Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Клинический случай применения лазерной термокератопластики у пациента с кератоконусом


Кератоконус – это хроническое дегенеративное заболевание роговицы у пациентов трудоспособного возраста в результате изменения ее анатомических и биомеханических свойств, снижающее количественные и качественные показатели зрения и приводящее к потере трудоспособности, снижению социального статуса пациента [1]. Очковая коррекция, мягкие и жесткие контактные линзы не всегда решают проблему оптической коррекции. Частота встречаемости заболевания, по данным разных авторов, колеблется от 1: 2000 до 1:600. Основным радикальным хирургическим методом лечения кератоконуса является сквозная кератопластика (СКП), при которой в 98% случаев достигается прозрачное приживление трансплантата [2, 3, 6, 7], но метод имеет длительный реабилитационный период и достигнутые зрительные функции не всегда восстанавливают трудоспособность пациента.
В настоящее время для повышения средней корригированной остроты зрения (СКОЗ), социальной реабилитации пациента, снижения риска или отдаления СКП исследуются различные методы воздействия на роговицу перекрестное связывание коллагена [8], имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) [4, 5] и лазерная термокератопластика.
Клинический случай
Пациент С., 26 лет, инженер-конструктор, пожаловался по месту жительства на постепенное ухудшение зрения на левом глазу в течение последних 10 лет, на правый глаз особых жалоб не предъявлял, но отмечал снижение зрения, особенно в темное время суток. По месту жительства обращался к окулисту, где был поставлен диагноз: OS кератоконус.
При обращении в Чебоксарский филиал в декабре 2007 г. на OS был диагностирован кератоконус 2-3 стадии (по классификации M. Amsler, дополненной Киваевым с соавт., 1979). Пациенту была предложена операция – сквозная кератопластика, на OD выставлен диагноз кератоконус 1 стадии и рекомендовано регулярное динамическое наблюдение, в ходе которого было отмечено постепенное ухудшение зрения на правом глазу. Так, при контрольном осмотре 06.11.2008 г. выявлено снижение СКОЗ, ухудшение качества зрения, обнаружены низкие вязкоэластические свойства роговицы (по данным «ORA»), по данным конфокальной биомикроскопии выявлены характерные признаки кератоконуса (табл. 1). В декабре 2008 г. пациенту выполнена лазерная термокератопластика на правом глазу.

Хирургическая техника
Операция проводилась с использованием отечественной лазерной установки «КЛИО-01», использующей длину волны 1,54 мкм (1540 нм), с энергией воздействия 160 мДж/см², бесконтактным способом под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направлялось на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Коагуляты диаметром 0,3 мм нанесены в виде 2 колец внутренним диаметром 7 мм и внешним в шахматном порядке диаметром 8,5 мм.
За счет линий натяжения между коагулятами формировалось кольцо жесткости, которое за счет подтягивающего момента приводило роговицу к сферичной форме. В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибактериального препарата на 1 неделю, нестероидного противовоспалительного на 2 недели, репаративных и слезозамещающих на 1-2 мес.
Обсуждение
Пациент выписан на второй день после операции с улучшением, т.е. с повышением остроты зрения и с уменьшением жалоб. При контрольных осмотрах через 3 и 7 мес. отмечалось повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и СКОЗ (табл. 1). По данным анализатора биомеханических свойств роговицы «ОRA», отмечалось статистически значимое повышение фактора резистентности роговицы и корнеального гистерезиса и их соотношения, что говорит об улучшении вязкоэластических свойств роговицы правого глаза: ФРР (фактор резистентности роговицы) 8,3 мм рт.ст., КГ (корнеальный гистерезис) 8,8 мм рт.ст., внутриглазное давление (по Гольдману и компенсированное роговичное) было в пределах средних значений. Пациент отмечал улучшение качества зрения, что подтверждалось повышением пространственной контрастной чувствительности на средних и высоких частотах как в мезопических условиях, так и условиях засвета. Уменьшения толщины роговицы, по данным ОСТ, в послеоперационном периоде не наблюдалось.
По данным конфокальной микроскопии, в до- и послеоперационном периодах в передних слоях стромы роговицы визуализировались линии растяжения стромы, неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, активные кератоциты с видимыми отростками, отмечалось увеличение полимегатизма и полиморфизма клеток эндотелия. Потеря эндотелиальных клеток составила 4,5%.
Проведен анализ топограмм пациента за весь период наблюдения. За 1 год до операции отмечалось ухудшение кератометрических индексов при обработке по методу Фурье, Кляйсу. Так индексы регулярного астигматизма в зоне 3 мм выросли с 1,02 до 1,37 дптр, индекс ассиметричности с 1,28 до 2,26 дптр.
В послеоперационном периоде в срок до 7 мес. отмечалось улучшение показателей, в том числе кератометрических индексов при анализе по методам Фурье и Кляйса. Метод расчета Keratoconus screening показал нарастание клинических признаков кератоконуса в период наблюдения до операции и существенное снижение через 7 мес. после операции (табл. 2). При анализе расположения вершины роговицы (Enhanced Height) в период дооперационного наблюдения отмечалось увеличение выстояния ее вершины и смещение вниз. В послеоперационном периоде смещение практически отсутствовало (рис. 1).
Заключение
При лазерной термокератопластике за счет сжатия коллагена образуются линии натяжения, биомеханически укрепляющие роговицу, что выражается в повышении фактора резистентности и корнеального гистерезиса. Улучшение кератотопографических показателей является следствием улучшения сферичности роговицы, что приводит к улучшению количественных и качественных показателей зрения. Лазерная термокератопластика является эффективным и безопасным методом коррекции рефракционных нарушений пациентов с кератоконусом и способствует более ранней трудовой и социальной их реабилитации.

Просмотров: 870