Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Гипоксическая кератопатия: диагностика, профилактика, коррекция


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Параллельно с увеличением частоты аметропий растет и количество людей, использующих в качестве средства оптической коррекции очки и контактные линзы (КЛ). Однако увеличивается и число лиц, желающих улучшить зрение с помощью кераторефракционных операций (КРО). Это связано с тем, что очковая и контактная коррекция не всегда обеспечивают полноценный функциональный результат и профессиональную реабилитацию.
Рядом исследователей [1, 2] доказано, что прогнозирование исхода КРО и стабильный рефракционный послеоперационный результат во многом определяются исходным состоянием глазной поверхности, а также соразмерностью повреждающего воздействия хирургической травмы и гомеостатических резервов организма.
Известно, что люди, пользующиеся КЛ, имеют больший риск развития послеоперационных дисрегенераторных осложнений КРО, обусловленных хроническим воздействием КЛ на глазную поверхность [3, 4]. Одним из важнейших неблагоприятных влияний КЛ на роговицу является хроническая гипоксия [5]. Нарушение доступа кислорода к роговице вызывает усиление анаэробного гликолиза с увеличением содержания недоокисленных продуктов метаболизма (молочная кислота и другие), что приводит к возникновению хронического отека роговицы, нарушению обменных и репаративных процессов, развитию окислительного стресса, запускающего вторичную (токсическую) альтерацию клеток роговицы и растормаживающего апоптотические процессы.
Вследствие хронической ирритации глазной поверхности у пациентов, длительно носивших КЛ, значительно уменьшается чувствительность и толщина (приблизительно на 30-50 мкм) роговицы, а также искажаются данные кератотопографии [6].
Кроме того, само нахождение КЛ на поверхности роговицы приводит к нарушению архитектоники слезной пленки и динамики слезной жидкости.
В связи с этим актуальна проблема неинвазивной скрининговой оценки состояния роговицы у пациентов, пользующихся КЛ перед проведением КРО, которая позволила бы оценить степень повреждения роговицы, индуцированного КЛ, выявила бы специфические нарушения, которые требуют медикаментозной коррекции, и позволила бы проводить мониторинг эффективности проводимой терапии.
Для описания результата комплекса неблагоприятных воздействий на роговицу КЛ нами был предложен термин «гипоксическая кератопатия» (ГК) – собирательное понятие поражения роговицы вследствие хронической ирритации глазной поверхности, нарушения стабильности слезной пленки и гипоксического повреждения роговицы КЛ.
Гипоксическая кератопатия, индуцированная КЛ, один из наиболее значимых факторов риска развития дисрегенераторных послеоперационных осложнений КРО, таких как нейротрофическая кератопатия, вторичный «сухой глаз» и ряд других [7, 8].
Цель работы разработать неинвазивный диагностический комплекс, включающий прижизненную оценку метаболических, функциональных и морфологических параметров роговицы у пациентов с контактными линзами (КЛ) для оценки состояния глазной поверхности (ГП), а также принципы медикаментозной коррекции гипоксической кератопатии (ГК) и малотравматичный подход хирургической коррекции аметропий у пациентов с ГК.
Материал и методы
Обследовано 130 пациентов (260 глаз) с миопией и сроком ношения КЛ ? 5 лет. Пациентам был проведен анализ функционального слезного комплекса (ФСК), который включал тест Ширмера-1, -2, время разрыва слезной пленки, оценку состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале, а также визуализацию роговицы in vivo с помощью конфокальной микроскопии (КМ).
Результаты
При первичном обследовании по данным ФСК и конфокальной микроскопии было выявлено:
— ГК слабой степени на 44,7% глаз (показатели ФСК: ТШ-1: 18,1±0,7 мм, ТШ-2: 12,2±0,4 мм, ВРСП: 14,9±1,3 сек, состояние эпителия: 1,1±0,3 баллов; при КМ: умеренная метаплазия поверхностного эпителия, единичные клетки Лангерганса на уровне боуменовой мембраны, ослабление активности нервов, отдельные «активные» кератоциты, незначительный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия); ГК средней степени 23,8% глаз (показатели ФСК: ТШ-1: 13,9±1,1 мм, ТШ-2: 7,2±0,4 мм, ВРСП: 6,9±1,1 сек, состояние эпителия: 2,7±0,3 баллов; при КМ: псевдокератинизация поверхностного эпителия, клетки Лангерганса, активация нервов субэпителиального сплетения, «активные» кератоциты, слабый отек экстрацеллюлярного матрикса, умеренное нарушение структуры эндотелия); ГК тяжелой степени – 31,5% глаз (показатели ФСК: ТШ-1: 8,9±1,8 мм, ТШ-2: 4,1±0,7 мм, ВРСП: 5,4±1,4 сек, состояние эпителия: 3,5±0,9 баллов; при КМ: выраженная псевдокератинизация и нарушение цитоархитектоники поверхностного эпителия, снижение прозрачности боуменовой мембраны, большое количество клеток Лангерганса, нарушение гомогенности и уменьшение количества нервов субэпителиального сплетения, множество «активных» кератоцитов и депозитов в строме, отек экстрацеллюлярного матрикса, выраженный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия).
Всем пациентам отменили КЛ и назначили медикаментозную коррекцию:
— при ГК слабой степени: СПВС («Дексаметазон» 3 р/д), слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» 4-6 р/д);
— при ГК средней степени: СПВС («Дексаметазон» 4 р/д), слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» 6-8 р/д), репаранты («ВитА-ПОС» – на ночь);
— при ГК тяжелой степени: СПВС («Дексаметазон» 4 р/д), слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» 8-10 р/д), антиоксиданты («Эмоксипин» 4 р/д), репаранты («Баларпан» 3 р/д и «ВитА-ПОС» – на ночь).
Длительность терапии и количество инстилляций зависело от исходного состояния ГП и динамики регресса признаков ГК.
При повторном обследовании (через 2-3 недели после отмены КЛ и медикаментозной коррекции): у всех пациентов отмечалась положительная динамика, однако на 11,2% глаз была выявлена средняя степень ГК, на 22,9% сохранялась ГК тяжелой степени. Пациентам с выраженными изменениями ГП было предложено продолжение медикаментозной коррекции и ношение очков. Остальных (с нормализацией состояния ГП) прооперировали с помощью ЛАЗИК.
Пациентам с ГК тяжелой степени была продолжена медикаментозная и очковая коррекция. Остальных после достижения компенсации состояния ГП прооперировали по технологии Фемто-ЛАЗИК с использованием прибора FEMTO LDV (Ziemer, Швейцария). Данная технология позволяет выкраивать роговичный клапан даже на тонких роговицах и обладает минимальным повреждающим воздействием на корнеальные структуры.
В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную терапию (антибактериальную («Тобрекс» 4 р/д, 7 дней), СПВС («Дексаметазон») – по нисходящей схеме с 3 р/д в течение 3-х недель). Однако проводимое в динамике исследование состояния ГП по предложенной выше схеме заставило скорректировать терапию и включить у ряда пациентов слезозаместители (34,3%), репаранты (12,6%), пролонгировать СПВС до 4-х недель (2,4%).
На 97,1% глаз с исходно ГК легкой степени отмечался неосложненный послеоперационный период. На 2,9% глаз были выявлены субклинические признаки вторичного «сухого глаза».
На 25 глазах из 260 (в 17,7% глаз с исходно ГК средней степени и в 18,3% с ГК тяжелой степени) в различные сроки (от 1 суток до 4-х мес.) диагностировались следующие дисрегенераторные отклонения послеоперационного течения КРО:
— асептический отек роговичного клапана – 2 глаза;
— синдром дезадаптации клапана – 1 глаз;
— вторичный «сухой глаз» 4 глаза;
— нейротрофическая эпителиопатия – 2 глаза;
— вторичный «сухой глаз» в сочетании с нейротрофической эпителиопатией – 16 глаз.
Функциональный исход лечения пациентов с исходно тяжелым поражением роговицы (и следовательно с изначально высоким риском развития дисрегенераторных осложнений в послеоперационном периоде) не отличался от такового в остальных группах.
Выводы
1. У всех пациентов с длительным (более 5 лет) анамнезом ношения КЛ отмечаются признаки ГК различной степени тяжести.
2. Разработанный неинвазивный диагностический комплекс, включающий анализ состояния ФСК и конфокальную микроскопию роговицы, позволяет оценить степень повреждения ГП, индуцированного КЛ, и за счет дифференцированной медикаментозной коррекции, достичь ее компенсации.
3. Предложенный дифференцированный подход к выбору хирургического метода коррекции аметропии позволяет минимизировать воздействие хирургической травмы на поврежденную КЛ роговицу.

Просмотров: 452