Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Эффективность лечения луцентисом влажной возрастной макулярной дегенерации в зависимости от стадии патологического процесса


Влажная возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин снижения зрения среди пожилых пациентов в развитых странах. Интравитреальное введение блокаторов фактора роста эндотелия сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor VEGF) в настоящее время является стандартным методом лечения этого заболевания. В то же время замечено, что эффективность лечения ВМД анти-VEGF препаратами во многом зависит от исходного состояния макулы.
Цель исследования — оценка эффективности лечения влажной ВМД в зависимости от стадии патологического процесса.

Материал и методы
Проведено лечение легальным блокатором VEGF ранибизумабом (луцентис) 57 пациентов (57 глаз) с влажной ВМД (ВВМД). Согласно ранее предложенной классификации ВВМД все больные были разделены на 4 последовательные группы: 1) пре-хориоидальная неоваскуляризация (преХНВ); 2) отслойка пигментного эпителия (OПЭ); 3) субретинальная мембрана (СНМ); 4) макулярный фиброз. Всем пациентам до и после лечения было проведено полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию высокого разрешения (Optical Coherence Tomography – OCT) Cirrus «Zeiss Meditec Inc.». Луцентис вводился интравитреально в дозе 0,5 мг (0,05 мл) в количестве 3 инъекций с интервалом в 1 мес. После операции все пациенты осматривались на следующий день и затем ежемесячно. Срок наблюдения составил от 3 до 9 мес. после последней инъекции. Результаты исследования были обработаны статистически с помощью критерия Вилкоксона для связанных совокупностей.

Результаты
До операции в группе больных с преХНВ (9 больных, 9 глаз) определялись крупные комплексы сливных друз, часто сочетающиеся с пигментацией. На ОСТ слой пигментного эпителия (ПЭ) резко проминировал вперед в несколько раз сильнее, чем мягкие друзы. Пространство под ПЭ на этой стадии еще оставалось оптически непрозрачным. Хотя в этой стадии еще нет абсолютных объективных признаков развития хориоидальной неоваскуляризации, однако, основываясь на собственных наблюдениях и данных Macular Photocoagulation Study (1993), мы расцениваем такое состояние как преХНВ. У больных этой группы в результате лечения острота зрения с коррекцией увеличилась на 17% с 0,6±0,07 до 0,7±0,07 (p<0,05) и сохранялась на наиболее высоком уровне. Показатели электронной периметрии улучшились в среднем на 12 дБ (с 831±41 до 848±41дБ). Определяемая с помощью ОСТ толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 28 мкм (с 331±11,3 до 303±9,0 мкм (p<0,05)).
У больных второй группы (22 больных, 22 глаза) основным отличительным признаком была отслойка пигментного эпителия, при которой полость между ПЭ и слоем хориокапилляров была заполнена оптически прозрачной жидкостью. После трехкратного введения луцентиса у больных этой группы было получено максимальное улучшение остроты зрения в среднем на 56% с 0,3±0,04 до 0,47±0,04 (p<0,01). Световая чувствительность сетчатки увеличилась в среднем на 38 дБ (с 779±39 до 817±41). Хотя отслойка ПЭ уплостилась в среднем на 25 мкм (с 342±16,4 до 317±15,3 мкм) (p<0,001), однако полного прилегания не наступило, и в дальнейшем потребовалось продолжение лечения.
Третью группу составили 17 пациента (17 глаза) с верифицированной ХНВ, которая проявлялась в виде субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), видимой с помощью офтальмоскопии, ОСТ или ФАГ. Пигментный эпителий был поврежден, в той или иной степени, у всех больных в этой группе. У всех пациентов определялась отслойка нейроэпителия. Острота зрения у больных этой группы в результате лечения увеличилась на 50% 0,2±0,03 до 0,3±0,04 (p<0,05). Световая чувствительность сетчатки изменилась в меньшей степени – в среднем на 38 дБ (с 698±48 до 736±49 дБ). Толщина сетчатки уменьшилась на 53 мкм (с 349±25 до 296±18,04 мкм (p <0,05)).
В группе наиболее тяжелых больных с макулярным фиброзом (9 больных, 9 глаз) определяется обширный субретинальный рубец. Сетчатка над рубцом, как правило, была отслоена, истончена, имелись отдельные кисты. Чем больше был рубец, тем больше были повреждены сетчатка, пигментный эпителий и хориокапилляры. Динамика структурно-функциональных изменений макулы на фоне лечения у больных этой группы была минимальной. Так, острота зрения с коррекцией увеличилась в среднем только на 13% с 0,15±0,03 до 0,17±0,03 (p>0,05). Световая чувствительность сетчатки почти не изменилась (с 589±70 до 590±75 дБ). Толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 67 мкм (с 474±41 до 407±36 мкм (p <0,05)).
Таким образом, 3-кратное интравитреальное введение луцентиса привело к улучшению зрения, повышению световой чувствительности сетчатки и уменьшению толщины макулы на всех стадиях развития ВВМД. Хотя наибольшее снижение толщины сетчатки произошло у больных на поздних фазах развития заболевания, однако ввиду более грубых изменений макулы острота зрения у этих больных хотя и улучшилась, но осталась на достаточно низком уровне. В то же время именно у больных с преХНВ, где имелись наименьшие изменения макулы, зрительные функции удалось сохранить на наиболее высоком уровне.

Выводы
Интравитреальное введение луцентиса при влажной ВМД является безопасным и эффективным методом лечения заболевания. Наилучшие морфологические и функциональные результаты дает лечение, начатое на ранних стадиях заболевания.

Просмотров: 826