Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Отдаленные результаты операции коррекции пресбиопии методом ЛАЗИК


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Пресбиопия, по сути, не является аметропией. Рано или поздно она проявляется у пациентов с любой рефракцией как функциональная недостаточность аккомодативного аппарата как при миопии, так и при гиперметропии. Особенностью пресбиопии у гиперметропов является более ранняя необходимость «плюсовой» очковой коррекции для работы вблизи, а в последующем и менее сильных очках – для дали. В то время как пациенты с миопией (особенно слабой и средней степени) относительно более адаптированы к пресбиопии – они могут найти расстояние, на котором вблизи какое-то время они могут обходиться без очков. Но при высокой миопии с возрастом появляется необходимость в минусовых очках как для дали, так и (более слабых), для работы вблизи. Необходимость использования двух или даже трех пар очков создает массу неудобств и вносит дискомфорт как в бытовом, так и в профессиональном плане у пациентов вполне трудоспособного возраста.
Разработка безопасных и эффективных методов хирургической коррекции пресбиопии является актуальной задачей медицинской науки и клинической практики [1-3]. Одним из перспективных способов хирургической коррекции пресбиопии является разработка специализированных алгоритмов эксимерлазерной абляции. В настоящее время необходимым условием эксимерлазерной хирургии является повышение требований к функциональному результату вмешательства, т.е. получение высокой остроты зрения не только вдаль, но и вблизи. Так как существенное количество пациентов обращается с целью проведения хирургической коррекции аметропии в возрасте старше 30 лет, первостепенной задачей рефракционного хирурга является предоставление возможности пациенту выполнять работу на близком расстоянии и после 40-летнего возраста, что и определяет необходимость коррекции пресбиопического состояния.
Важную роль в решении этой проблемы играет усовершенствование лазерных установок и технологий. Эксимерлазерная коррекция пресбиопии при миопии, гиперметропии, особенно в сочетании с астигматизмом, представляет собой достаточно сложную задачу по сравнению с коррекцией аномалий рефракции у лиц молодого возраста.
Цель — изучение отдаленных результатов операции ЛАЗИК для коррекции пресбиопии (ПресбиЛАЗИК) на фоне гиперметропии и миопии у пациентов старшего возраста.
Материал и методы
Обследовано 25 пациентов (47 глаз) через 2,5 года после операции ПресбиЛАЗИК в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст пациентов 51±1,9 лет).
Пациенты с миопией средней и высокой степени составляли 27% 1-я группа, гиперметропы (73%) 2-я группа. Дооперационная острота зрения без коррекции (НКОЗ) вдаль в 1-й группе: 0,2±0,5 (от 0,1 до 0,4), с коррекцией (КОЗ) 0,9±0,3 (от 0,7 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции -5,5±0,35 дптр (от -3,5 до -9,0 дптр), астигматический компонент -2,0±0,3 дптр (от 0 до -4,5,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: -3,5±0,4 дптр (от -2,0 до -6,0 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,6±0,6 (от 0,4 до 0,9). Средняя КОЗ вблизи 0,8±0,04 (от 0,7 до 1,0).
Во 2-й группе (гиперметропы) дооперационная НКОЗ вдаль: 0,55±0,05 (от 0,3 до 0,7), КОЗ 0,75±0,07 (от 0,6 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции +3,0±0,6 дптр (от +0,5 до +6,0 дптр), астигматический компонент +1,75±0,35 дптр (от 0,5 до +3,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: +4,5±0,3 дптр (от +2,0 до +7,5 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,25±0,03 (от 0,1 до 0,5). Средняя КОЗ вблизи 0,7±0,03 (от 0,4 до 1,0).
Операции ПресбиЛАЗИК выполняли на эксимерлазерной офтальмохирургической установке «Микроскан-ЦФП» (Россия), ламеллярный срез роговицы микрокератомом «ZYOPTIX» фирмы Bausch&Lomb (США) или с помощью фемтосекундного лазера «ZIMMER LDV» (Швейцария). Операция рассчитывалась по специальной программе с использованием данных полного офтальмологического обследования и необходимой переносимой коррекции для дали и для работы вблизи.
При коррекции пресбиопии мы применяли двухзональную абляцию – на фоне создаваемой на всей площади абляции рефракции роговицы, в целом соответствующей лучшему зрению на близком расстоянии – 30-50 см, в центральном участке диаметром 1,5-2,5 мм, расположенном на проекции зрительной оси, лазерное воздействие формировало зону уплощения, соответствующую эмметропии. Таким образом, в условиях яркой освещенности (на улице) при относительно узком зрачке участок уплощения позволяет хорошо видеть вдаль. При более широком зрачке (в помещении) в его просвет попадает зона с более сильным преломлением, давая возможность лучше видеть объекты на близком расстоянии.
Результаты
В 1-й группе в отдаленном периоде НКОЗ вдаль составила 0,65±0,1 (от 0,4 до 0,9), КОЗ = 0,7±0,15 (от 0,6 до 1,0), т.е. улучшалась незначительно. Вблизи пациенты могли читать 3-й или 4-й текст по таблице для проверки остроты зрения вблизи.
Во 2-й группе НКОЗ в послеоперационном периоде для дали составила в среднем 0,6±0,05 (от 0,5 до 0,9), для близи – 0,8±0,04 (от 0,6 до 1,0 – 1-5-й текст по таблице). Объективная рефракция составила -0,5±0,05 дптр. Дополнительная коррекция для дали и вблизи не требовалась.
Однако в сроки до 6 мес. у двух пациентов в возрасте 55 и 62 года с исходной гиперметропической рефракцией +3,0 дптр и очками для близи +6,0 дптр и максимально корригированной остротой зрения 0,7 после ПресбиЛАЗИК была получена острота зрения 0,5 и 0,6 (для дали и для близи). Пациентов в профессиональном смысле такое зрение устраивало (профессии строитель, продавец), но снижение на 1-2 строчки остроты зрения для дали не позволяло водить автомобиль. Пациенты настаивали на повторной операции с целью увеличения остроты зрения для дали. Им была произведена персонализированная операция на эксимерном лазере «VISX STAR S4-IR» (США). Достигнута максимальная корригированная острота зрения 0,7 с частичным возвратом гиперметропической коррекции для близи (+1,5 и +1,75 дптр).
Выводы
Полученные результаты хирургической коррекции пресбиопии методом ПресбиЛАЗИК на установке «Микроскан-ЦФП» (Россия) дают основание для дальнейшего совершенствования и изучения данной технологии. Пациенты получают возможность работать со зрительной нагрузкой как вдаль, так и вблизи. Однако необходимо учитывать возможность потери 1-2 строк максимально корригированной остроты зрения в послеоперационном периоде, что может быть критичным для профессиональной деятельности отдельных пациентов.

Просмотров: 263