Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Целесообразность проведения эксимерлазерных операций у взрослых пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией различной степени


1Ивановская межрегиональная клиника офтальмохирургии

Аномалии рефракции являются в настоящее время самой распространенной патологией зрительного анализатора, а амблиопия различной степени важным признаком дезадаптации зрительной системы, приводящей к нарушению бинокулярного зрения, косоглазию, астенопии [1, 4]. Поэтому актуальным направлением является разработка корригирующих методик у пациентов с амблиопией, развивающейся на фоне аномалий рефракции. Лечение амблиопии у взрослых пациентов традиционно расценивалось как малоэффективное [2, 4], но в последнее время ряд зарубежных и отечественных ученых [3, 5] не исключает возможности повышения остроты зрения у пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после проведения фоторефракционных операций. Назарова Г.А., Арутюнова О.В. отмечают, что достоверно значимое повышение остроты зрения на амблиопичных глазах после операции было у пациентов с миопической рефракцией и смешанным астигматизмом, а у пациентов с гиперметропией отмечалась лишь тенденция к повышению остроты зрения [3, 5].
Цель — изучение целесообразности проведения эксимерлазерных операций (LASIK) у пациентов старше 18 лет с рефракционной и анизометропической амблиопией различной степени.
Задачи исследования:
1) оценить эффективность проведения фоторефракционной операции у пациентов с амблиопией в зависимости от вида клинической рефракции;
2) оценить эффективность воздействия эксимерлазерной рефракционной операции на зрительные функции пациентов с амблиопией в зависимости от степени амблиопии;
3) оценить возможность восстановления пространственного зрения после операции.
Материал и методы
В соответствии с целью и поставленными задачами было проведено комплексное обследование 60 человек (80 глаз) с рефракционной и анизометропической амблиопией 1 и 2 степеней, прооперированных методом LASIK в «Ивановской межрегиональной клинике офтальмохирургии» в 2007-2008 гг.
В исследовании участвовали 28 женщин (40 глаз) и 32 мужчины (40 глаз) в возрасте от 18 до 53 лет. Средний возраст составил 31,99±0,95 лет.
У всех пациентов были диагностированы различные виды аномалии рефракции, осложненные амблиопией одного или двух глаз с центральной фиксацией.
Амблиопия 1 степени в целом имела место в 93,75% случаев (75 глаз), в 6,25% случаев встречалась амблиопия 2 степени (5 глаз). Причем, если у пациента острота зрения с максимальной сфероцилиндрической коррекцией составляла 0,8, то в исследование его не включали.
Пациенты с двусторонней рефракционной амблиопией составили 33,33%, пациенты с односторонней анизометропической амблиопией – 66,67%.
Всем пациентам был проведен лазерный кератомилез in situ (LASIK) на эксимерлазерной установке «МикроСкан-ЦФП» (Россия).
В послеоперационном периоде всем пациентам был проведен стандартный курс противовоспалительной терапии. До и после операции всем пациентам проведено полное офтальмологическое обследование.
Срок наблюдения составил 12 мес. после операции.
Миопическая рефракция составила 72,50% (58 глаз), гиперметропия – 18,75% (15 глаз), смешанный астигматизм – 8,75% (7 глаз). В целом астигматизм встречался в 97,5% случаев (78 глаз) и средняя величина цилиндрического компонента составила 2,68±0,15 дптр (от 0,5 до 6,75 дптр). Средняя величина сферического компонента при миопии составила -9,76±0,41 дптр (величина сферы находилась в диапазоне от -4,5 до –17,0 дптр), при гиперметропии равнялась в среднем +5,93±0,31 дптр (диапазон составил от +3,5 до +7,5 дптр). Средняя величина сфероэквивалента в целом составила 3,91±0,24 дптр (от 0 до 8,5 дптр).
Острота зрения на амблиопичных глазах с максимальной сфероцилиндрической коррекцией до операции колебалась от 0,2 до 0,75 и в среднем равнялась 0,58±0,02 (n=80), при этом переносимая коррекция давала значительно более низкую остроту зрения.
У всех пациентов с амблиопией 1 степени нарушений бинокулярного зрения не было, тогда как при амблиопии 2 степени у всех пациентов выявлено монокулярное зрение.
Показатели внутриглазного давления, статической периметрии и спектральной оптической когерентной томографии находились в пределах нормы как при исходном, так и при дальнейших обследованиях. По результатам офтальмоскопического обследования при необходимости ряду пациентов проводилась ПЛКС.
Результаты
Проведение фоторефракционной операции (LASIK) привело к статистически достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями вне зависимости от вида клинической рефракции. Средние показатели остаточной аметропии ни в одной из групп не превышали ±1,0 дптр.
Острота зрения на амблиопичных глазах вне зависимости от исходной рефракции и степени амблиопии повысилась после операции в 80% случаев. Зрительные функции во всех сроках наблюдения были достоверно выше предоперационных показателей с максимальной коррекцией (р<0,001), а также отмечалась высокая стабильность полученного результата (рис. 1).
В среднем по группе прирост остроты зрения составил 0,18±0,02 (n=80) (р<0,001). Зрение на 0,1 повысилось в 37,5% случаев, на 0,2 – в 17,2%, на 0,3-0,5 – в 42,2% и в 3,1% случаев увеличилось на 0,6-0,7.
Анализ зрительных функций после операции в зависимости от вида клинической рефракции также показал достоверно значимое и стабильное повышение остроты зрения во всех сроках наблюдения как при миопии, астигматизме, так и при гиперметропической рефракции, то есть с течением времени после операции острота зрения увеличивалась (табл. 1).
Так, в группе пациентов с миопией подъем остроты зрения отмечался в 77,6% случаев. Прирост в среднем составил 0,15±0,03 (n=58) (р<0,001). В группе пациентов с гиперметропической рефракцией повышение зрительных функций встречалось в 80% случаев, а прирост в среднем составил 0,24±0,05 (n=15) (р<0,01). У 82,1% пациентов с астигматизмом также выявлено улучшение зрения после операции. Средняя прибавка остроты зрения в данной группе составила 0,19±0,02 (n=78) (р<0,001).
Следует отметить, что увеличение остроты зрения у пациентов с миопией в основном (64,3%) произошло на 0,1-0,2, тогда как в группе с гиперметропией в 66,7% случаев прирост составил 0,3-0,5 (в 2 раза чаще, чем при миопической рефракции).
Анализ зрительных функций после операции у пациентов с амблиопией 1 степени (n=75) и амблиопией 2 степени (n=5) во всех сроках наблюдения выявил достоверное и стабильное повышение остроты зрения в обеих группах (рис. 2). Прибавка остроты зрения при амблиопии 1 степени составила в среднем 0,17±0,02 (р<0,001) и 0,24±0,10 (р<0,05) у пациентов с амблиопией 2 степени.
Анализ пространственного зрения со 2-й недели после операции у всех пациентов (амблиопия 1 и 2 степеней) выявил устойчивое бинокулярное зрение. Следует отметить, что жалобы на бинокулярную диплопию предъявляли пациенты с амблиопией 2 степени в 40% случаев и только в раннем послеоперационном периоде (до 2 недель после операции).
Выводы
1. Эксимерлазерная рефракционная операция (LASIK) является эффективным методом коррекции аномалий рефракции, позволяющим достоверно повышать остроту зрения при рефракционной и анизометропической амблиопии при любом виде клинической рефракции.
2. Эксимерлазерная коррекция зрения (LASIK) достоверно повышает остроту зрения не только при амблиопии 1 степени, но и при амблиопии 2 степени.
3. Отмечается повышение остроты зрения с увеличением срока после операции.
4. Эксимерлазерная рефракционная операция (LASIK) приводит к восстановлению бинокулярного зрения у пациентов с амблиопией 2 степени.
Практический вывод данной работы заключается в том, что эксимерлазерная рефракционная операция (LASIK), проводимая у взрослых пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией 1 и 2 степеней может рассматриваться в качестве безопасного и высокоэффективного метода лечения амблиопии, так как достоверно позволяет добиться стабильного повышения остроты зрения и восстановления бинокулярного зрения после операции.

Просмотров: 1611