Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования измененной роговицы при кератэктазиях различного генеза


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Эктазия роговицы это сложное и непредсказуемое заболевание, а также одно из наиболее тяжелых осложнений роговичной рефракционной хирургии. Кератэктазия характеризуется прогрессирующим истончением и изменением кривизны центральной и нижней части роговицы, ослаблением прочности роговичных пластин, что ведет к формированию конусовидной формы роговицы, смещению ее вершины и неправильному астигматизму [1, 3, 4].
Новые подходы лечения больных с идиопатическими и ятрогенными формами эктазии (стабильный и прогрессирующий кератоконус, прозрачная краевая дегенерация роговицы, кератэктазия после LASIK, неправильный астигматизм) включают ремоделирование роговицы биохимическим путем (UV – кросслинкинг), интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов и трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию [2, 6, 8].
Интрастромальная кератопластика получила широкое распространение в лечении начального и развитого кератоконуса после ряда публикаций Paolo Ferrara [10]. Данная методика заключается в имплантации сегментов в строму роговицы. Появилось несколько модификаций как самих сегментов (по высоте, длине, радиусу кривизны, форме поперечного сечения), так и техники их имплантации (по глубине, по количеству имплантируемых сегментов (1 или 2), по расположению разреза роговицы (по сильному или слабому меридиану) [5, 7-9].
Цель исследования оценить эффективность лечения кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы.
Материал и методы
По данной методике нами были прооперированы 64 пациента (68 глаз) с кератоконусом II и III стадии по Амслеру (40 и 18 глаз соответственно), прозрачной краевой дегенерацией роговицы (4 глаза) и вторичной эктазией после LASIK (6 глаз). Проводилось стандартное до- и послеоперационное обследование: визометрия, рефрактометрия, гистоморфология роговицы на конфокальном микроскопе «Confoscan 4», исследование толщины роговицы и глубины передней камеры на оптическом когерентном томографе для переднего отрезка глаза «Visante OCT», преломляющая сила и топография роговицы на кератотопографе «TMS-4». После подсчета средних значений получены следующие данные: острота зрения без коррекции 0,06±0,02; а с максимальной очковой коррекцией 0,2±0,1; сфероэквивалент -5,6±0,39 дптр; цилиндрический компонент 4,2±1,1 дптр; кератометрия 51,5±0,5 дптр; величина рефракции в зоне эктазии 58,2±0,2 дптр; толщина роговицы в центре 411±16 мкм.
По данным конфокальной микроскопии определялись складки супраэндотелиальных слоев стромы различной степени выраженности, коррелирующей со стадией развития кератоконуса.
Всем пациентам была проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы. Техника операции отличается тем, что она проводится с применением градуированного вакуумного кольца, что способствует более надежной фиксации глазного яблока, точности нанесения разметки, а также облегчению формирования роговичного тоннеля и имплантации сегмента за счет уменьшения ригидности дистрофически измененной роговицы. Сегменты изготовлены из ПММА, толщина 150 мкм, длина 160°, полукруглая форма сечения, внутренний и внешний диаметр 5,0 и 5,6 мм соответственно. Имплантация производится на глубину, равную 80% толщины роговицы в зоне наибольшей эктазии. Срок наблюдения до 14 мес.
Результаты
В послеоперационном периоде все пациенты отмечали улучшение зрения. После проведенных исследований и подсчета средних значений получены следующие данные: острота зрения без коррекции 0,4±0,14; с максимальной очковой коррекцией 0,6±0,15; сфероэквивалент -3,5±0,15 дптр; цилиндрический компонент -1,5±0,2 дптр; кератометрия 46,5±0,1 дптр; сила рефракции в зоне эктазии 46,5±0,5 дптр; толщина роговицы в центре 440±11мкм. По данным конфокальной микроскопии отмечается уменьшение количества и выраженности складок супраэндотелиальной части стромы, в зоне имплантированного сегмента определяется выраженная фибропластическая реакция.
Выводы
Имплантация сегментов в зону эктазии не только останавливает прогрессирование эктазии в заявленные сроки наблюдения, но и дает возможность корригировать неправильный астигматизм. Полученные данные позволяют предположить, что имплантированный сегмент представляет собой инструмент ремоделирования коллагеновых волокон в роговице и придания ей более правильной формы. Это достигается путем реорганизации пучков коллагеновых волокон роговицы, которые механически поддерживаются сегментом, расположенным в ее строме. Тем самым образуется как бы второй лимб, механически усиливающий эктазированную роговицу, то есть сегмент выполняет, по нашему мнению, ортопедическую функцию. Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать проведение интрастромальной кератопластики с имплантацией сегмента в лечении кератэктазий различного генеза.

Просмотров: 215