Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Гипоксическая кератопатия: диагностика, профилактика, коррекция


Параллельно с увеличением частоты аметропий растет и количество людей, использующих в качестве средства оптической коррекции очки и контактные линзы (КЛ). Однако увеличивается и число лиц, желающих улучшить зрение с помощью кераторефракционных операций (КРО). Это связано с тем, что очковая и контактная коррекция не всегда обеспечивают полноценный функциональный результат и профессиональную реабилитацию.
Рядом исследователей [1, 2] доказано, что прогнозирование исхода КРО и стабильный рефракционный послеоперационный результат во многом определяются исходным состоянием глазной поверхности, а также соразмерностью повреждающего воздействия хирургической травмы и гомеостатических резервов организма.
Известно, что люди, пользующиеся КЛ, имеют больший риск развития послеоперационных дисрегенераторных осложнений КРО, обусловленных хроническим воздействием КЛ на глазную поверхность [3, 4]. Одним из важнейших неблагоприятных влияний КЛ на роговицу является хроническая гипоксия [5]. Нарушение доступа кислорода к роговице вызывает усиление анаэробного гликолиза с увеличением содержания недоокисленных продуктов метаболизма (молочная кислота и другие), что приводит к возникновению хронического отека роговицы, нарушению обменных и репаративных процессов, развитию окислительного стресса, запускающего вторичную (токсическую) альтерацию клеток роговицы и растормаживающего апоптотические процессы.
Вследствие хронической ирритации глазной поверхности у пациентов, длительно носивших КЛ, значительно уменьшается чувствительность и толщина (приблизительно на 30-50 мкм) роговицы, а также искажаются данные кератотопографии [6].
Кроме того, само нахождение КЛ на поверхности роговицы приводит к нарушению архитектоники слезной пленки и динамики слезной жидкости.
В связи с этим актуальна проблема неинвазивной скрининговой оценки состояния роговицы у пациентов, пользующихся КЛ перед проведением КРО, которая позволила бы оценить степень повреждения роговицы, индуцированного КЛ, выявила бы специфические нарушения, которые требуют медикаментозной коррекции, и позволила бы проводить мониторинг эффективности проводимой терапии.
Для описания результата комплекса неблагоприятных воздействий на роговицу КЛ нами был предложен термин «гипоксическая кератопатия» (ГК) – собирательное понятие поражения роговицы вследствие хронической ирритации глазной поверхности, нарушения стабильности слезной пленки и гипоксического повреждения роговицы КЛ.
Гипоксическая кератопатия, индуцированная КЛ, один из наиболее значимых факторов риска развития дисрегенераторных послеоперационных осложнений КРО, таких как нейротрофическая кератопатия, вторичный «сухой глаз» и ряд других [7, 8].
Цель работы разработать неинвазивный диагностический комплекс, включающий прижизненную оценку метаболических, функциональных и морфологических параметров роговицы у пациентов с контактными линзами (КЛ) для оценки состояния глазной поверхности (ГП), а также принципы медикаментозной коррекции гипоксической кератопатии (ГК) и малотравматичный подход хирургической коррекции аметропий у пациентов с ГК.
Материал и методы
Обследовано 130 пациентов (260 глаз) с миопией и сроком ношения КЛ ? 5 лет. Пациентам был проведен анализ функционального слезного комплекса (ФСК), который включал тест Ширмера-1, -2, время разрыва слезной пленки, оценку состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале, а также визуализацию роговицы in vivo с помощью конфокальной микроскопии (КМ).
Результаты
При первичном обследовании по данным ФСК и конфокальной микроскопии было выявлено:
— ГК слабой степени на 44,7% глаз (показатели ФСК: ТШ-1: 18,1±0,7 мм, ТШ-2: 12,2±0,4 мм, ВРСП: 14,9±1,3 сек, состояние эпителия: 1,1±0,3 баллов; при КМ: умеренная метаплазия поверхностного эпителия, единичные клетки Лангерганса на уровне боуменовой мембраны, ослабление активности нервов, отдельные «активные» кератоциты, незначительный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия); ГК средней степени 23,8% глаз (показатели ФСК: ТШ-1: 13,9±1,1 мм, ТШ-2: 7,2±0,4 мм, ВРСП: 6,9±1,1 сек, состояние эпителия: 2,7±0,3 баллов; при КМ: псевдокератинизация поверхностного эпителия, клетки Лангерганса, активация нервов субэпителиального сплетения, «активные» кератоциты, слабый отек экстрацеллюлярного матрикса, умеренное нарушение структуры эндотелия); ГК тяжелой степени – 31,5% глаз (показатели ФСК: ТШ-1: 8,9±1,8 мм, ТШ-2: 4,1±0,7 мм, ВРСП: 5,4±1,4 сек, состояние эпителия: 3,5±0,9 баллов; при КМ: выраженная псевдокератинизация и нарушение цитоархитектоники поверхностного эпителия, снижение прозрачности боуменовой мембраны, большое количество клеток Лангерганса, нарушение гомогенности и уменьшение количества нервов субэпителиального сплетения, множество «активных» кератоцитов и депозитов в строме, отек экстрацеллюлярного матрикса, выраженный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия).
Всем пациентам отменили КЛ и назначили медикаментозную коррекцию:
— при ГК слабой степени: СПВС («Дексаметазон» 3 р/д), слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» 4-6 р/д);
— при ГК средней степени: СПВС («Дексаметазон» 4 р/д), слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» 6-8 р/д), репаранты («ВитА-ПОС» – на ночь);
— при ГК тяжелой степени: СПВС («Дексаметазон» 4 р/д), слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» 8-10 р/д), антиоксиданты («Эмоксипин» 4 р/д), репаранты («Баларпан» 3 р/д и «ВитА-ПОС» – на ночь).
Длительность терапии и количество инстилляций зависело от исходного состояния ГП и динамики регресса признаков ГК.
При повторном обследовании (через 2-3 недели после отмены КЛ и медикаментозной коррекции): у всех пациентов отмечалась положительная динамика, однако на 11,2% глаз была выявлена средняя степень ГК, на 22,9% сохранялась ГК тяжелой степени. Пациентам с выраженными изменениями ГП было предложено продолжение медикаментозной коррекции и ношение очков. Остальных (с нормализацией состояния ГП) прооперировали с помощью ЛАЗИК.
Пациентам с ГК тяжелой степени была продолжена медикаментозная и очковая коррекция. Остальных после достижения компенсации состояния ГП прооперировали по технологии Фемто-ЛАЗИК с использованием прибора FEMTO LDV (Ziemer, Швейцария). Данная технология позволяет выкраивать роговичный клапан даже на тонких роговицах и обладает минимальным повреждающим воздействием на корнеальные структуры.
В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную терапию (антибактериальную («Тобрекс» 4 р/д, 7 дней), СПВС («Дексаметазон») – по нисходящей схеме с 3 р/д в течение 3-х недель). Однако проводимое в динамике исследование состояния ГП по предложенной выше схеме заставило скорректировать терапию и включить у ряда пациентов слезозаместители (34,3%), репаранты (12,6%), пролонгировать СПВС до 4-х недель (2,4%).
На 97,1% глаз с исходно ГК легкой степени отмечался неосложненный послеоперационный период. На 2,9% глаз были выявлены субклинические признаки вторичного «сухого глаза».
На 25 глазах из 260 (в 17,7% глаз с исходно ГК средней степени и в 18,3% с ГК тяжелой степени) в различные сроки (от 1 суток до 4-х мес.) диагностировались следующие дисрегенераторные отклонения послеоперационного течения КРО:
— асептический отек роговичного клапана – 2 глаза;
— синдром дезадаптации клапана – 1 глаз;
— вторичный «сухой глаз» 4 глаза;
— нейротрофическая эпителиопатия – 2 глаза;
— вторичный «сухой глаз» в сочетании с нейротрофической эпителиопатией – 16 глаз.
Функциональный исход лечения пациентов с исходно тяжелым поражением роговицы (и следовательно с изначально высоким риском развития дисрегенераторных осложнений в послеоперационном периоде) не отличался от такового в остальных группах.
Выводы
1. У всех пациентов с длительным (более 5 лет) анамнезом ношения КЛ отмечаются признаки ГК различной степени тяжести.
2. Разработанный неинвазивный диагностический комплекс, включающий анализ состояния ФСК и конфокальную микроскопию роговицы, позволяет оценить степень повреждения ГП, индуцированного КЛ, и за счет дифференцированной медикаментозной коррекции, достичь ее компенсации.
3. Предложенный дифференцированный подход к выбору хирургического метода коррекции аметропии позволяет минимизировать воздействие хирургической травмы на поврежденную КЛ роговицу.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6779
Просмотров: 10116



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek