Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Целесообразность проведения эксимерлазерных операций у взрослых пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией различной степени


1Ивановская межрегиональная клиника офтальмохирургии

Аномалии рефракции являются в настоящее время самой распространенной патологией зрительного анализатора, а амблиопия различной степени важным признаком дезадаптации зрительной системы, приводящей к нарушению бинокулярного зрения, косоглазию, астенопии [1, 4]. Поэтому актуальным направлением является разработка корригирующих методик у пациентов с амблиопией, развивающейся на фоне аномалий рефракции. Лечение амблиопии у взрослых пациентов традиционно расценивалось как малоэффективное [2, 4], но в последнее время ряд зарубежных и отечественных ученых [3, 5] не исключает возможности повышения остроты зрения у пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после проведения фоторефракционных операций. Назарова Г.А., Арутюнова О.В. отмечают, что достоверно значимое повышение остроты зрения на амблиопичных глазах после операции было у пациентов с миопической рефракцией и смешанным астигматизмом, а у пациентов с гиперметропией отмечалась лишь тенденция к повышению остроты зрения [3, 5].
Цель — изучение целесообразности проведения эксимерлазерных операций (LASIK) у пациентов старше 18 лет с рефракционной и анизометропической амблиопией различной степени.
Задачи исследования:
1) оценить эффективность проведения фоторефракционной операции у пациентов с амблиопией в зависимости от вида клинической рефракции;
2) оценить эффективность воздействия эксимерлазерной рефракционной операции на зрительные функции пациентов с амблиопией в зависимости от степени амблиопии;
3) оценить возможность восстановления пространственного зрения после операции.
Материал и методы
В соответствии с целью и поставленными задачами было проведено комплексное обследование 60 человек (80 глаз) с рефракционной и анизометропической амблиопией 1 и 2 степеней, прооперированных методом LASIK в «Ивановской межрегиональной клинике офтальмохирургии» в 2007-2008 гг.
В исследовании участвовали 28 женщин (40 глаз) и 32 мужчины (40 глаз) в возрасте от 18 до 53 лет. Средний возраст составил 31,99±0,95 лет.
У всех пациентов были диагностированы различные виды аномалии рефракции, осложненные амблиопией одного или двух глаз с центральной фиксацией.
Амблиопия 1 степени в целом имела место в 93,75% случаев (75 глаз), в 6,25% случаев встречалась амблиопия 2 степени (5 глаз). Причем, если у пациента острота зрения с максимальной сфероцилиндрической коррекцией составляла 0,8, то в исследование его не включали.
Пациенты с двусторонней рефракционной амблиопией составили 33,33%, пациенты с односторонней анизометропической амблиопией – 66,67%.
Всем пациентам был проведен лазерный кератомилез in situ (LASIK) на эксимерлазерной установке «МикроСкан-ЦФП» (Россия).
В послеоперационном периоде всем пациентам был проведен стандартный курс противовоспалительной терапии. До и после операции всем пациентам проведено полное офтальмологическое обследование.
Срок наблюдения составил 12 мес. после операции.
Миопическая рефракция составила 72,50% (58 глаз), гиперметропия – 18,75% (15 глаз), смешанный астигматизм – 8,75% (7 глаз). В целом астигматизм встречался в 97,5% случаев (78 глаз) и средняя величина цилиндрического компонента составила 2,68±0,15 дптр (от 0,5 до 6,75 дптр). Средняя величина сферического компонента при миопии составила -9,76±0,41 дптр (величина сферы находилась в диапазоне от -4,5 до –17,0 дптр), при гиперметропии равнялась в среднем +5,93±0,31 дптр (диапазон составил от +3,5 до +7,5 дптр). Средняя величина сфероэквивалента в целом составила 3,91±0,24 дптр (от 0 до 8,5 дптр).
Острота зрения на амблиопичных глазах с максимальной сфероцилиндрической коррекцией до операции колебалась от 0,2 до 0,75 и в среднем равнялась 0,58±0,02 (n=80), при этом переносимая коррекция давала значительно более низкую остроту зрения.
У всех пациентов с амблиопией 1 степени нарушений бинокулярного зрения не было, тогда как при амблиопии 2 степени у всех пациентов выявлено монокулярное зрение.
Показатели внутриглазного давления, статической периметрии и спектральной оптической когерентной томографии находились в пределах нормы как при исходном, так и при дальнейших обследованиях. По результатам офтальмоскопического обследования при необходимости ряду пациентов проводилась ПЛКС.
Результаты
Проведение фоторефракционной операции (LASIK) привело к статистически достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями вне зависимости от вида клинической рефракции. Средние показатели остаточной аметропии ни в одной из групп не превышали ±1,0 дптр.
Острота зрения на амблиопичных глазах вне зависимости от исходной рефракции и степени амблиопии повысилась после операции в 80% случаев. Зрительные функции во всех сроках наблюдения были достоверно выше предоперационных показателей с максимальной коррекцией (р<0,001), а также отмечалась высокая стабильность полученного результата (рис. 1).
В среднем по группе прирост остроты зрения составил 0,18±0,02 (n=80) (р<0,001). Зрение на 0,1 повысилось в 37,5% случаев, на 0,2 – в 17,2%, на 0,3-0,5 – в 42,2% и в 3,1% случаев увеличилось на 0,6-0,7.
Анализ зрительных функций после операции в зависимости от вида клинической рефракции также показал достоверно значимое и стабильное повышение остроты зрения во всех сроках наблюдения как при миопии, астигматизме, так и при гиперметропической рефракции, то есть с течением времени после операции острота зрения увеличивалась (табл. 1).
Так, в группе пациентов с миопией подъем остроты зрения отмечался в 77,6% случаев. Прирост в среднем составил 0,15±0,03 (n=58) (р<0,001). В группе пациентов с гиперметропической рефракцией повышение зрительных функций встречалось в 80% случаев, а прирост в среднем составил 0,24±0,05 (n=15) (р<0,01). У 82,1% пациентов с астигматизмом также выявлено улучшение зрения после операции. Средняя прибавка остроты зрения в данной группе составила 0,19±0,02 (n=78) (р<0,001).
Следует отметить, что увеличение остроты зрения у пациентов с миопией в основном (64,3%) произошло на 0,1-0,2, тогда как в группе с гиперметропией в 66,7% случаев прирост составил 0,3-0,5 (в 2 раза чаще, чем при миопической рефракции).
Анализ зрительных функций после операции у пациентов с амблиопией 1 степени (n=75) и амблиопией 2 степени (n=5) во всех сроках наблюдения выявил достоверное и стабильное повышение остроты зрения в обеих группах (рис. 2). Прибавка остроты зрения при амблиопии 1 степени составила в среднем 0,17±0,02 (р<0,001) и 0,24±0,10 (р<0,05) у пациентов с амблиопией 2 степени.
Анализ пространственного зрения со 2-й недели после операции у всех пациентов (амблиопия 1 и 2 степеней) выявил устойчивое бинокулярное зрение. Следует отметить, что жалобы на бинокулярную диплопию предъявляли пациенты с амблиопией 2 степени в 40% случаев и только в раннем послеоперационном периоде (до 2 недель после операции).
Выводы
1. Эксимерлазерная рефракционная операция (LASIK) является эффективным методом коррекции аномалий рефракции, позволяющим достоверно повышать остроту зрения при рефракционной и анизометропической амблиопии при любом виде клинической рефракции.
2. Эксимерлазерная коррекция зрения (LASIK) достоверно повышает остроту зрения не только при амблиопии 1 степени, но и при амблиопии 2 степени.
3. Отмечается повышение остроты зрения с увеличением срока после операции.
4. Эксимерлазерная рефракционная операция (LASIK) приводит к восстановлению бинокулярного зрения у пациентов с амблиопией 2 степени.
Практический вывод данной работы заключается в том, что эксимерлазерная рефракционная операция (LASIK), проводимая у взрослых пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией 1 и 2 степеней может рассматриваться в качестве безопасного и высокоэффективного метода лечения амблиопии, так как достоверно позволяет добиться стабильного повышения остроты зрения и восстановления бинокулярного зрения после операции.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives