Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения эндофтальмита, развившегося после факоэмульсификации


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Лечение послеоперационного эндофтальмита является непростой проблемой в хирургии катаракты, тем более что появление новых миниинвазивных технологий не привело к ожидаемому снижению этого тяжелого осложнения. Так, с появлением факоэмульсификации (ФЭ) частота послеоперационного эндофтальмита возросла с 0,072-0,12% до 0,5% случаев [1, 8, 10]. По данным литературы, несмотря на проводимое лечение, эндофтальмит в 18-36% случаях приводит к субатрофии глазного яблока либо заканчивается энуклеацией или эвисцерацией глазного яблока (11-20 %) [3-5]. По данным различных авторов, наиболее эффективным современным способом лечения эндофтальмита является витрэктомия с использованием интравитреального введения антибиотиков, озонированной среды перфторорганических соединений (ПФОС) [2, 4, 7]. Ранее нами уже был представлен анализ результатов лечения эндофтальмитов различного генеза с применением витрэктомии с силиконовой тампонадой [9].
Цель работы изучение эффективности витрэктомии с силиконовой тампонадой в лечении эндофтальмита после ФЭ.
Материал и методы

Проведен анализ лечения эндофтальмита, возникшего у 15 больных (15 глаз) после ФЭ с имплантацией ИОЛ. Возраст пациентов колебался от 48 до 72 лет. Мужчин было 8, женщин – 7. У 9 больных имела место возрастная катаракта, из них, в 7 случаях незрелая, в 1 – зрелая, в 1 случае перезрелая. Осложненные формы катаракты имелись у 4 больных (диабетическая – 3 глаза; миопическая – 1 глаз; травматическая – 1 глаз). Большинству больных ФЭ была проведена через роговичный тоннель.
Лишь у одного больного с травматической катарактой после роговичного проникающего ранения был выполнен склерально-корнеальный тоннель, так как планировалась имплантация зрачковой ИОЛ.
В 11 случаях произошел интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика при ФЭ. Это потребовало проведения передней витрэктомии с последующей имплантацией зрачковых моделей ИОЛ на 4 глазах. На 2 глазах удалось сохранить капсульную фиксацию. На 4 глазах с интраоперационным разрывом задней капсулы ИОЛ была имплантирована на переднюю капсулу хрусталика. Смешанная фиксация ИОЛ имела место у 1 больного.
Сроки возникновения эндофтальмита: у 4 больных в 1-е сутки, у 5 – на 2-е сутки, у 4 на 3-и сутки после операции. У 2 пациентов симптомы эндофтальмита возникли на 10-е сутки после операции.
Всем пациентам в экстренном порядке в течение суток после выявления эндофтальмита была выполнена стандартная витрэктомия с тампонадой полости глаза силиконовым маслом. У всех больных перед операцией посев конъюнктивы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам был стерильным.
На момент осмотра перед операцией у всех пациентов была выраженная смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, отек роговой оболочки различной степени выраженности. В передней камере глаза имелось наличие плотного или желеобразного экссудата бело-желтого цвета. Рефлекс с глазного дна не определялся. У 4 больных отмечались серые преципитаты на эндотелии роговицы. Повышение ВГД до 30 мм рт.ст. выявлено у 4 пациентов. Острота зрения на момент осмотра определялась как правильная светопроекция на 9 глазах; светоощущение с неправильной проекцией света у 6 больных.
Результаты и обсуждение
Всем пациентам в течение суток после развития эндофтальмита производилась субтотальная трехпортовая витрэктомия с силиконовой тампонадой витреальной полости.
Интраоперационно после удаления экссудата и измененного стекловидного тела у всех пациентов отмечались: наличие характерного эластичного эпиретинального фибрина, отек сетчатки, стушеванность границ диска зрительного нерва, полнокровие и расширение сосудов сетчатки, множественные интраретинальные геморрагии.
Особенностью выполнения витрэктомии при эндофтальмите явилось достаточно плотное прилегание задней гиалоидной мембраны к сетчатке во всех глазах, что существенно затрудняло ее отделение. Это явилось причиной того, что у 5 больных не удалось полностью удалить экссудат с экваториальных и периферических отделов витреальной полости. Кроме того, существенно затрудняла манипуляции и недостаточная визуализация операционного поля из-за инфильтрации роговицы.
В ходе операции у 7 больных были обнаружены фрагменты хрусталика в области передней гиалоидной мембраны. У больного, которому через склеральный тоннель имплантировалась зрачковая модель ИОЛ, был выявлен диастаз фиксирующего склерального шва, возможно, из-за послеоперационной офтальмогипертензии. Микробиологическое исследование интраокулярного материала не выявило возбудителя ни в одном случае. Оперативное вмешательство завершалось тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
Антибиотики в полость глаза мы не вводили, так как известно, что единственный сертифицированный для введения в полость глаза антибиотик гентамицин обладает нейротоксичным эффектом. Кроме того, у большинства штаммов микроорганизмов к этому антибиотику к настоящему времени выработалась толерантность [6].
В течение первых суток после проведенной операции эндофтальмит был купирован во всех глазах. Это клинически проявилось в полном исчезновении экссудата в передней камере, появлении розового рефлекса глазного дна в 12 глазах. Причем в 3 глазах появление розового рефлекса с глазного дна и улучшение зрительных функций произошло на 3-5-е сутки после операции. Повторного хирургического вмешательства не производилось ни в одном случае.
Сроки наблюдения за пациентами после проведенной операции составили от 6 мес. до 8 лет.
У всех пациентов наблюдалась полная сохранность глазного яблока и наличие зрительных функций. Динамика остроты зрения после операции была следующей: правильная светопроекция у 6 пациентов, 0,01 у 4 человек, в 1 случае – 0,03, в 4 случаях – 0,05. Низкая острота зрения была обусловлена развитием васкуляризированного бельма роговицы в 1 случае, токсической частичной атрофией диска зрительного нерва (ДЗН) в 2 случаях. Кроме этого, наблюдались дистрофические изменения сетчатки разной степени выраженности.
По нашему мнению, одной из причин послеоперационных эндофтальмитов, кроме инфекции, зачастую, является миграция хрусталиковых масс и фрагментов хрусталика в стекловидное тело через разрывы задней капсулы и, возможно, через цинновы связки при их растяжении во время ирригации-аспирации, а также кратковременная разгерметизация тоннелей во время послеоперационной офтальмогипертензии. Возможны и другие причины.
Силиконовая тампонада была завершена к моменту наблюдения у 13 пациентов.
При эндофтальмите в полости глаза накапливается большое количество токсинов возбудителей, ферментов, лейкоцитов, медиаторов и продуктов воспаления. Это является стимулом к поддержанию процессов воспаления внутренних структур глаза независимо от наличия возбудителя. Помимо резкого снижения зрительных функций, опасность фибринозной экссудации заключается в формировании в короткие сроки пролиферации в витреальной полости с образованием эпиретинальных мембран и последующей отслойкой сетчатки, цилиарного тела, а также в развитии субатрофии глазного яблока.
В этом плане положительный лечебный эффект силиконовой тампонады, по нашему мнению, связан с рядом факторов. Прежде всего, она устраняет непосредственный тканевой субстрат для размножения бактерий, так как отсутствует полость для накопления токсических веществ, что приводит к купированию воспалительного процесса. Кроме этого, силиконовое масло само по себе обладает антисептическими свойствами [9, 10].
Выводы
Применение силиконовой тампонады витреальной полости при лечении послеоперационных эндофтальмитов является достаточно эффективным вмешательством. Силиконовая тампонада относится к патогенетическим способам лечения послеоперационной воспалительной реакции глаза. При применении силиконовой тампонады интравитреальное введение антибиотиков не влияет на конечный исход операции и может не проводиться.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives