Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Послеоперационный астигматизм в отдаленные сроки после антикатарактальных операций


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Рязанская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

В последние годы внимание офтальмологов привлекает индуцированный астигматизм, возникающей вследствие экстракции катаракты, т.к. он является причиной неполной функциональной реабилитации и неудовлетворенности больных результатами операций. По литературным данным, окончательное формирование послеоперационного астигматизма происходит в сроки от 4 до 7 мес. после операции [1]. Максимально уменьшить степень послеоперационного астигматизма позволяет технология «малых разрезов» [2]. Однако эти способы имеют определенные показания и противопоказания, поэтому традиционная ЭЭК продолжит занимать существенное место в структуре антикатарактальных операций.
Цель провести сравнительный анализ индуцированного астигматизма и функциональных результатов в отдаленные сроки после экстракции катаракты, выполненной разными доступами.
Материал и методы
Нами прослежены величина послеоперационного астигматизма и визуальные результаты антикатарактальных операций, выполненных различными методами, у 373 больных (373 глаза). Сроки наблюдения были от 3 мес. до 5 лет и более. Больные по видам операции составили три группы – ЭЭК (253 человека), ФЭК (66 человек), ТЭК (54 пациента). По срокам наблюдения больные распределялись следующим образом. После ЭЭК примерно равные группы пациентов (в пределах 20%) были в сроки 1, 2, 3 лет. До 3 мес. и от 4 до 6 мес. процент обследованных составил от 7 до 9%, а в поздние сроки (4-5 лет и больше) 10-12%. Почти 50% больных, перенесших ФЭК, наблюдались в срок от 7 мес. до 1 года, в трети случаев (30,3%) до 3 мес., и остальные в промежуток от 4 до 6 мес. После ТЭК пациенты в основном были обследованы до 1 года в равных соотношениях по трем срокам наблюдения (3 мес. 27,7%, 4-6 мес.– 20,37%, 7 мес.-1 год – 31,48%). В более длительные сроки (2-3 года) процент обследованных больных составил 9-11%.
Возрастной состав больных в разных группах был следующий: при ЭЭК почти половина больных (43,87%) была в возрасте от 71 до 80 лет, четверть больных (27,67%) составили больные от 61 до 70 лет. При ФЭК практически одинаковыми были группы в возрасте 61-70 (31,8 2%) и 71-80 (30,3%) лет. На третьем месте были пациенты в возрасте 51-60 (24,24%). При ТЭК 31,48% составили лица в возрасте 51-60 лет и в среднем по 25% были пациенты в возрасте 61-70 и 41-50 лет.
Таким образом, наиболее пожилыми были пациенты, которым проводили ЭЭК.
Результаты и обсуждение
Из всех методов экстракции катаракты наибольший срок наблюдения (до 5 лет и более) был после ЭЭК. Через 3 мес. после ЭЭК в 45% случаев астигматизм составлял от 2,0 до 4,0 дптр, в 15% он был до 1,0 дптр и в 20% до 2,0 дптр (табл. 1). Выше 4,0 дптр астигматизм отмечался лишь в 10% случаев. За последующие 3 мес. (от 4 до 6 мес.) треть пациентов имели астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а 21,43% от 2,0 до 4,0 дптр. Астигматизм выше 6,0 дптр отмечался в единичных случаях (3%). В сроки от 7 мес. до 1 года почти у половины больных наблюдался астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в 40% случаев от 2,0 до 4,0 дптр. И только 3-5% составил астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. В последующие 2 года почти половина глаз (43,14%) имела астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр и по 20% больных астигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм был в 15% случаев. Через 3 года равномерно, примерно по 30%, занимал астигматизм слабых степеней: до 1,0 дптр, от 1,0 до 2,0 дптр и от 2,0 до 4,0 дптр, и только 7% составлял астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. Спустя 4 года в трети случаев был астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, в 37% от 2,0 до 4,0 дптр и в 11% до 1,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм наблюдался в 6% глаз. При сроке наблюдения 5 лет и более в 35% отмечался aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр, в пределах 20-25% aстигматизм до 1,0 дптр и aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в единичных случаях был aстигматизм более 4,0 дптр. Таким образом, по данным наших исследований, после ЭЭК стабилизация рефракции и окончательное формирование величины aстигматизмa происходило в сроки от 7 мес. до 1 года. Астигматизм до 2,0 дптр, зарегистрированный в течение 5 и более лет у трети больных свидетельствует о благоприятных отдаленных результатах ЭЭК.
Пациенты, которым была проведена ФЭК, наблюдались до года, т.к. в массовом порядке эта операция в нашей клинике проводится в течение года. К 3 мес. после операции отмечен сдвиг aстигматизма в меньшую сторону: 70% больных имели aстигматизм до 1,0 дптр, а 30% от 1,0 до 2,0 дптр, и эти результаты сохранялись до 6 мес. К 1 году наблюдения выровнялось количество пациентов, имеющих aстигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр (по 40%), а у остальных (12,5%) развился aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр (табл. 2).
Срок наблюдения больных с ТЭК составлял 3 года. К 3 мес. количество пациентов с астигматизмом до 1,0 дптр составляло 46% и с aстигматизмом 1,0-2,0 дптр 33%. Астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр был в 20% случаев, а астигматизм выше 4,0 дптр не встречался. К 6 мес. еще более выраженным был сдвиг астигматизма в сторону малых степеней: в 63% отмечался астигматизм до 1,0 дптр, поровну регистрировался aстигматизм от 1,0-2,0 дптр и 2,0-4,0 дптр. К 1 году преобладал aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр (41%), а к 2 и 3 году в 100% случаев астигматизм был до 1,0 дптр (табл. 3).
Острота зрения через 6 мес. после ЭЭК в 30,9% случаев составила 0,8 и выше, в четверти случаев равнялось 0,7-0,8, в 20% 0,5-0,6 и у остальных пациентов была меньше 0,4. Через 1 год после операции острота зрения выше 0,8 была в 21% случаев, а наибольшее количество пациентов (34%) имели остроту зрения 0,5-0,6; остальные величины остроты зрения распределены равномерно (по 15%) (табл. 4). В последующие сроки наблюдения от 1 года до 5 лет острота зрения примерно у трети больных была выше 0,8. Эта стабильная острота зрения в течение 5 лет соответствовала стабилизации астигматизма к году после ЭЭК. Острота зрения 0,5-0,6 составила в последующие после 1 года сроки наблюдения от 18 до 25%. Острота зрения 0,1-0,2 встречалась от 7 до 14% и объяснялась, как правило, сопутствующей патологией глаз.
После ФЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения превышала 0,8, и астигматизм в эти сроки в 70% случаев был менее 1,0 дптр (табл. 5). В 17% острота зрения через полгода составляла 0,7-0,8, в 11% 0,5-0,6 и менее 0,4 была в единичных случаях. К 1 году примерно в половине глаз острота зрения была выше 0,8, в трети случаев 0,7-0,8, и астигматизм у этих пациентов не превышал 2,0 дптр. В единичных случаях острота зрения была ниже 0,6. В отдаленные сроки отсутствовали резкие колебания остроты зрения, что соответствует, как было сказано выше, практической стабилизации преломляющей силы глаза и величины астигматизма к году наблюдения.
После ТЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения была 0,8 и выше, а aстигматизм не превышал 1,0 дптр, а в 23% острота зрения равнялась 0,7-0,8 (табл. 6). К 1 году наблюдения острота зрения выше 0,7 отмечалась в 65% случаев и в этот срок в 76% aстигматизм не превышал 1,5 дптр. Через 2 и 3 года после операции в 100% случаев острота зрения была 0,8 и выше при aстигматизме до 1,0 дптр.
Заключение
Таким образом, наилучшие функциональные результаты и наименьший индуцированный астигматизм в отдаленные сроки наблюдался после ФЭК и ТЭК. Стабилизация остроты зрения и астигматизма, как правило, наступала через 1 год после операции.

Просмотров: 510