Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии


1Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ

Несмотря на большие успехи современных технологий фоторефракционной и катарактальной хирургии, проблема побочных оптических эффектов после успешно проведенной операции нередко является основной причиной неполной удовлетворенности пациента ее результатами [1-4]. Побочные оптические феномены чаще всего проявляются в вечернее и ночное время суток в виде «Гало»- и «Глер»-эффектов. Для эффекта «Гало» характерным является появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как «Глер»-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных машин. Вызывая дискомфорт, данные оптические эффекты нередко создают аварийную ситуацию для водителей транспортных средств. Вот почему выяснение причин и разработка мер профилактики побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии имеет не только медицинское, но и социальное значение в обеспечении безопасности на транспорте
Цель работы изучение побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии.
Материал и методы
Проанализированы 48 случаев возникновения «Гало»- и «Глер»-эффектов после проведения фоторефракционной (трансэпителиальная ФРК 16, ЛАСИК 20) и катарактальной (факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ 12) хирургии. В последующем анализу были подвергнуты 196 операций ЛАСИК, выполненных на глазах с различной степенью миопии у 98 пациентов. В 1-ю группу вошло 96 операций, которые проводились без учета данных пупиллометрии в мезопических условиях. 2-ю группу составили 100 операций ЛАСИК, в которых расчет оптической и переходной зон проводился на основании данных о диаметре зрачка в фотопических и мезопических условиях. Исследования выполнялись на приборе «OPD-Scan-10000» фирмы NIDEK. Данный прибор позволял получить информацию не только о топографии, рефракции и оптических аберрациях глаза, но и данные о ширине зрачка в фотопических и мезопических условиях. Кроме того, была использована программа «OPD-Station», которая давала возможность провести дифференциальную диагностику аберраций оптической системы глаза с раздельным определением роговичных, внутренних и суммарных аберраций. Результаты и обсуждение Диагностика побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии основывается, прежде всего, на субъективных жалобах пациента на появление ореолов вокруг предметов и источников света, повышенной чувствительностью к свету, усиливающихся в вечернее время суток. Как показали наши исследования, побочные оптические эффекты проявлялись, в основном, «Гало»-эффектом после фоторефракционных операций и «Глер»-эффектом после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (табл. 1). В ряде случаев имело место cочетание «Глер»- и «Гало»-эффектов. Основной причиной развития «Гало»-эффекта явилось несоответствие оптической зоны фоторефракционной абляции ширине зрачка в мезопических условиях. При анализе побочных оптических эффектов после трансэпителиальной ФРК появление «Глер»-эффекта было связано с развитием в раннем послеоперационном периоде на 4 глазах легкой и средней степени субэпителиальной фиброплазии. Данный эффект развился в течение 1-го мес. после операции и постепенно нарастал в течение первых 3 мес. По мере обратного развития субэпителиальной фиброплазии «Глер»-эффект полностью исчезал к 6-12 мес. после операции. Развитие «Гало»-эффекта на глазах после операции ЛАСИК во всех случаях было связано с превышением диаметра зрачка в мезопических условиях в зоне фоторефракционной абляции. При развитии побочных оптических эффектов в артифакичных глазах преобладал «Глер»-эффект, который был отмечен на 8 из 12 глаз (табл. 1). На развитие «Глер»- и «Гало»-эффектов после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ влияли различные факторы. Основными являлись следующие: состояние прозрачности задней капсулы хрусталика, остаточная аметропия, индуцируемые аберрации и степень расширения зрачка в мезопических условиях. Важное значение, на наш взгляд, имел характер преломления света в ИОЛ и ее децентрация по отношению к краю зрачка. Такая децентрация в сочетании с большим диаметром зрачка в мезопических условиях была обнаружена нами в 2 глазах. Это сопровождалось жалобами на «Гало»- и «Глер»-эффекты (табл. 1). Мы полагаем, что в хирургии катаракты развитие «Гало»- или «Глер»-эффектов может быть связано и с особенностями преломления лучей света через периферические отделы оптической части ИОЛ при расширении зрачка в мезопических условиях. Необходимо также отметить, что индивидуальную асферичную поверхность хрусталика, сформированную в процессе рефрактогенеза при формировании оптической системы глаза, лишь частично могут компенсировать современные модели асферичных ИОЛ. В последующем мы проанализировали частоту развития «Гало»- и «Глер»-эффектов в двух группах без (96 глаз) и с учетом (100 глаз) диаметра зрачка в фотопических и мезопических условиях. Во 2-й группе расчет диаметра оптической и переходной зон абляции проводился так, чтобы зона фоторефракционной абляции превышала диаметр зрачка в мезопических услових на 1 мм. Такой подход позволил полностью исключить развитие «Гало»-эффекта (табл. 2). Только на 2 глазах нами было выявлено сочетание «Гало»- с «Глер»-эффектом. Мы считаем, что основную роль в развитии «Гало»-эффекта играет то, в каком диапазоне изменятся ширина зрачка при снижении освещенности относительно зоны роговицы, подвергшейся фоторефракционной абляции. Что же касается «Глер»-эффекта, то в его возникновении большее значение имеет уплощение оптической и параоптической зон роговицы, мультифокальность преломления, отражение световых лучей, качество зоны абляции и роговичной поверхности.
Выводы
1. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии проявляются в основном «Гало»- или «Глер»-эффектами и их сочетанием.
2. Объективная пупиллометрия в фотопических и мезопических условиях позволяет индивидуально подойти к определению размера оптической и переходной зоны фоторефракционной абляции и резко снизить частоту «Глер»- и «Гало»-эффектов.
3. Одной из причин развития «Гало»- или «Глер»-эффектов в хирургии катаракты является значительное расширение зрачка в мезопических условиях, что указывает на целесообразность проведения перед операцией объективной пупиллометрии. при различной освещенности и предопределит необходимость имплантации асферичной ИОЛ.

Просмотров: 801