослабления сильного меридиана роговицы более выражен, что влияет на субъективную оценку результата операции пациентами с глаукомной оптической нейропатией, особенно в далеко зашедшей стадии болезни. Из послеоперационных осложнений отмечен 1 случай гифемы (II гр.) Представленные нами результаты свидетельствуют о возможности проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ вне зависимости от состояния офтальмотонуса, положительном влиянии комплексного лечения с применением препаратов, улучшающих клеточный метаболизм, в послеоперационном периоде на стабилизацию зрительных функций у пациентов первичной глаукомой 1-3 стадий.
Выводы
1. Проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ возможно первым этапом в лечении первичной глаукомы 1-3 стадий вне зависимости от состояния офтальмотонуса. 2. Использование факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ с последующей нейропротекторной терапией и физиотерапией у пациентов с ПОУГ 1-3 стадий приводит к улучшению зрительных функций. 3. Использование направленных по сильному меридиану роговицы ТР является профилактикой индуцированного и коррекции исходной величины астигматизма.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6741
Просмотров: 5011



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek