Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Кондуктивная кератопластика – эффективный и безопасный метод коррекции гиперметропии, пресбиопии и гиперметропического астигматизма


1Центр Микрохирургии Глаза

Коррекция гиперметропии одна из важных частей рефракционной хирургии, но рефракционные хирурги часто дистанцируются от коррекции дальнозоркости, ссылаясь на нестабильность результатов и неудовлетворенность пациентов. Однако потенциальный контингент желающих сделать коррекцию весьма значителен.
Роговичную коррекцию дальнозоркости можно разделить на два основных типа [1] – эксимерлазерную и коагуляционную (лазерную, термическую, радиочастотную). В Риге в нашем Центре Микрохирургии Глаза успешно применяются оба типа.
Кондуктивная кератопластика (CK – Conductive Keratoplasty) – относительно новый вид коагуляционной коррекции гиперметропии. Принцип действия основан на контролируемом воздействии энергии радиоволн на строму роговицы в парацентральной части, что заставляет периферический слой роговицы сжиматься. Это увеличивает кривизну центральной части роговицы и усиливает ее преломляющую способность [2-4].
СК широко распространена в США. В 2002 году СК получила одобрение FDA для коррекции гиперметропии и пресбиопии; в 2005 году Федеральное Авиационное Агентство США одобрило СК для улучшения ближнего зрения у пилотов. В Европе СК появилась в 2004 году, однако СК по-прежнему является редкостью в европейских странах [5, 6].
В нашем центре СК используется с января 2006 года. Цель работы анализ эффективности и стабильности CК за период с 2006 по 2009 гг.
Материал и методы
За 3 года в Центре было прооперировано 157 пациентов (301 глаз). Операция проводилась с использованием оборудования компании Refractec «Near Vision REFRACTEC ViewPoint TM CK System», разработанного для коррекции сферической гиперметропии от +0,75 до +3,25 дптр и астигматизмa не более 0,75 дптр, и операционного микроскопа «Leica M841 EBS».
Основными критериями выбора между СК и эксимерлазерной коррекцией (лазер «Allegretto Wave Eye-Q», одобренный FDA для коррекции гиперметропии до +6,0 дптр и астигматизма до +5,0 дптр) являлись тонкая роговица (менее 480 µ), необходимость быстрой послеоперационной реабилитации, а также встречающееся нежелание пациента проводить лазерную коррекцию или целенаправленный выбор пациентом СК.
Подробно проанализированы результаты 80 операций у пациентов, регулярно наблюдавшихся в течение года и более после CК. Все прооперированные пациенты осматривались на следующий день и по возможности через неделю после операции. В связи с хорошим самочувствием дальнейшее контрольное наблюдение прошла лишь часть пациентов, иностранные пациенты из Западной и Восточной Европы, как правило, также наблюдались не больше нескольких дней.
Начальные показатели рефракции в анализируемой группе составляли от 0,00 до +5,5 дптр при астигматизме не более 0,75 дптр. Возраст пациентов от 30 до 64 лет.
Задача СК — максимально возможное освобождение человека от использования очков, главным образом, для чтения. Каждому пациенту планируемый результат подбирался индивидуально, например, при «monovision» с акцентом на доминирующий глаз для зрения вдаль. CК при гиперметропии выше +3,5 дптр на амблиопичных глазах проводилась для аккомодационного равновесия. Обычно коррекция проводилась сразу на двух глазах.
Для оценки результата коррекции и оценки стабильности были использованы определение остроты зрения вдаль и вблизи, рефрактометрия и топография (авторефракератометр «Nidek ARK 510A», топографическая система «ALLEGRO Topolyzer», бесконтактный тонометр «Leica/Reichert АТ 550», автоматический проектор знаков «Nidek CP-690»).
Результаты
Результаты коррекции рефракции В табл. 1. приведены результаты коррекции после СК и их изменения в динамике. У всех прооперированных больных рефракция после СК соответствовала запланированным параметрам.
У 6 пациентов в течение года после СК снизилась острота зрения вблизи, рефрактометрия выявила сдвиг в сторону дальнозоркости на 1,0-1,5 дптр при стабильной кератометрии (проявление скрытой части гиперметропии). 4 пациентам была проведена СК-докоррекция, 2 сделан ЛАСИК, у всех 6 с хорошим эффектом
У пациентов с небольшим исходным астигматизмом контрольные исследования показывали его стабильное исчезновение после СК.

Острота зрения
Острота зрения с полной коррекцией после процедуры СК оставалась прежней. Острота зрения вдаль колебалась от 0,5 до 1,0.
1-я группа пациентов в большинстве отмечала небольшое ухудшение зрения вдаль без коррекции в связи с индуцированной миопией. В то же время у них появилась возможность читать без очков газетный и более мелкий текст (0,9-1,0).
2-я группа пациентов в основном не отмечала ухудшения вдаль без очков, так как и до коррекции использовала очки для дали. У этих пациентов также появилась возможность читать без очков газетный и более мелкий текст (0,8-1,0).
3-я группа пациентов в большинстве отмечала улучшение зрения вдаль без очков. У них появилась возможность читать только газетный текст (0,6)
4-я группа пациентов отмечала улучшение предметного зрения как вдаль, так и вблизи без очков.

Послеоперационный период
В первые сутки после операции у всех пациентов наблюдался роговичный синдром слабой и средней силы. Приступить к работе пациенты могли практически со следующего дня, а при исчезновении всех проявлений роговичного синдрома (обычно 2-3 дня) пациентам могли быть сняты все ограничения.
В послеоперационном периоде применялись нестероидные противовоспалительные и антибактериальные капли в течение одной недели и препараты искусственной слезы по необходимости.
Осложнений, вызванных воздействием на роговицу, не наблюдалось (в том числе и у пациентов вне анализируемой группы). Ни у одного из пациентов не было выявлено повышение внутриглазного давления.
Обсуждение
СК не затрагивает центральную оптическую зону, не производит иссечения или прижигания тканей глаза. Процедура занимает около 3-5 мин на один глаз и требует всего лишь местного закапывания анестетика.
По результатам послеоперационного наблюдения, предоставленным президентом компании Refractec Митчеллом Кемпбеллом, после коррекции пресбиопии 87% пациентов способны читать мелкий текст в телефонной книге, а 98% газетный и журнальный текст [5]. Результаты, полученные в нашем Центре, также показывают, что СК-коррекция хорошо переносилась пациентами, создавала лишь минимальный дискомфорт в послеоперационном периоде и не приводила к осложнениям.
По нашим данным, СК обладает незначительной величиной и длительностью первичного гиперэффекта, что позволяет пациенту рассчитывать на быструю реабилитацию, что согласуется с результатами других центров [7].
СК показывала несколько худшие результаты улучшения зрения вблизи при коррекции более +2,75 дптр, что необходимо учитывать при подборе больных. Коррекция более +3,5 дптр и по данным производителя, и по нашим данным, неэффективна.
Учитывая наличие скрытой гиперметропии, после операции может возникать мнимый регресс. В этом случае хирург видит по кератометрии стабильный результат, а перед собой недоумевающего пациента. Поэтому докоррекцию остаточной гиперметропии (если это возможно) мы включаем в стоимость лечения.
Выводы
Наш опыт использования СК показывает, что метод эффективен для коррекции небольшой дальнозоркости (до +2,75 дптр) и небольшого (до +0,75 дптр) гиперметропического астигматизма, последний компенсируется в ходе коррекции [8].
Метод отличался высокой точностью (расхождение с запланированными параметрами не превышало 0,5 дптр). Результат оставался стабильным в течение года у 93% пациентов, у оставшихся 7% регресс, связанный со скрытой частью гиперметропии, хорошо поддавался докоррекции.
Подавляющее большинство больных отмечало уменьшение зависимости от очков и в целом более комфортное зрение.
Среди достоинств метода необходимо отметить следующие: минимальное вмешательство, быстрый восстановительный период и короткий период нетрудоспособности, безопасность, простота.
Особенности воздействия позволяют использовать СК и по иным показаниям, например, для коррекций неточностей после ранее перенесенных операций и травм и при кератоконусе.
В литературе имеются данные о постепенном регрессе СК-коррекции [7], однако данные контрольных наблюдений пациентов нашего Центра не выявили существенного уменьшения эффекта в течение года.
Полученные результаты позволяют оценить СК как полезный и перспективный вид рефракционной коррекции.

Просмотров: 248