Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Микрокоаксиальная факоэмульсификация с использованием технологии OZil в хирургии пациентов с увеальной катарактой


1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Развитие современной хирургии катаракты ориентировано в направлении поиска технологических подходов, обеспечивающих минимизацию оперативной травмы с целью достижения полного реабилитационного эффекта в кратчайшие сроки. Появление новых технологий, таких как торсионная ФЭ (OZil), внедрение в клиническую практику новых факоигл, кассет и факосистем создают предпосылки для повышения эффективности хирургического лечения осложненных катаракт, традиционно представляющих зону повышенного риска [2-4]. Сказанное в полной мере относится к увеальной катаракте, при которой патологические изменения характеризуются не только местными анатомо-морфологическими процессами, но и системными нарушениями.
Цель работы оценить возможность повышения эффективности хирургического лечения больных с увеальной катарактой на основе микроинвазивной технологии факоэмульсификации.
Материал и методы
Исследовано две группы пациентов с увеальной катарактой. В основной группе 12 глаз (12 пациентов) факоэмульсификация проводилась через разрез 2,2 мм. В контрольной группе 10 глаз (10 пациентов) факоэмульсификация проводилась через разрез 2,75 мм. Статистически значимых половозрастных различий между сравниваемыми группами не выявлено. Давность заболевания у всех пациентов составила от 6 мес. до 3 лет и в обеих группах была приблизительно одинакова. У всех пациентов было отмечено отсутствие рецидивов увеита в течение 6 мес. перед оперативным вмешательством. Биомикроскопические признаки изменений, сопутствующих увеальной катаракте в сравниваемых группах были идентичными (табл. 1).
Учитывая, что плотность катаракты является ведущим фактором, определяющим энергетические параметры ФЭ, с целью корректности последующих сопоставлений сравниваемые группы формировались по принципу однородности данного показателя (табл. 2).
Исходная острота зрения варьировала от правильной светопроекции до 0,1. Всем пациентам до и после операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, периметрия, кератометрия, пахиметрия, рефрактометрия, УЗ-биометрия, эндотелиальная микроскопия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Все пациенты в обеих группах в течение 3 мес. до операции получали традиционное противовоспалительное лечение (инстилляции кортикостероидов). Все операции были выполнены на факосистеме «Alcon Infiniti» с рукояткой OZil с использованием 100% непрерывных торсионных колебаний. Сроки наблюдения соответствуют раннему послеоперационному периоду (до 3 мес.).
Для разделения ядра применялся способ фрагментации, исключающий ротацию, и близкий к технике «разделяй и властвуй» (патент РФ № 2320303, приоритет от 21.03.2006 г.) [1]. В основной группе всем пациентам была сделана микрокоаксиальная факоэмульсификация через роговичный разрез 2,2 мм. Игла 0,9 мм Miniflared 45° bevel Kelman. Ультраслив. Кассета Infiniti Intrepid Advanced Fluid Management System. Во время разделения (вырезания борозд) использовались следующие параметры: высота бутылки – 85 см; аспирационный поток – 30 мл/мин; вакуум – 130 мм рт.ст; мощность у/з – 30%. Во время удаления квадрантов: высота бутылки – 90 см; аспирация – 35 мл/мин; вакуум – 350 мм рт.ст; мощность у/з – 30%.
В контрольной группе выполнялась коаксиальная факоэмульсификация через роговичный разрез 2,75 мм. Игла 0,9 мм Tapered 30° bevel Kelman. Микрослив. Кассета Infiniti Fluid Management System. Во время разделения (вырезания борозд) использовались следующие параметры: высота бутылки – 90 см; аспирационный поток – 35 мл/мин; вакуум – 140 мм рт.ст; мощность у/з – 40%. Во время удаления квадрантов: высота бутылки – 100 см; аспирация – 35 мл/мин; вакуум – 350 мм рт.ст; мощность у/з – 40%.
Был проведен сравнительный анализ следующих интраоперационных и клинических показателей:
1) кумулятивная рассеянная энергия;
2) объем использованного сбалансированного солевого раствора в ходе операции;
3)дополнительные хирургические приемы и манипуляции, использованные в ходе операции;
4) центральная толщина роговицы до и после операции (1-й день после операции);
5) параметры цилиарного тела по данным УБМ;
6 плотность эндотелия до и после операции; 7) наличие интра и послеоперационных осложнений.
Результаты и обсуждение
Показатель кумулятивной рассеянной энергии CDE (cumulative dissipated energy) очень важен для сравнения случаев факоэмульсификации с применением именно торсионных колебаний. В формуле расчета CDE учитываются как средняя мощность и экспозиция линейного ультразвука, так и средняя торсионная амплитуда и торсионное время. Средние значения CDE в группе пациентов с операционным доступом 2,2 мм составили 11,64±0,11; у пациентов с операционным доступом 2,75 мм аналогичный показатель соответствовал 13,04±0,19 (р<0,01). Крайние значения CDE зафиксированы в диапазоне от 8,12 до 17,48 в основной группе (ФЭ 2,2 мм) и от 9,06 до 18,97 – в контрольной (ФЭ 2,75 мм).
Достоверно меньшие показатели CDE в основной группе объективно свидетельствуют о меньшей ультразвуковой травме при микрокоаксиальной факоэмульсификации.
Средний объем использованной ирригационной жидкости при разрезе 2,2мм составил 69,4±2,1мл; при разрезе 2,75 мм 72,03±2,6 мл (р>0,05). Основной целью дополнительных хирургических манипуляций (табл. 3) являлось достижение мидриаза минимальным травматическим путем с тем, чтобы избыточно не травмировать радужку и не индуцировать послеоперационное воспаление.
Главным отличием самого раннего послеоперационного течения (1-3 сутки) в сравниваемых группах являлась высокая частота развития отека роговицы, отмеченная чаще в контрольной группе (р<0,05). Сопоставление до- и послеоперационных корнеометрических данных в сравниваемых группах продемонстрировало превалирование внутригруппового градиента утолщения роговицы в среднем на 7,1% у больных, которым ФЭ производилась с операционным доступом 2,75 мм. Потеря эндотелиальных клеток роговицы при разрезе 2,75 мм составила в среднем 12,7%, а при разрезе 2,2 мм 10,1% с p<0,01. В основной группе в одном случае был отмечен надрыв зрачкового края после наложения ирисретракторов (табл. 4). Разрез 2,2 мм в сочетании с кассетой Intrepid позволяет значительно уменьшить интраоперационные риски. Отсутствие ротации ядра в ходе его разделения способствует минимальной нагрузке на связочный аппарат хрусталика. Кроме того, торсионные колебания факоиглы позволяют уменьшить мощность ультразвука при идентичных показателях потока и вакуума. Это позволяет обеспечивать хорошую эвакуацию фрагментов ядра через ультразвуковую иглу уменьшенного диаметра. В ходе факоэмульсификации при разрезе 2,2 мм ожогов и травматизации тоннеля не наблюдалось.
В ходе операции с разрезом 2,75 мм в одном случае отмечалось кровотечение из радужки, купированное в ходе операции, и 3 разрыва зрачкового края. В послеоперационном периоде в одном случае наблюдался умеренный отек роговицы и один случай экссудативной реакции (в виде нитей фибрина в области зрачка), которые были купированы консервативным лечением.
Структура и частота интраоперационных осложнений зависели от исходной тяжести оперированных глаз. С учетом клинико-анамнестической идентичности офтальмологического статуса пациентов сравниваемых групп выявленные отличия интраоперационного периода указывают на их связь с особенностями используемых методик ФЭ.
С целью оценки влияния сравниваемых техник ФЭ на состояние важных с точки зрения поддержания внутреннего гомеостаза структур глаза нами проводилось УБМ-исследование цилиарного тела, являющегося основным звеном, обеспечивающим стабильность гемато-офтальмического барьера.
Дооперационные параметры толщины ЦТ в обеих группах были идентичными и составили в среднем 0,78±0,11 мм.
Эхобиометрические параметры ЦТ после ФЭ с операционным доступом 2,2 мм характеризовались незначительным увеличением толщины на 0,12±0,09 мм. В группе с операционным доступом 2,75 мм увеличение толщины ЦТ было существенно выше и составило 0,31±0,9 мм.
В обеих сравниваемых группах ЦТ до и после операции характеризовалось равномерной акустической плотностью. Однако анализ количественных показателей плотности показал, что в группе ФЭ 2,75 мм данный параметр имел более выраженную тенденцию к снижению, что является эхографическим отражением нарастания явлений сосудистого стаза и гидратации в ЦТ. Данные УБМ позволяют констатировать, что ФЭ 2,2 мм индуцирует меньшие по сравнению с ФЭ 2,75 мм отек и нарушение микрососудистого тонуса структур ЦТ.
Таким образом, для большинства оперированных больных основной и контрольной групп было характерно неосложненное течение послеоперационного периода со слабо и умеренно выраженной реакцией на операционную травму. При этом удельный вес больных с ареактивным течением или слабовыраженной реакцией в основной группе превышал аналогичный показатель в контроле.
Выводы
1. Факоэмульсификация увеальной катаракты с использованием рукоятки OZil через микроразрез имеет хорошие клинические и интраоперационные результаты и позволяет повысить эффективность хирургической реабилитации таких пациентов.
2. Целесообразно расширение спектра и объема исследований влияния различных методик ФЭ на клинико-функциональные показатели различных систем глаза.

Просмотров: 329