Эксимерная коррекция аномалий рефракции у лиц старше 40 лет вызывает определенные трудности: наличие пресбиопии, начальные изменения в хрусталике, замедление регенераторных процессов [2]. Нередко перед рефракционным хирургом встает вопрос о целесообразности выполнения эксимерных операций у пациентов старше 40 лет. При больших степенях миопии и гиперметропии альтернативными способами коррекции могут служить: удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ, имплантация факичных ИОЛ [3].
Стабильность рефракционного эффекта после LASIK в отдаленные сроки, по данным разных авторов, также варьирует от 70-90% при миопии небольших степеней до 37-78% при высокой миопии [1, 4-6]. Цель оценить отдаленные функциональные результаты LASIK у пациентов старше 40 лет.
Материал и методы
Были обследованы пациенты старше 40 лет с нарушениями рефракции, прооперированные при помощи LASIK в 2008 г. – 62 пациента (93 глаза), из них женщин 24 (37 глаз), мужчин 38 (57 глаз), средний возраст 45,5 лет (от 41 года до 57 лет), срок наблюдения – 1 год. Миопия слабой степени была у 10 пациентов, миопия средней степени у 14, миопия высокой степени у 2, гиперметропия слабой степени у 8, гиперметропия средней степени у 14, гиперметропия сильной степени – у 6, сложный гиперметропический астигматизм – у 34, смешанный астигматизм – у 6 пациентов.
Операции выполнялись на эксимерном лазере «Микроскан 2000» (Россия), длина волны 193 нм, летающая точка – 0,8 мм, частота 200 Гц, микрокератомом «ZOPTIXXP» Bausch&Lomb (США) толщина среза 100 мкм.
Предоперационная диагностика включала визометрию, субъективное определение рефракции, автокераторефрактометрию, биомикроскопию, кератотопографию, пахиметрию, А-сканирование, осмотр глазного дна.
Результаты
У всех пациентов после операции удалось достичь максимальной остроты зрения, однако в первую неделю после операции наблюдались изменения роговицы в виде точечной эпителиопатиии, в некоторых случаях в виде эрозии. Результаты представлены в табл. 1.
Для лечения роговичных дефектов использовались кератопластичекие средства – корнерегель, солкосерил, актовегин. Роговичные изменения купировались к 5-7 дню после операции.
Наблюдение в течение 1 года за стабильностью рефракционного эффекта показало следующие результаты. Регресс в 1-1,5 дптр при миопической рефракции наблюдался на 2 глазах, у гиперметропов и пациентов со сложным гиперметропическим астигматизмом на 7 глазах, при смешанном астигматизме на 1 глазу (10,6% от общего количества операций). Доля регресса при различных аномалиях рефракции представлена в табл. 2.
Заключение
Подавляющее большинство пациентов старше 40 лет, обратившихся в клинику за помощью, были с гиперметропией или гиперметропическим астигматизмом. Рефракционные операции избавляют их от необходимости иметь несколько пар очков для видения на различных расстояниях. Пациенты с астигматизмом, благодаря эксимерной хирургии, избавляются от астенопических жалоб при работе на близких расстояниях, получают более высокое зрение вдаль.
Довольно высокий процент изменений эпителия роговицы деструктивного характера после LASIK (21,3%) связано, на наш взгляд, с более рыхлым прикреплением эпителия к строме у лиц зрелого возраста.
На этапе предоперационной диагностики необходимо тщательное исследование состояния хрусталика, при нахождении начальных признаков развития катаракты ставится под сомнение вопрос о необходимости выполнения эксимерной рефракционной операции.