Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Определение оптимального рефракционного диапазона коррекции гиперметропии методом ЛТК на основе анализа его функциональных результатов в сравнительном аспекте с результатами ЛАЗИК


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Методы лазерной коррекции гиперметропии в последнее время получили широкое распространение. Это связано с тем, что очковая и контактная коррекция не всегда обеспечивают полноценный функциональный результат и профессиональную реабилитацию [1, 5, 6, 10, 12-14].
Появление лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК) значительно расширило возможности коррекции аметропий [3, 12]. Однако ЛАЗИК является достаточно дорогостоящим методом коррекции и также не лишен определенных недостатков [4, 5]. Поэтому для рефракционных хирургов всегда была привлекательна возможность усиления оптики роговицы путем воздействия только на периферическую ее часть без изменения толщины роговицы в центральной зоне [2, 7, 9, 11].
Излучение в инфракрасном спектральном диапазоне является наиболее перспективным для рефракционной хирургии и может стать более универсальной альтернативой эксимерным лазерам [8, 14].
Цель на основании статистического анализа визуальных и рефракционных результатов коррекции гиперметропии методом лазерной кератопластики (ЛТК) сформулировать показания к данному виду хирургического вмешательства, а также провести сравнительный анализ результатов ЛТК и гиперметропического ЛАЗИК.
Материал и методы
Изучение визуальных и рефракционных результатов ЛТК базировалось на анализе данных 166 человек (198 глаз). Из них 97 мужчин, 69 женщин (возраст от 16 до 66 лет). Все пациенты были разбиты на 3 рефракционные группы по степени гиперметропии: 0,0-1,5 дптр (1,18±0,34 дптр), 1,6-3,0 дптр (2,24±0,37 дптр) и выше 3 дптр (4,52±0,92 дптр) и на 4 возрастные группы: до 30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, старше 50 лет с рефракцией 3,68±1,59 дптр, 3,53±1,28 дптр, 3,24±1,57 дптр и 2,59±1,18 дптр соответственно.
Пациенты были прооперированы по стандартной технологии, которая заключалась в нанесении точечных интрастромальных коагулятов контактным способом в шахматном порядке в двух окружностях диаметрами 6,0 и 7,0 мм. Энергия воздействия изменялась от 130 до 190 мДж в зависимости от степени гиперметропии и возраста оперируемых. Геометрия нанесения коагулятов в зависимости от степени гиперметропии не изменялась, а для получения большего рефракционного эффекта увеличивалась энергия воздействия (130-160 мДж на один коагулят в 1-й, 160-170 мДж во 2-й и 170-190 мДж в 3-й рефракционных группах соответственно).
Визуальные и рефракционные результаты ЛАЗИК анализировались нами у 36 человек (71 глаз). Из них 15 мужчин и 21 женщина в возрасте от 41 до 54 лет, оперированных методом ЛАЗИК по стандартной технологии на эксимерной установке «Микроскан» (Россия) с формирующей системой типа «летающего пятна» диаметром 0,7 мм. В процессе операции использовали микрокератом «Hansatome» (Bausсh&Lomb, USA). Средняя степень гиперметропии до операции 2,46±0,28 дптр. Максимально корригируемая острота зрения составила 0,93±0,04.
Во время операций ЛАЗИК и ЛТК, как и в послеоперационном периоде, осложнений не было выявлено.
Результаты
Рефракционный эффект и зрительные функции ЛТК оценивались в сроки 1 день, 1, 2 недели, 1, 3, 6 мес., 1, 2 года и более после операции. Рефракционный эффект оценивался по показаниям офтальмометрии, клинической рефракции и субъективной рефракции. Острота зрения исследовалась без очковой коррекции и с коррекцией вдаль и вблизи. Данные исследований приведены в табл. 1.
Из анализа данных таблицы видно, что рефракционный эффект составил: 1,2±0,9 дптр в 1-й возрастной группе, 1,9±1,2 дптр во 2-й, 1,9±1,4 дптр в 3-й и 2,3±1,3 дптр в 4-й группе.
В 1-й рефракционной группе эффект составил 1,2±0,4 дптр, во 2-й – 1,9±0,6 дптр и в 3-й – 3,2±1,2 дптр. Максимальный эффект составил 3,6 дптр.
Повышение остроты зрения без коррекции в 1-й возрастной группе составило 0,22±0,11, во 2-й – 0,49±0,12, в 3-й – 0,41±0,09 и в 4-й – 0,50±0,08. Повышение остроты зрения без коррекции в 1-й рефракционной группе составило 0,21±0,12, во 2-й – 0,50±0,11 и в 3-й – 0,41±0,09.
Множественный регрессионный анализ проводили с применением программного обеспечения SPSS v.10.0. В табл. 2 приведены результаты корреляционного анализа.
В качестве независимых переменных принимали исследованные выше в корреляционном анализе параметры, а также производные этих величин – длину центральной параллели области коагуляции, объем коагулированной зоны роговицы, площадь центральной оптической зоны роговицы, ее объем и изменение потенциальной упругой энергии деформации после ЛТК как составляющую энергии растяжения-сжатия, так и чистого изгиба.
Пошаговый множественный регрессионный анализ при уровне значимости 0,95 при различных сочетаниях принудительного включения переменных показал порядок убывания их значимости: энергия ЛТК, возраст (накопленное значение множественного коэффициента корреляции 0,6), степень асферичности, градиент толщины, диаметр роговицы, рефракция роговицы (коэффициент корреляции 0,8).
Наши исследования показали, что наиболее выражены корреляционные зависимости рефракционного эффекта ЛТК у пациентов старше 40 лет.
Для коррекции гиперметропии слабой степени до 1,5 дптр достаточно применять воздействие 150-160 мДж. Для достижения большего эффекта необходимо повышать уровень энергии. Для коррекции гиперметропии 3,0 дптр в сочетании с пресбиопией необходимо применять воздействие 180-190 мДж.
На рефракционный эффект ЛТК влияют энергия воздействия, возраст, толщина роговицы, диаметр роговицы, радиус кривизны, а также степень асферичности роговицы (коэффициент множественной корреляции 0,8±0,1).
Таким образом, проведенный многофакторный регрессионный анализ динамики формирования рефракционного эффекта ЛТК у пациентов разных возрастных и рефракционных групп показал, что наиболее эффективна операция у пациентов старше 40 лет с гиперметропией до 3,0 дптр.
На следующем этапе работы проводили сравнительное исследование основных параметров (безопасность, эффективность, предсказуемость) ЛТК и гипер-ЛАЗИК у пациентов старше 40 лет с гиперметропией до 3,0 дптр. Анализ рефракционных результатов при обоих методах коррекции произведен через 1 год после операции (рис. 1).
При гиперметропии до 3,0 дптр точность хирургической коррекции в пределах ±0,5 дптр составила 87% при ЛТК и 86,5% при ЛАЗИК, в пределах ±1,0 дптр – 88,9% и 89,1% при ЛТК и ЛАЗИК соответственно. Эмметропия имела место в 86% и 88% случаев, слабая миопия до –1,0 дптр – в 3% и 5% случаев, остаточная гиперметропия до 1,0 дптр – в 6% и 2% при ЛТК и ЛАЗИК соответственно, остаточная гиперметропия более 1,0 дптр – в 5% случаев при обоих методах коррекции.
Оптимизация рефракции привела к повышению некорригированной остроты зрения (НКОЗ) в обеих группах с 0,29±0,04 до 0,84±0,05 при ЛТК и с 0,32±0,05 до 0,86±0,04 при ЛАЗИК. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) так же повысилась в обеих группах с 0,91±0,02 до 0,94±0,05 после ЛТК и с 0,92±0,04 до 0,95±0,07 после ЛАЗИК.
После ЛАЗИК на 3 глазах из 71 было отмечено снижение на 1 строчку максимального зрения. После ЛТК ни в одном случае потери строк максимально корригированной остроты зрения не определялось.
Таким образом, данные технологии коррекции гиперметропии в определенных рефракционных и возрастных группах (старше 40 лет и до 3,0 дптр) сопоставимы по основным параметрам безопасности, эффективности и предсказуемости и являются методами выбора в системе рефракционной реабилитации пациентов.

Просмотров: 306