Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Отдаленные результаты операции коррекции пресбиопии методом ЛАЗИК


Пресбиопия, по сути, не является аметропией. Рано или поздно она проявляется у пациентов с любой рефракцией как функциональная недостаточность аккомодативного аппарата как при миопии, так и при гиперметропии. Особенностью пресбиопии у гиперметропов является более ранняя необходимость «плюсовой» очковой коррекции для работы вблизи, а в последующем и менее сильных очках – для дали. В то время как пациенты с миопией (особенно слабой и средней степени) относительно более адаптированы к пресбиопии – они могут найти расстояние, на котором вблизи какое-то время они могут обходиться без очков. Но при высокой миопии с возрастом появляется необходимость в минусовых очках как для дали, так и (более слабых), для работы вблизи. Необходимость использования двух или даже трех пар очков создает массу неудобств и вносит дискомфорт как в бытовом, так и в профессиональном плане у пациентов вполне трудоспособного возраста.
Разработка безопасных и эффективных методов хирургической коррекции пресбиопии является актуальной задачей медицинской науки и клинической практики [1-3]. Одним из перспективных способов хирургической коррекции пресбиопии является разработка специализированных алгоритмов эксимерлазерной абляции. В настоящее время необходимым условием эксимерлазерной хирургии является повышение требований к функциональному результату вмешательства, т.е. получение высокой остроты зрения не только вдаль, но и вблизи. Так как существенное количество пациентов обращается с целью проведения хирургической коррекции аметропии в возрасте старше 30 лет, первостепенной задачей рефракционного хирурга является предоставление возможности пациенту выполнять работу на близком расстоянии и после 40-летнего возраста, что и определяет необходимость коррекции пресбиопического состояния.
Важную роль в решении этой проблемы играет усовершенствование лазерных установок и технологий. Эксимерлазерная коррекция пресбиопии при миопии, гиперметропии, особенно в сочетании с астигматизмом, представляет собой достаточно сложную задачу по сравнению с коррекцией аномалий рефракции у лиц молодого возраста.
Цель — изучение отдаленных результатов операции ЛАЗИК для коррекции пресбиопии (ПресбиЛАЗИК) на фоне гиперметропии и миопии у пациентов старшего возраста.
Материал и методы
Обследовано 25 пациентов (47 глаз) через 2,5 года после операции ПресбиЛАЗИК в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст пациентов 51±1,9 лет).
Пациенты с миопией средней и высокой степени составляли 27% 1-я группа, гиперметропы (73%) 2-я группа. Дооперационная острота зрения без коррекции (НКОЗ) вдаль в 1-й группе: 0,2±0,5 (от 0,1 до 0,4), с коррекцией (КОЗ) 0,9±0,3 (от 0,7 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции -5,5±0,35 дптр (от -3,5 до -9,0 дптр), астигматический компонент -2,0±0,3 дптр (от 0 до -4,5,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: -3,5±0,4 дптр (от -2,0 до -6,0 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,6±0,6 (от 0,4 до 0,9). Средняя КОЗ вблизи 0,8±0,04 (от 0,7 до 1,0).
Во 2-й группе (гиперметропы) дооперационная НКОЗ вдаль: 0,55±0,05 (от 0,3 до 0,7), КОЗ 0,75±0,07 (от 0,6 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции +3,0±0,6 дптр (от +0,5 до +6,0 дптр), астигматический компонент +1,75±0,35 дптр (от 0,5 до +3,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: +4,5±0,3 дптр (от +2,0 до +7,5 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,25±0,03 (от 0,1 до 0,5). Средняя КОЗ вблизи 0,7±0,03 (от 0,4 до 1,0).
Операции ПресбиЛАЗИК выполняли на эксимерлазерной офтальмохирургической установке «Микроскан-ЦФП» (Россия), ламеллярный срез роговицы микрокератомом «ZYOPTIX» фирмы Bausch&Lomb (США) или с помощью фемтосекундного лазера «ZIMMER LDV» (Швейцария). Операция рассчитывалась по специальной программе с использованием данных полного офтальмологического обследования и необходимой переносимой коррекции для дали и для работы вблизи.
При коррекции пресбиопии мы применяли двухзональную абляцию – на фоне создаваемой на всей площади абляции рефракции роговицы, в целом соответствующей лучшему зрению на близком расстоянии – 30-50 см, в центральном участке диаметром 1,5-2,5 мм, расположенном на проекции зрительной оси, лазерное воздействие формировало зону уплощения, соответствующую эмметропии. Таким образом, в условиях яркой освещенности (на улице) при относительно узком зрачке участок уплощения позволяет хорошо видеть вдаль. При более широком зрачке (в помещении) в его просвет попадает зона с более сильным преломлением, давая возможность лучше видеть объекты на близком расстоянии.
Результаты
В 1-й группе в отдаленном периоде НКОЗ вдаль составила 0,65±0,1 (от 0,4 до 0,9), КОЗ = 0,7±0,15 (от 0,6 до 1,0), т.е. улучшалась незначительно. Вблизи пациенты могли читать 3-й или 4-й текст по таблице для проверки остроты зрения вблизи.
Во 2-й группе НКОЗ в послеоперационном периоде для дали составила в среднем 0,6±0,05 (от 0,5 до 0,9), для близи – 0,8±0,04 (от 0,6 до 1,0 – 1-5-й текст по таблице). Объективная рефракция составила -0,5±0,05 дптр. Дополнительная коррекция для дали и вблизи не требовалась.
Однако в сроки до 6 мес. у двух пациентов в возрасте 55 и 62 года с исходной гиперметропической рефракцией +3,0 дптр и очками для близи +6,0 дптр и максимально корригированной остротой зрения 0,7 после ПресбиЛАЗИК была получена острота зрения 0,5 и 0,6 (для дали и для близи). Пациентов в профессиональном смысле такое зрение устраивало (профессии строитель, продавец), но снижение на 1-2 строчки остроты зрения для дали не позволяло водить автомобиль. Пациенты настаивали на повторной операции с целью увеличения остроты зрения для дали. Им была произведена персонализированная операция на эксимерном лазере «VISX STAR S4-IR» (США). Достигнута максимальная корригированная острота зрения 0,7 с частичным возвратом гиперметропической коррекции для близи (+1,5 и +1,75 дптр).
Выводы
Полученные результаты хирургической коррекции пресбиопии методом ПресбиЛАЗИК на установке «Микроскан-ЦФП» (Россия) дают основание для дальнейшего совершенствования и изучения данной технологии. Пациенты получают возможность работать со зрительной нагрузкой как вдаль, так и вблизи. Однако необходимо учитывать возможность потери 1-2 строк максимально корригированной остроты зрения в послеоперационном периоде, что может быть критичным для профессиональной деятельности отдельных пациентов.

Просмотров: 674