Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты операции коррекции пресбиопии методом ЛАЗИК


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Пресбиопия, по сути, не является аметропией. Рано или поздно она проявляется у пациентов с любой рефракцией как функциональная недостаточность аккомодативного аппарата как при миопии, так и при гиперметропии. Особенностью пресбиопии у гиперметропов является более ранняя необходимость «плюсовой» очковой коррекции для работы вблизи, а в последующем и менее сильных очках – для дали. В то время как пациенты с миопией (особенно слабой и средней степени) относительно более адаптированы к пресбиопии – они могут найти расстояние, на котором вблизи какое-то время они могут обходиться без очков. Но при высокой миопии с возрастом появляется необходимость в минусовых очках как для дали, так и (более слабых), для работы вблизи. Необходимость использования двух или даже трех пар очков создает массу неудобств и вносит дискомфорт как в бытовом, так и в профессиональном плане у пациентов вполне трудоспособного возраста.
Разработка безопасных и эффективных методов хирургической коррекции пресбиопии является актуальной задачей медицинской науки и клинической практики [1-3]. Одним из перспективных способов хирургической коррекции пресбиопии является разработка специализированных алгоритмов эксимерлазерной абляции. В настоящее время необходимым условием эксимерлазерной хирургии является повышение требований к функциональному результату вмешательства, т.е. получение высокой остроты зрения не только вдаль, но и вблизи. Так как существенное количество пациентов обращается с целью проведения хирургической коррекции аметропии в возрасте старше 30 лет, первостепенной задачей рефракционного хирурга является предоставление возможности пациенту выполнять работу на близком расстоянии и после 40-летнего возраста, что и определяет необходимость коррекции пресбиопического состояния.
Важную роль в решении этой проблемы играет усовершенствование лазерных установок и технологий. Эксимерлазерная коррекция пресбиопии при миопии, гиперметропии, особенно в сочетании с астигматизмом, представляет собой достаточно сложную задачу по сравнению с коррекцией аномалий рефракции у лиц молодого возраста.
Цель — изучение отдаленных результатов операции ЛАЗИК для коррекции пресбиопии (ПресбиЛАЗИК) на фоне гиперметропии и миопии у пациентов старшего возраста.
Материал и методы
Обследовано 25 пациентов (47 глаз) через 2,5 года после операции ПресбиЛАЗИК в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст пациентов 51±1,9 лет).
Пациенты с миопией средней и высокой степени составляли 27% 1-я группа, гиперметропы (73%) 2-я группа. Дооперационная острота зрения без коррекции (НКОЗ) вдаль в 1-й группе: 0,2±0,5 (от 0,1 до 0,4), с коррекцией (КОЗ) 0,9±0,3 (от 0,7 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции -5,5±0,35 дптр (от -3,5 до -9,0 дптр), астигматический компонент -2,0±0,3 дптр (от 0 до -4,5,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: -3,5±0,4 дптр (от -2,0 до -6,0 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,6±0,6 (от 0,4 до 0,9). Средняя КОЗ вблизи 0,8±0,04 (от 0,7 до 1,0).
Во 2-й группе (гиперметропы) дооперационная НКОЗ вдаль: 0,55±0,05 (от 0,3 до 0,7), КОЗ 0,75±0,07 (от 0,6 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции +3,0±0,6 дптр (от +0,5 до +6,0 дптр), астигматический компонент +1,75±0,35 дптр (от 0,5 до +3,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: +4,5±0,3 дптр (от +2,0 до +7,5 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,25±0,03 (от 0,1 до 0,5). Средняя КОЗ вблизи 0,7±0,03 (от 0,4 до 1,0).
Операции ПресбиЛАЗИК выполняли на эксимерлазерной офтальмохирургической установке «Микроскан-ЦФП» (Россия), ламеллярный срез роговицы микрокератомом «ZYOPTIX» фирмы Bausch&Lomb (США) или с помощью фемтосекундного лазера «ZIMMER LDV» (Швейцария). Операция рассчитывалась по специальной программе с использованием данных полного офтальмологического обследования и необходимой переносимой коррекции для дали и для работы вблизи.
При коррекции пресбиопии мы применяли двухзональную абляцию – на фоне создаваемой на всей площади абляции рефракции роговицы, в целом соответствующей лучшему зрению на близком расстоянии – 30-50 см, в центральном участке диаметром 1,5-2,5 мм, расположенном на проекции зрительной оси, лазерное воздействие формировало зону уплощения, соответствующую эмметропии. Таким образом, в условиях яркой освещенности (на улице) при относительно узком зрачке участок уплощения позволяет хорошо видеть вдаль. При более широком зрачке (в помещении) в его просвет попадает зона с более сильным преломлением, давая возможность лучше видеть объекты на близком расстоянии.
Результаты
В 1-й группе в отдаленном периоде НКОЗ вдаль составила 0,65±0,1 (от 0,4 до 0,9), КОЗ = 0,7±0,15 (от 0,6 до 1,0), т.е. улучшалась незначительно. Вблизи пациенты могли читать 3-й или 4-й текст по таблице для проверки остроты зрения вблизи.
Во 2-й группе НКОЗ в послеоперационном периоде для дали составила в среднем 0,6±0,05 (от 0,5 до 0,9), для близи – 0,8±0,04 (от 0,6 до 1,0 – 1-5-й текст по таблице). Объективная рефракция составила -0,5±0,05 дптр. Дополнительная коррекция для дали и вблизи не требовалась.
Однако в сроки до 6 мес. у двух пациентов в возрасте 55 и 62 года с исходной гиперметропической рефракцией +3,0 дптр и очками для близи +6,0 дптр и максимально корригированной остротой зрения 0,7 после ПресбиЛАЗИК была получена острота зрения 0,5 и 0,6 (для дали и для близи). Пациентов в профессиональном смысле такое зрение устраивало (профессии строитель, продавец), но снижение на 1-2 строчки остроты зрения для дали не позволяло водить автомобиль. Пациенты настаивали на повторной операции с целью увеличения остроты зрения для дали. Им была произведена персонализированная операция на эксимерном лазере «VISX STAR S4-IR» (США). Достигнута максимальная корригированная острота зрения 0,7 с частичным возвратом гиперметропической коррекции для близи (+1,5 и +1,75 дптр).
Выводы
Полученные результаты хирургической коррекции пресбиопии методом ПресбиЛАЗИК на установке «Микроскан-ЦФП» (Россия) дают основание для дальнейшего совершенствования и изучения данной технологии. Пациенты получают возможность работать со зрительной нагрузкой как вдаль, так и вблизи. Однако необходимо учитывать возможность потери 1-2 строк максимально корригированной остроты зрения в послеоперационном периоде, что может быть критичным для профессиональной деятельности отдельных пациентов.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО