Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургические аспекты применения метода оптической когерентной пахиметрии при выполнении операции ЛАЗИК


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Несмотря на постепенное внедрение фемтосекундных лазеров в практику рефракционной хирургии, использование механических кератомов продолжает оставаться ведущим методом формирования роговичного лоскута в ходе операции ЛАЗИК. Технические инновации затрагивают и область применения традиционных механических кератомов. Так, на смену одноразовым лезвиям и многоразовым металлическим головкам для формирования роговичного лоскута с помощью микрокератома «MORIA M2» (Франция) пришло использование одноразовых пластиковых головок (одна головка «SINGLE USE» применяется при операции на двух глазах одного пациента). Как правило, операция проводится последовательно вначале на правом, затем на левом глазу. Одним из факторов, определяющих саму возможность и объем рефракционного лечения при проведении операции ЛАЗИК, является результат пахиметрического исследования, проводимого на дооперационном этапе. В настоящий момент наиболее широко используемыми в этих целях являются аппараты для ультразвуковой контактной пахиметрии (УКП). Но более важное значение имеет планируемая и реально полученная в ходе операции толщина формируемого роговичного лоскута, которые в итоге и определяют максимально возможный объем аблируемой стромы роговицы (предельное значение возможной коррекции аметропии) с учетом общепринятого безопасного предела остаточной толщины стромального ложа (ОТСЛ) в 250 мкм.
Цель исследования — сравнение дооперационных параметров исходной толщины роговицы, полученных методом УКП и бесконтактным интраоперационным методом с использованием оптической когерентной пахиметрии (ОКП); сравнение ОТСЛ методом ОКП при применении одноразовых головок микрокератома «MORIA M2» на парных глазах пациентов; исследование зависимости изменения толщины роговичного ложа от очередности выполнения операции ЛАЗИК на парных глазах при бинокулярной коррекции аметропий.
Материал и методы
Обследована группа из 28 пациентов (56 глаз) со сходными параметрами роговицы на парных глазах (оптическая сила роговицы, толщина в центральной оптической зоне, усредненный диаметр). Пациентам проводилось стандартное дооперационное обследование. Средняя кератометрия составила 43,55 дптр (±2,59 дптр). Средняя дооперационная УКП, выполненная пахибиометром «TOMEY AL-2000», составила 535 мкм (±33 мкм). Не имелось статистической разницы данных УКП в ЦОЗ на правом и левом глазу пациентов. Усредненный диаметр роговицы по двум измерениям – в горизонтальном и вертикальном направлении составил 11,2 мм (±0,35 мм). Показатели вида рефракции и ее величины в исследовании не учитывались.
Дооперационные измерения толщины роговицы в ЦОЗ выполнялись по центру зрачка, автоматически выбиралось наименьшее значение показателя прибора.
Операции ЛАЗИК проводились с использованием микрокератома «MORIA Evolution M2» (Moria, Франция) с головками «SINGLE USE» 90 и 130 и эксимерлазерной системы «SCHWIND AMARIS» (Schwind, Германия).
Интраоперационная он-лайн пахиметрия проводилась с помощью интегрированного в эксимерлазерную систему оптического когерентного пахиметра (Heidelberg Engineering, Германия), после проведения 2-кратной инстилляционной анестезии р-ром Алкаина (0,5% проксиметакаин) и после предварительного орошения роговицы р-ром BSS до кератомического среза роговицы и после подъема роговичного лоскута с дозированным осушением стромального ложа влажным микротупфером. Среднее значение вычислялись прибором автоматически.
Результаты
Средняя интраоперационная пахиметрия исходной толщины роговицы составила 517 мкм (±35 мкм). При этом выявлена достоверная сравнительная разница в данных УКП на TOMEY AL-2000 и ОКП, интегрированным в «SCHWIND AMARIS». Данные ОКП достоверно (р<0,001) на 18 (±5мкм) мкм ниже показателей ультразвуковой контактной пахиметрии. Проводя расчет планируемого объема абляции, базирующегося на данных дооперационного измерения методом УКП, нижний безопасный предел ОТСЛ был скорректирован с 250 мкм на 270 мкм с тем, чтобы реальные значения толщины остаточного стромального ложа, определенные методом ОКП, не были менее 250 мкм.
Интраоперационное определение толщины роговичного лоскута, определяемого методом вычитания, показало его меньшие значения на глазах оперируемых вторыми. Средняя разница толщины стромального роговичного ложа между первым и вторым оперуруемым глазом составила при применении «SINGLE USE» 90 — 12 мкм (±6 мкм), при применении «SINGLE USE» 130 — 17 мкм (±9 мкм).
Выводы
Имеется статистически достоверная разница в показателях пахиметрии, выполненной аппаратами «TOMEY AL-2000» и пахиметром «SCHWIND AMARIS», данное обстоятельство необходимо учитывать при расчетах объема планируемой абляции по данным УКП с рекомендуемым сдвигом безопасного предела (ОТСЛ) на 270 мкм .
Толщина роговичного лоскута на глазу, оперируемом первым, как правило, больше толщины роговичного лоскута на глазу, оперируемом вторым, в связи с чем при наличии анизометропии или исходной разницы пахиметрических показателей на парных глазах необходимо учитывать очередность выполнения операции на правом или левом глазу.
В случаях выполнения операций ЛАЗИК на глазах с анизометропией при планируемой абляции роговицы до критической величины 270 мкм, по данным УКП, показано проведение операции вначале на глазу с меньшей величиной планируемой абляции (величиной аномалии рефракции), а затем на глазу с большей величиной планируемой абляции (величиной аномалии рефракции).


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives