Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Оценка результативности факоэмульсификации в нормализации офтальмотонуса при первичной закрытоугольной глаукоме


Отраженный в офтальмологической литературе опыт нормализации ВГД путем удаления хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) получает большую популярность с внедрением малотравматичной микроинвазивной технологии факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ [2, 4, 6, 7]. В то же время наличие различных патогенетических механизмов блокады угла передней камеры (УПК) и отсутствие информативных критериев определения доминирующей роли хрусталика в их возникновении не позволяет объективно оценить ситуации, где удаление хрусталика следует расценивать как операцию выбора для нормализации офтальмотонуса при первичной ЗУГ.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) позволяет в режиме реального времени с микронной точностью определить анатомо-топографические соотношения структур переднего сегмента, непосредственно участвующих в блокаде УПК, что может оказать помощь в выработке объективных показаний к тому или иному методу устранения внутриглазного блока.
Цель оценка методом УБМ анатомо-топографических изменений иридоцилиарной зоны в корреляции с офтальмотонусом после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при первичной ЗУГ.
Материал и методы
Исследования проведены у 79 пациентов (127 глаз) узбекской национальности с первичной ЗУГ, имеющих гиперметропический тип строения глазного яблока (оптическая ось 23 мм и менее). Средний возраст пациентов составил 58,4±1,2 лет (43-71). При гониоскопии у всех пациентов имел место закрытый УПК, опознавательные зоны которого при корнеокомпрессии не просматривались.
В объем исследований были включены визометрия, периметрия, электронная тонография, гониоскопия, ультразвуковая биометрия. УБМ проводилась по ранее представленной методике на ультразвуковом аппарате «Humphrey-840» [3, 5].
Для измерения площади сечения задней камеры был применен метод аппроксимации полиномов заданных точек сторон криволинейного треугольника, что повышало точность расчетов в случаях утраты задней камерой исходной конфигурации [1].
Факоэмульсификация с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ (Acrysof IQ) выполнялась на аппарате «Millennium» (Bausch&Lomb) через 1-2 дня после лазерной иридэктомии.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
Результаты
При обследовании методом УБМ у всех пациентов с ЗУГ наблюдались переднее положение цилиарного тела и мелкая передняя камера с глубиной 2,29±0,05 мм (от эпителия).
Таблица 1. Линейные и угловые параметры пациентов с первичной ЗУГ Таблица 1. Линейные и угловые параметры пациентов с первичной ЗУГ
Во всех случаях отмечалось закрытие УПК с исчезновением дистанции «трабекула – радужка» и достоверным (р<0,001) сокращением дистанции «трабекула – цилиарные отростки» в среднем до 0,47±0,01 мм по сравнению с ранее рассчитанной нормой (табл. 1). Анатомо-топографические соотношения основных структур иридоцилиарной зоны, участвующих в блокаде УПК, были различны между глаукомными глазами, что позволило дифференцировать различные механизмы внутриглазных блоков.
УБМ-изображение относительного зрачкового блока. УПК закрыт. Задняя камера треугольной формы с глубиной 0,71 мм и площадью сечения 1,54 мм². Волокна цинновой связки   0,67 мм Рис. 1. УБМ-изображение относительного зрачкового блока. УПК закрыт. Задняя камера треугольной формы с глубиной 0,71 мм и площадью сечения 1,54 мм². Волокна цинновой связки 0,67 мм

Характерным для относительного зрачкового блока явилась выраженная проминенция преимущественно прикорневой зоны радужки (рис. 1). Задняя камера сохраняла треугольную форму с достоверным (р<0,001) увеличением ее глубины до 0,69±0,01 мм и площади сечения до 1,42±0,02 мм² по сравнению с ранее рассчитанной нормой (табл. 1).
Специфичным для блока, индуцированного хрусталиком, явилась равномерная проминенция всей поверхности радужки, которая как бы повторяла контур проминирующего вперед хрусталика (рис. 2).
УБМ-изображение блока, индуцированного хрусталиком. УПК закрыт. Задняя камера неправильной треугольной формы с площадью сечения 0,78 мм². Дистанция «радужка   хрусталик»   0,19 мм. Волокна цинновой связки   0,23 мм Рис. 2. УБМ-изображение блока, индуцированного хрусталиком. УПК закрыт. Задняя камера неправильной треугольной формы с площадью сечения 0,78 мм². Дистанция «радужка хрусталик» 0,19 мм. Волокна цинновой связки 0,23 мм
При этом задняя камера утрачивала треугольную конфигурацию, принимая вид изогнутого кпереди овала с достоверным (р<0,01) уменьшением площади сечения до 0,81±0,01 мм² и дистанции «радужка – хрусталик» до 0,21±0,01 мм по сравнению с относительным зрачковым блоком (табл. 1).
Для факоэмульсификации были отобраны 46 пациентов (69 глаз) с диагностированным хрусталиковым блоком, у которых имели место различной степени помутнения хрусталика. Среди пациентов в 11,6% случаях отмечалась сохранность прозрачности хрусталика. Начальная стадия ЗУГ установлена на 17 глазах, развитая – на 33 глазах и далеко зашедшая стадия на – 19 глазах.
Преимущественно центральные помутнения хрусталика и отсутствие плотного ядра позволили провести операцию на щадящих режимах ирригации-аспирации при дробной подаче ультразвука. Операционных осложнений не отмечено. В раннем послеоперационном периоде у 11 пациентов (15,9%) с обширной гониосинехиальной облитерацией УПК наблюдалась реактивная гипертензия. Повышение ВГД сопровождалось клинической симптоматикой – роговичным синдромом, феноменом Тиндаля, отсутствием реакции зрачка на свет. Симптомы реактивной гипертензии в течение 1-2 суток были устранены медикаментозной терапией без дополнительных хирургических вмешательств.
После факоэмульсификации ВГД снизилось в среднем на 13,5±2,7 мм рт.ст. при колебаниях от 8 до 19 мм рт.ст. Снижение ВГД сопровождалось нормализацией показателей гидродинамики (Р0 = 14,6; С = 0,22; F = 1,06; КБ = 66,4) с сохранением или улучшением зрительных функций. При этом повышение центрального зрения до 0,4-1,0 наблюдалось в 53 случаях (76,8%). Расширение границ поля зрения отмечалось на 48 глазах (69,6%) при II и III стадиях глаукоматозного процесса.
На сканограммах УБМ визуализировался прямой профиль радужки со средним положением цилиарного тела. Во всех случаях отмечалось достоверное (p≤0,001) углубление передней камеры до 3,27±0,06 мм с открытием УПК до 18,02±1,54° (p≤0,001) в местах, свободных от гониосинехий. На 15 глазах (21,7%) с развитой и далеко зашедшей стадией глаукоматозного процесса в сегментах гонисинехиальной облитерации УПК оставался закрытым с прилеганием прикорневой зоны радужки к трабекулярному аппарату. У всех пациентов задняя камера восстанавливала правильную треугольную конфигурацию с увеличением дистанции «радужка – хрусталик» до 0,34±0,01 мм, что констатировало улучшение функционального пространства для структур иридоцилиарной зоны. Достоверное (p≤0,001) увеличение дистанций «трабекула – радужка» до 0,17±0,01 мм и «трабекула – цилиарные отростки» до 0,65±0,02 мм подтверждало уменьшение передней ротации цилиарного тела (рис. 3).
УБМ-изображение блока, индуцированного хрусталиком, после факоэмульсификации. УПК открыт   18,36°. Задняя камера правильной треугольной формы с площадью сечения 1,18 мм². Дистанция «радужка – хрусталик»   0,34 мм. Волокна цинновой связки   0,38 мм Рис. 3. УБМ-изображение блока, индуцированного хрусталиком, после факоэмульсификации. УПК открыт 18,36°. Задняя камера правильной треугольной формы с площадью сечения 1,18 мм². Дистанция «радужка – хрусталик» 0,34 мм. Волокна цинновой связки 0,38 мм

Обсуждение
Результатами проведенных исследований выявлены достоверные (р<0,001-0,01) отличия в параметрах топографии структур иридоцилиарной зоны при блоке, индуцированного хрусталиком, и относительном зрачковом блоке. Совокупность УБМ-признаков хрусталикового блока складывалась из нарушения конфигурации задней камеры с выраженной проминенцией всей поверхности радужки, повторяющей контур смещенного вперед и приближенного к ней хрусталика, с сокращением расстояния между ними. В то же время резко деформированная задняя камера по своей площади была в 1,8 раз меньше группы зрачкового блока, что свидетельствовало об уменьшении ее объема.
Факоэмульсификация при блоке, индуцированном хрусталиком, независимо от наличия и интенсивности помутнений хрусталика, способствовала стойкой компенсации ВГД с нормализацией показателей гидродинамики и улучшением зрительных функций. Высокая информативность метода УБМ позволила объяснить гипотензивный эффект удаления хрусталика при первичной ЗУГ, индуцированной хрусталиком. Достоверные (р<0,0001-0,01) изменения анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза, которые проявлялись углублением передней камеры, уменьшением передней ротации цилиарного тела, открытием УПК, восстановлением конфигурации задней камеры, способствовали улучшению функционального пространства для структур иридоцилиарной зоны, обеспечивающих нормализацию гидродинамики глаза.
Выводы
1. УБМ позволяет объективно диагностировать блокаду УПК, индуцированную хрусталиком, по специфике топографических соотношений структур иридоцилиарной зоны, значения которых достоверно отличаются от рассчитанной нормы и зрачкового блока.
2. Удаление хрусталика методом факоэмульсификации при ЗУГ, индуцированной хрусталиком, способствует стойкой компенсации офтальмотонуса с нормализацией данных гидродинамики, улучшению зрительных функций и восстановлению функционального пространства структур иридоцилиарной зоны.
3. Факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ является патогенетически ориентированной тактикой в устранении блока УПК, индуцированного хрусталиком, при первичной ЗУГ независимо от наличия и интенсивности помутнений хрусталика.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6747
Просмотров: 9279



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek