Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Одновременное хирургическое исправление косоглазия с проведением кераторефракционной операции у детей с гиперметропической анизометропией


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Гиперметропия лежит в основе содружественного косоглазия, занимающего второе место по частоте встречаемости у детей после аметропий и сопровождающегося нарушением монокулярных и бинокулярных функций, 75% больных при этом имеют такое тяжелое сенсорное нарушение, как дисбинокулярная амблиопия [1-4]. Особо сложную проблему представляют случаи амблиопии, неподдающейся традиционным методам консервативного лечения.
Если угол косоглазия в очках является непостоянным и небольшим, а также не превышает 5-10° по Гиршбергу, то проведение рефракционной операции по медицинским показаниям исправляет не только аметропию, но и зачастую способствует устранению косоглазия. При угле косоглазия более 20° по Гиршбергу, как правило, вначале проводят хирургическое исправление косоглазия, затем очковую и контактную коррекцию с консервативным лечением амблиопии, а уже при неэффективности традиционного консервативного лечения выполняется рефракционная операция.
При угле косоглазия от 10 до 15-20° по Гиршбергу очередность проведения операций является нерешенной. Оперативное вмешательство на мышцах, как правило, выполняют в первую очередь, иногда в несколько этапов. Следует отметить, что операции на глазах у детей проводятся обычно под общей анестезией, и если речь идет о двух или трех операциях подряд с небольшим промежутком времени, это очень беспокоит родителей. Поэтому нередко из-за боязни повторного наркоза и связанных с ним потенциальных осложнений, проведение рефракционной операции откладывается на неопределенный срок.
В связи с этим был предложен метод одновременного хирургического исправления косоглазия и проведения рефракционного вмешательства. Вначале проводили моделирование эффекта операции с помощью контактной линзы, целью которого являлось доказательство неизменности угла косоглазия, определяющего целесообразность проведения двух операций.

Техника операции.
Хирургическое лечение проводили у детей под общей анестезией следующим образом (патент РФ № 2320307). Первым этапом выполняли лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК) с помощью эксимерлазерной установки «Микроскан» (Троицк, Россия) и микрокератома «М2» с одноразовой головкой 90 мкм (Moria, Франция). После проведения лазерной абляции по данным рефракции глаза в условиях циклоплегии, укладки и расправления поверхностного лоскута роговицы накладывали мягкую контактную линзу для фиксации роговичного лоскута и предотвращения его повреждения во время дальнейших манипуляций. Затем проводили рецессию мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции на 4-7 мм. В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибиотиков, стероидных гормонов и заменителей натуральной слезы. Фиксационная контактная линза снималась на следующий день после операции. Зрительные функции восстанавливались в течение 3-4 недель после операции. Через 3-4 мес. после операции проводили консервативное аппаратное лечение амблиопии.
Клинический пример. Пациент К., 7 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД – гиперметропия слабой степени, простой гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОС гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, монолатеральное содружественное сходящееся косоглазие, амблиопя высокой степени. В анамнезе: очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение. Острота зрения правого глаза 0,6, с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph +2,25 cyl -1,15 ах 4° дптр.
Острота зрения левого глаза 0,1, не корригирует. Ретинальная острота зрения 0,4. Рефракция левого глаза в условиях циклоплегии sph +5,25 cyl -2,0 ах 176° дптр; кератометрия 44,00 ах 79°, 42,15. Угол косоглазия по Гиршбергу 15° Характер зрения монокулярный.
Через 3 мес. после проведения ЛАЗИК с одновременным исправлением косоглазия острота зрения правого глаза 0,9, острота зрения левого глаза без коррекции 0,3, с коррекцией 0,4; РОЗ=0,7, кератометрия 48,55 ах 97°, 47,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +1,75 cyl -1,25 ах 13? дптр. Характер зрения одновременный. Через 1 год после лечения острота зрения без коррекции правого глаза 1,0, левого глаза – 0,4. Заключение Одновременное выполнение рефракционной операции и хирургического исправления устойчивого косоглазия сокращает сроки лечения амблиопии и способствует полноценной реабилитации детей.

Просмотров: 266