Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты лечения эндофтальмита, развившегося после факоэмульсификации


Лечение послеоперационного эндофтальмита является непростой проблемой в хирургии катаракты, тем более что появление новых миниинвазивных технологий не привело к ожидаемому снижению этого тяжелого осложнения. Так, с появлением факоэмульсификации (ФЭ) частота послеоперационного эндофтальмита возросла с 0,072-0,12% до 0,5% случаев [1, 8, 10]. По данным литературы, несмотря на проводимое лечение, эндофтальмит в 18-36% случаях приводит к субатрофии глазного яблока либо заканчивается энуклеацией или эвисцерацией глазного яблока (11-20 %) [3-5]. По данным различных авторов, наиболее эффективным современным способом лечения эндофтальмита является витрэктомия с использованием интравитреального введения антибиотиков, озонированной среды перфторорганических соединений (ПФОС) [2, 4, 7]. Ранее нами уже был представлен анализ результатов лечения эндофтальмитов различного генеза с применением витрэктомии с силиконовой тампонадой [9].
Цель работы изучение эффективности витрэктомии с силиконовой тампонадой в лечении эндофтальмита после ФЭ.
Материал и методы

Проведен анализ лечения эндофтальмита, возникшего у 15 больных (15 глаз) после ФЭ с имплантацией ИОЛ. Возраст пациентов колебался от 48 до 72 лет. Мужчин было 8, женщин – 7. У 9 больных имела место возрастная катаракта, из них, в 7 случаях незрелая, в 1 – зрелая, в 1 случае перезрелая. Осложненные формы катаракты имелись у 4 больных (диабетическая – 3 глаза; миопическая – 1 глаз; травматическая – 1 глаз). Большинству больных ФЭ была проведена через роговичный тоннель.
Лишь у одного больного с травматической катарактой после роговичного проникающего ранения был выполнен склерально-корнеальный тоннель, так как планировалась имплантация зрачковой ИОЛ.
В 11 случаях произошел интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика при ФЭ. Это потребовало проведения передней витрэктомии с последующей имплантацией зрачковых моделей ИОЛ на 4 глазах. На 2 глазах удалось сохранить капсульную фиксацию. На 4 глазах с интраоперационным разрывом задней капсулы ИОЛ была имплантирована на переднюю капсулу хрусталика. Смешанная фиксация ИОЛ имела место у 1 больного.
Сроки возникновения эндофтальмита: у 4 больных в 1-е сутки, у 5 – на 2-е сутки, у 4 на 3-и сутки после операции. У 2 пациентов симптомы эндофтальмита возникли на 10-е сутки после операции.
Всем пациентам в экстренном порядке в течение суток после выявления эндофтальмита была выполнена стандартная витрэктомия с тампонадой полости глаза силиконовым маслом. У всех больных перед операцией посев конъюнктивы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам был стерильным.
На момент осмотра перед операцией у всех пациентов была выраженная смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, отек роговой оболочки различной степени выраженности. В передней камере глаза имелось наличие плотного или желеобразного экссудата бело-желтого цвета. Рефлекс с глазного дна не определялся. У 4 больных отмечались серые преципитаты на эндотелии роговицы. Повышение ВГД до 30 мм рт.ст. выявлено у 4 пациентов. Острота зрения на момент осмотра определялась как правильная светопроекция на 9 глазах; светоощущение с неправильной проекцией света у 6 больных.
Результаты и обсуждение
Всем пациентам в течение суток после развития эндофтальмита производилась субтотальная трехпортовая витрэктомия с силиконовой тампонадой витреальной полости.
Интраоперационно после удаления экссудата и измененного стекловидного тела у всех пациентов отмечались: наличие характерного эластичного эпиретинального фибрина, отек сетчатки, стушеванность границ диска зрительного нерва, полнокровие и расширение сосудов сетчатки, множественные интраретинальные геморрагии.
Особенностью выполнения витрэктомии при эндофтальмите явилось достаточно плотное прилегание задней гиалоидной мембраны к сетчатке во всех глазах, что существенно затрудняло ее отделение. Это явилось причиной того, что у 5 больных не удалось полностью удалить экссудат с экваториальных и периферических отделов витреальной полости. Кроме того, существенно затрудняла манипуляции и недостаточная визуализация операционного поля из-за инфильтрации роговицы.
В ходе операции у 7 больных были обнаружены фрагменты хрусталика в области передней гиалоидной мембраны. У больного, которому через склеральный тоннель имплантировалась зрачковая модель ИОЛ, был выявлен диастаз фиксирующего склерального шва, возможно, из-за послеоперационной офтальмогипертензии. Микробиологическое исследование интраокулярного материала не выявило возбудителя ни в одном случае. Оперативное вмешательство завершалось тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
Антибиотики в полость глаза мы не вводили, так как известно, что единственный сертифицированный для введения в полость глаза антибиотик гентамицин обладает нейротоксичным эффектом. Кроме того, у большинства штаммов микроорганизмов к этому антибиотику к настоящему времени выработалась толерантность [6].
В течение первых суток после проведенной операции эндофтальмит был купирован во всех глазах. Это клинически проявилось в полном исчезновении экссудата в передней камере, появлении розового рефлекса глазного дна в 12 глазах. Причем в 3 глазах появление розового рефлекса с глазного дна и улучшение зрительных функций произошло на 3-5-е сутки после операции. Повторного хирургического вмешательства не производилось ни в одном случае.
Сроки наблюдения за пациентами после проведенной операции составили от 6 мес. до 8 лет.
У всех пациентов наблюдалась полная сохранность глазного яблока и наличие зрительных функций. Динамика остроты зрения после операции была следующей: правильная светопроекция у 6 пациентов, 0,01 у 4 человек, в 1 случае – 0,03, в 4 случаях – 0,05. Низкая острота зрения была обусловлена развитием васкуляризированного бельма роговицы в 1 случае, токсической частичной атрофией диска зрительного нерва (ДЗН) в 2 случаях. Кроме этого, наблюдались дистрофические изменения сетчатки разной степени выраженности.
По нашему мнению, одной из причин послеоперационных эндофтальмитов, кроме инфекции, зачастую, является миграция хрусталиковых масс и фрагментов хрусталика в стекловидное тело через разрывы задней капсулы и, возможно, через цинновы связки при их растяжении во время ирригации-аспирации, а также кратковременная разгерметизация тоннелей во время послеоперационной офтальмогипертензии. Возможны и другие причины.
Силиконовая тампонада была завершена к моменту наблюдения у 13 пациентов.
При эндофтальмите в полости глаза накапливается большое количество токсинов возбудителей, ферментов, лейкоцитов, медиаторов и продуктов воспаления. Это является стимулом к поддержанию процессов воспаления внутренних структур глаза независимо от наличия возбудителя. Помимо резкого снижения зрительных функций, опасность фибринозной экссудации заключается в формировании в короткие сроки пролиферации в витреальной полости с образованием эпиретинальных мембран и последующей отслойкой сетчатки, цилиарного тела, а также в развитии субатрофии глазного яблока.
В этом плане положительный лечебный эффект силиконовой тампонады, по нашему мнению, связан с рядом факторов. Прежде всего, она устраняет непосредственный тканевой субстрат для размножения бактерий, так как отсутствует полость для накопления токсических веществ, что приводит к купированию воспалительного процесса. Кроме этого, силиконовое масло само по себе обладает антисептическими свойствами [9, 10].
Выводы
Применение силиконовой тампонады витреальной полости при лечении послеоперационных эндофтальмитов является достаточно эффективным вмешательством. Силиконовая тампонада относится к патогенетическим способам лечения послеоперационной воспалительной реакции глаза. При применении силиконовой тампонады интравитреальное введение антибиотиков не влияет на конечный исход операции и может не проводиться.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6742
Просмотров: 6766




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek