Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Определение сроков выполнения кераторефракционных операций у пациентов, ранее длительно пользовавшихся мягкими контактными линзами и имевших признаки хронической гипоксии роговицы и синдром «сухого глаза»


В последние годы при выборе способа оптической коррекции аномалий рефракции предпочтение пациентов все более склоняется к рефракционной хирургии. Несмотря на несомненные преимущества технологии ФРК и ЛАСИК, при их выполнении все же не исключается риск развития регенераторных нарушений роговицы, негативно воздействующих на оптические результаты операций [1, 3]. Длительное ношение мягких контактных линз (МКЛ) является одним из факторов риска в возникновении послеоперационных осложнений, таких как нейротрофическая эпителиопатия, вторичный синдром «сухого глаза» (CCГ) и их сочетание, субэпителиальная фиброплазия после ФРК [2, 4].
Цель исследования определение оптимальных сроков проведения кераторефракционных операций (КРО) у пациентов, ранее длительно пользовавшихся МКЛ и имевших признаки хронической гипоксии роговицы и ССГ.
Материал и методы
Обследовано 145 пациентов (290 глаз) с миопией средней и высокой степеней, которые обратились в Чебоксарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» для проведения КРО. Средний сферический эквивалент составил -7,25±2,43 дптр. Возраст варьировал от 19 до 36 лет. Пациенты были разделены на две группы: 1-ю (контрольную) составили 67 пациентов (134 глаза), которые до операции пользовались очковой коррекцией; 2-ю (основную) 78 пациентов (156 глаз), которые ранее носили разные типы МКЛ от 6 до 15 лет. Пациентам проводили биомикроскопию роговицы, слезного мениска и конъюнктивы, определяли наличие инородных включений в слезной пленке. С целью определения артефактов и выявления иррегулярного астигматизма роговицы, что нередко связано с нарушением прекорнеальной слезной пленки, исследовали данные видеокератотопографии (КТ), проводимой на видеокератотопографе «TMS-4» фирмы Tomey, а также результаты пробы Норна, характеризующие время разрыва слезной пленки (ВРСП), и теста Ширмера-1 (ТШ-1), указывающего на состояние слезопродукции. Кроме того, определяли концентрацию белка и клеток во влаге передней камеры in vivo методом лазерной тиндалеметрии (LFCM) у пациентов с прокрашиванием эпителия роговицы. Этот метод служит индикатором активности воспалительного процесса в глазу, который может иметь место при синдроме «сухого глаза» (ССГ). Исследование биомеханических свойств роговицы проводили на приборе «ORA» фирмы Reichert, который позволяет определять фактор резистентности роговицы (ФРР), характеризующий ее упруго-эластические свойства и прямо коррелирующий с ее толщиной (ЦТР), а также оценить корнеальный гистерезис (КГ), отражающий способность ткани поглощать энергию. С целью изучения структурных изменений роговицы проводили конфокальную микроскопию (КМ) на приборе «Confoscan 4» (Nidek, Japan) без применения анестетиков с использованием иммерсионного геля «Видисик». Все операции проводили на эксимерной установке «Микроскан-2000» с длиной волны 193 нм, частотой следования импульсов 200 Гц, плотностью энергии 120 мДж/смsup2; и диаметром лазерного пятна 0,7 мм.
В послеоперационном периоде клиническими критериями оценки характера течения регенераторных процессов роговицы являлись: сроки завершения эпителизации, сроки купирования болевого синдрома, состояние новообразованного эпителия и стромы роговицы. Контроль скорости эпителизации роговицы проводили ежедневно до полного ее завершения. Кроме того, фиксировали динамику скорости восстановления ВРСП и слезопродукции до исходных значений. Динамическое наблюдение осуществляли с интервалом в 1-2 мес. в течение 1,5 лет.
Результаты
При обследовании пациентов контрольной группы получены данные, характеризующие нормальные значения показаний приборов. При биомикроскопии у 35 пациентов основной группы с признаками ССГ отмечалась гиперемия, локальный отек и складки бульбарной конъюнктивы, эпителиальные микродефекты, что свидетельствовало о развитии начального ксероза. На кератотопограмме у большинства из этих пациентов выявляли артефакты изображения, наличие неправильного астигматизма выше 1 дптр. У пациентов с ССГ выявили прокрашивание эпителия роговицы разной степени выраженности. Была отмечена прямая зависимость между увеличением потока белка и количеством воспалительных клеток во влаге передней камеры от площади поврежденного эпителия роговицы, а также уменьшение слезного мениска или его отсутствие, наличие включений в слезной пленке, снижение значений функциональных проб, что свидетельствовало о снижении слезной продукции и возможной дисфункции мейбомиевых желез. У пациентов основной группы отмечали структурные изменения роговицы при КМ, которые, как правило, затрагивали передний эпителий (повышенная десквамация поверхностных слоев, полиморфизм клеток базального слоя), нередко боуменову мембрану (умеренно выраженное нарушение прозрачности, микроскладки) и передние слои стромы (отек экстрацеллюлярного матрикса, мелкие депозиты). У 42 пациентов с признаками хронической гипоксии в отличие от контрольной наблюдали снижение показателей ФРР и КГ, а также уменьшение толщины роговицы в центре оптической зоны. При обследовании пациентов основной группы, которым планировалась КРО, выявили, что лишь на 15-е сутки после отмены высокогидрофильных гидрогелевых и силикон-гидрогелевых (ГВГ и СГ) линз плановой замены и к концу 2-го месяца после снятия низкогидрофильных (ГНГ) традиционных линз практически полностью восстанавливались биомеханические свойства роговицы.
В контрольной группе 10 пациентам (20 глаз) выполнена ФРК и 17 (33 глаза) – лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК). В основной группе перед проведением КРО отменяли ношение МКЛ, назначали медикаментозную терапию с целью повышения стабильности слезной пленки, 35 пациентам дополнительно назначали усиленную слезозамещающую терапию (Оксиал), поскольку проба Норна была ниже нормы (6,7±0,5), антиоксидантые препараты (Эмоксипин) и затем проводили 28 пациентам (54 глаза) ФРК и 50 (100 глаз) ЛАСИК.
В результате было выделено два клинических типа регенерации: адаптивный и дезадаптивный. Большинство пациентов имели адаптивный тип послеоперационной регенерации роговицы: в контрольной группе – 8 пациентов (80%) после ФРК и 15 пациентов (88,24%) после ЛАСИК; в основной – 18 (64,29%) и 41 (82%). Дезадаптивный тип был выявлен в контрольной группе у 2 человек (20%) после ФРК и у 2 человек (11,76%) после ЛАСИК; в основной у 10 (35,71%) и у 9 (18%) соответственно. Наиболее часто встречающийся адаптивный тип регенерации характеризовался минимальными сроками восстановления структурно-функциональных параметров роговицы. Болевые ощущения исчезали полностью после ФРК через 3 дня, а после ЛАСИК через 5-6 часов. При КМ у пациентов после ФРК и ЛАСИК к 8-му месяцу восстанавливалась стромальная фиброцеллюлярная структура и практически полностью прозрачность экстрацеллюлярного матрикса.
У пациентов с дезадаптивным типом выявили замедление сроков эпителизации роговицы и увеличение времени восстановления пробы Норна. Болевые ощущения исчезали полностью после ФРК через 3-4 дня, а после ЛАСИК – в течение срока от 9 до 32 часов. Задержка в скорости течения восстановительных реакций привела у 4 пациентов основной группы и у 1 больного контрольной группы после ЛАСИК к развитию нейротрофической эпителиопатии без выраженных признаков вторичного ССГ. У 2 пациентов основной группы после ЛАСИК на 2-3 сутки диагностирован выраженный отек роговичного клапана. Гипосекреторная форма вторичного синдрома «сухого глаза» выявлена у 3 пациентов основной группы и 1 пациента контрольной группы на КТ: множественные артефакты и неправильный астигматизм выше 1 дптр. Низкая скорость эпителизации роговицы и деструктуризация прекорнеальной слезной пленки привели к развитию субэпителиальной фиброплазии разной степени выраженности у 6 пациентов основной группы и 2 пациентов контрольной группы после ФРК. Синдром дезадаптации клапана был выявлен у 1 пациента основной группы после ЛАСИК, завершившись на заключительном этапе наблюдения развитием ССГ средней степени тяжести (ТШ-1: 8-10 мм, проба Норна – ниже 5 сек).
Выводы
1. У пациентов с признаками хронической гипоксии роговицы и ССГ изменяются ее биомеханические свойства и морфологическая структура роговицы, а также слезопродукция и косвенно клеточная реакция со стороны внутриглазной жидкости.
2. До проведения КРО пациентам с ССГ и признаками гипоксии необходимо отменить МКЛ за 1,5-3 мес. до хирургического вмешательства и назначить адекватную медикаментозную коррекцию, так как в течение данного срока, как правило, происходит восстановление слезопродукции и структуры роговицы.
3. Восстановление нормальных показателей слезопродукции после проведения КРО у пациентов, которые в дооперационном периоде пользовались МКЛ и имели субъективные и объективные признаки ССГ, занимает более длительный период (от 3 до 9 мес.), чем у пациентов без функциональных и морфологических изменений переднего отрезка глаза (1-5 мес.).

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6788
Просмотров: 6891



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek