Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Биометрия положения интраокулярных линз на основе Шаймпфлуг-фотографии


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Интраокулярная коррекция афакии в последние годы достигла впечатляющих результатов [1]. Оптические свойства искусственных хрусталиков превосходят нативные прозрачные хрусталики пожилых людей. Торические линзы успешно применяются для устранения астигматизма [13]. ИОЛ с асферической оптикой ставят перед собой цель коррекции аберраций высокого порядка [10], а псевдоаккомодирующие и мультифокальные ИОЛ предлагают компромиссное решение проблемы пресбиопии артифакичного глаза [2, 3].
Функционирование линзы в оптической системе, помимо ее собственных оптических свойств, определяется положением относительно других элементов системы. Именно эта составляющая в оптической системе артифакичного глаза при близкой к совершенству оптике ИОЛ может оказаться лимитирующим фактором дальнейшего прогресса интраокулярной коррекции аберраций высокого порядка ввиду своей вариабельности как между отдельными глазами разных пациентов, так и в пределах одного глаза во временном отношении из-за непрерывных процессов фиброплазии капсульного мешка. Если существенная децентрация и/или наклон ИОЛ, наблюдаемые в осложненных ситуациях, могут быть обнаружены стандартными клиническими методами визуализации, незначительные степени децентрации и наклона в стандартных условиях требуют четкого количественного подхода. В связи с этим в современных условиях очень важно иметь диагностические возможности точного определения положения ИОЛ в глазу для оценки ее оптических функций.
Цель апробировать в условиях нашей клиники методику определения децентрации и наклона заднекамерных артифакичных ИОЛ на основе Шаймпфлуг-фотографии.
Материал и методы
Биометр «Пентакам» (Pentacam, OCULUS Optikgerate GmbH, Германия) представляет собой фотокамеру, которая получает изображение переднего сегмента, формируя узкую световую щель для получения среза оптически прозрачных структур по примеру обычной щелевой лампы. Быстрая ротация камеры позволяет получить 25 качественных изображений-срезов за 2 сек. Источником световой энергии являются светодиоды синего цвета (475 нм). Отличительной особенностью данного метода исследования является использование фотографических принципов Теодора Шаймпфлуга, согласно которым, изменяя наклон плоскости объектива камеры относительно фотографируемого объекта, можно существенно увеличить глубину резкости получаемого изображения и получить снимки, имеющие одинаково высокое разрешение как на поверхности роговицы, так и в задней камере (рис. 1).
Биометрию ИОЛ осуществляли следующим образом. Обследование пациента выполняли после максимального медикаментозного мидриаза, достигаемого 3-кратной инстилляцией 1% раствора тропикамида с интервалом в 5 мин. Непосредственно во время обследования пациента просили смотреть широко открытыми глазами на фиксационную точку. Полученные изображения просматривались в полноразмерном режиме (Display > Image (large) в верхнем меню программы). Из 25 сканов отбирались2, предпочтительно с осями, находящимися под прямым углом друг к другу. Отбор осуществлялся, исходя из качества полученного изображения и наличия изображения угла передней камеры, не закрытого тенью верхнего века. Для более четкой визуализации ИОЛ вручную повышалась яркость изображения (бегунок над кнопкой Adjust Image), избегая избыточного повышения, приводящего к засвету структур угла передней камеры, важных для проведения измерений. Для учета реальных расстояний в изучаемом объекте и коррекции искажений на шаймпфлуг-изображение проецировалась миллиметровая сетка (Show Millimeter Grid в контекстном меню, вызываемом правой клавишей мыши). Далее отобранные 2 изображения сохранялись на дисковый носитель в формате BMP.
Анализ изображений проводили с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS (Adobe Systems Inc., США) на персональном компьютере, работающем на операционной системе WinXP.
Первым этапом для определения оси и центра ИОЛ с помощью инструмента построения эллипса подбирались окружности, максимально аппроксимирующие переднюю и заднюю поверхности ИОЛ (2 и 1 – здесь и далее в описании метода цифрами в круглых скобках отмечены соответствующие элементы поясняющего рис. 2). Отрезок, соединяющий точки пересечения этих окружностей (3), принимался за фронтальную ось оптики ИОЛ. Середина этого отрезка принималась за оптический центр ИОЛ.
Децентрация ИОЛ оценивалась по расстоянию между оптическим центром ИОЛ и центром зрачка (пересечение 4 и 5), который определяли как середину отрезка, соединяющего наиболее центральные отделы радужной оболочки в изображении (6). Технически расстояние измеряли в плоскости зрачка, бросив к ней перпендикуляр от оптического центра ИОЛ (пересечение 3 и 8).
Все линейные измерения изображения приводились к линейным величинам реального пространства путем измерения расстояний между точками миллиметровой сетки (9). Один мм реального пространства соответствовал в разных измерениях от 12 до 21 мм изображения.
Наклон ИОЛ определялся по отношению к плоскости радужки как угловая разница между нормалями, опущенными к фронтальной оси оптики ИОЛ и к отрезку, соединяющему точки соединения изображений радужки и роговицы в углу передней камеры с обеих сторон (6). Угол рассчитывался по соотношению противолежащего (плоскость радужки, 6) и прилежащего (нормаль к плоскости радужки, 7) катетов прямоугольного треугольника. Гипотенуза в этом треугольнике являлась частью нормали к фронтальной оси оптики ИОЛ (8).
Измеренные таким образом децентрация и наклон ИОЛ в одном изображении не отражают трехмерной картины, поскольку, по сути, являются лишь проекцией реальной децентрации и наклона на плоскость изображения. Для оценки реальной децентрации и наклона производилось определение положения и длины вектора децентрации и наклона по его 2 проекциям на оси, соответственно двухмерного и трехмерного пространства.
Расчет измерений, их обработка и хранение проводилось с использованием математического аппарата табличной программы MS Excel 2003 (Microsoft Corp., США).
По описанной методике было обследовано 20 глаз 14 пациентов с различными видами заднекамерных ИОЛ, имплантированных в капсульный мешок: 15 линз Миол-2 и 2 Градиол (Репер, Россия), 2 AcrySof IQ (Alcon, США) и 1 SlimFlex (Bausch&Lomb, США).
Результаты и обсуждение
Средняя величина децентрации составила 0,29±0,23 мм с преимущественным направлением децентрации книзу и к виску (185±103° для правых и 349±165° для левых глаз по ориентации TABO).
Средний наклон ИОЛ составил 1,29±1,13° с преимущественным направлением книзу и к носу (в проекции вектора наклона на плоскость радужки его среднее направление для правых глаз составило 284±165°, для левых глаз 207±139°. Измеренная нами средняя величина децентрации находится в пределах, полученных другими авторами [4, 5]. Между тем, величина наклона, определенная в нашем исследовании, существенно разнится со средними данными, приводимыми в ранее опубликованной литературе [8, 11]. Возможное объяснение, помимо совершенствования хирургической техники и диагностического оборудования, может заключаться в выборе ориентира анатомической оси глаза, которую в рамках нашего исследования мы определяли как перпендикуляр к плоскости радужки. Данный ориентир был выбран по причине простоты его построения на полученных нами шаймпфлуг-изображениях.
Более оправданным с точки зрения физиологии зрения и клинической значимости может быть выбор в качестве ориентира линии, аппроксимирующей зрительную ось, проходящей через центр кривизны передней поверхности роговицы и геометрический центр зрачка [12]. Также данный подход может упростить расчеты, поскольку исследователь сможет выбирать точно ортогональные оси 0° и 90°, без необходимости четкой визуализации структур угла передней камеры, что в вертикальной оси, как правило, затруднительно. Разработка методики построения более физиологичного и толерантного к осям сканирования ориентира станет предметом нашей дальнейшей работы.
Достоинством описанного нами метода является применение коррекции оптических искажений в получаемых прибором изображениях. Программное обеспечение прибора корректирует геометрическую дисторсию для встроенных расчетов, но выдает искаженные изображения. Встроенные функции биометра дают количественную информацию по передней и задней поверхностям роговицы, но такие данные по интраокулярным линзам отсутствуют. Поскольку работа проводится непосредственно на захваченных изображениях, для осуществления достоверных расчетов требуются алгоритмы коррекции геометрической дисторсии. С этой целью мы соотносили измеряемые нами на изображениях расстояния с локальной миллиметровой шкалой данного участка пространства. Поскольку все необходимые замеры (децентрация, стороны треугольников для расчета угла наклона) расположены в осях, параллельных осям миллиметровой сетки прибора, мы считаем это метод коррекции адекватным.
В заключение нужно отметить, что величины децентрации и наклона, обнаруженные у наших пациентов, в целом оказались низкими, практически порядка разрешения метода. Клиническая значимость наклона и децентрации таких величин, по всей видимости, незначительна, хотя в литературе есть сообщения [9], свидетельствующие о реальном снижении зрительных функций в результате неправильного положения ИОЛ в глазу. Более того, для оценки функциональных результатов имплантации ИОЛ с асферическими и мультифокальными оптиками, получающих в последние годы широкое распространение, точная оценка положения ИОЛ в глазу представляется весьма значимой. Другой просматриваемый аспект клинически значимого применения описанной методики на практике заключается в оценке трехмерной ориентации ИОЛ либо с нестандартной фиксацией [6], либо в осложненных случаях внутрикапсульной фиксации (псевдоэксфолиативный синдром, высокая осевая миопия, глаукома [7], имплантация капсульных колец и т.д., когда величины как децентрации, так и наклона ИОЛ могут быть существенно более выраженными.
Выводы
1. Шаймпфлуг-фотография как метод прижизненной визуализации переднего сегмента глазного яблока позволяет количественно оценить трехмерное положение ИОЛ в глазу.
2. Величина децентрации и угла наклона ИОЛ исследованных моделей при стандартной внутрикапсульной фиксации в здоровых глазах пожилых пациентов незначительная.
3. Использованная методика расчетов является относительно простой, нетрудоемкой, с минимальным вовлечением субъективных факторов и использованием общедоступного программного обеспечения. Вместе с тем, остаются возможности для ее дальнейшего усовершенствования.

Просмотров: 287