Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Прогнозирование результатов хирургического лечения влажной формы возрастной макулодистрофии с применением препарата луцентис


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) относится к хроническим заболеваниям, сопровождающимся резким снижением и потерей центрального зрения. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения этой патологии является антиангиогенная терапия. Однако преклонный возраст пациентов, сопутствующая соматическая патология, а также дороговизна лекарственных препаратов создает предпосылки для поиска объективных критериев отбора пациентов на хирургическое лечение и для прогнозирования послеоперационного течения заболевания.
Цель исследования изучить прогностическую значимость анатомо-функциональных показателей сетчатки у больных с влажной формой ВМД для оценки результатов интравитреального применения антиангиогенных препаратов.

Материал и методы

В основу данной работы легли результаты комплексного обследования и лечения 31 пациента (51 глаз) с влажной формой ВМД. Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,005 до 0,9. Больным выполнялась однократная интравитреальная инъекция антиангиогенных препаратов (луцентис 0,05 мл 0,5 мг). Операции проходили под местной анестезией. Состояние сетчатки до и после лечения оценивалось на основании данных HRT.
У 14 больных определяли уровень трансформирующего фактора роста TGF β1 в слезной жидкости методом твердофазного иммуноферментного анализа – с помощью тест-системы «ELISA» (Германия) до и после лечения. Контрольную группу иммунологических исследований составили здоровые лица аналогичного возраста и пациенты с влажной формой ВМД, не получавшие хирургическое лечение.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью ROC-анализа с определением меры информативности Кульбака основных показателей с использованием программного пакета MedCalc Version 6.15.
Результаты
В послеоперационном периоде у больных не отмечалось каких-либо воспалительных явлений со стороны глаз. Незначительная конъюнктивальная инъекция сохранялась в течение 3-5 дней. В первые сутки после операции наблюдалось снижение остроты зрения из-за усиления деструкции стекловидного тела, однако этот эффект был нивелирован на третьи сутки после инъекции.
Через 1 мес. после вмешательства у пациентов было выявлено достоверное снижение толщины сетчатки с 518,31±32,63 до 418,76±24,38 мкм (р<0,05). Повторные исследования через 3 мес. показали тенденцию к увеличению толщины сетчатки до 444,78±21,7 мкм (р>0,05) и до 519,46±30,08 мкм на 6-й мес. после лечения (р<0,05).
Высота отслойки нейроэпителия через 1 мес. уменьшилась в среднем с 2,05±0,46 до 1,24±0,27 мм. На 3-й мес. наблюдения отмечалась обратная тенденция. Высота отслойки увеличилась в среднем с 1,32±0,35 мм (3 мес.) до 1,56±0,34 мм через 6 мес.
Наиболее высокая острота зрения достигнута к концу 1 мес. наблюдения (0,18±0,04). На 3-й и 6-й мес. после операции острота зрения составила 0,16±0,034 и 0,13±0,027 соответственно.
Таким образом, достоверное улучшение анатомо-функциональных показателей сетчатки наблюдалось преимущественно в первые месяцы, а с 3-го месяца после интравитреального введения антиангиогенного препарата отмечался регресс достигнутых результатов лечения. Эффективность и безопасность однократной инъекции с применением антиангиогенных препаратов согласовывалась с литературными данными.
В результате иммунологического исследования уровень TGF-β в слезной жидкости у здоровых лиц составил в среднем 32±11,19 пкг/мл. У больных с влажной формой ВМД в течение первой недели после операции отмечена тенденция к уменьшению средних показателей уровня TGF-β с 93,79±30,12 до 85,06±15,72 пгкг/мл, а через 1 мес. отмечалось достоверное увеличение данного показателя до 147,47±21,49 (р<0,05). У больных с влажной формой ВМД на фоне консервативной терапии уровень TGF-β в слезной жидкости до и после лечения составил в среднем 91,12±18,97 пкг/мл и 98,54±14,36 (р>0,05) соответственно. В клинической практике тенденция повышения уровня TGF-β может быть косвенным показателем повышения уровня VEGF и явиться причиной регресса достигнутых результатов лечения со 2-го мес. после операции, так как TGF-β также является стимулятором ангиогенеза.
На основании статистического анализа с использованием меры информативности Кульбака нами установлены прогностически значимые показатели результатов интравитреального применения антиангигенных препаратов при влажной форме ВМД. Наиболее значимыми оказались данные толщины сетчатки (J=5,01), высоты отслойки нейроэпителия (J=0,56) и остроты зрения (J=5,02).
С помощью меры информативности Кульбака (J) и ROC-анализа предложены критерии прогнозирования течения болезни в послеоперационном периоде. Согласно установленным критериям, благоприятный исход интравитреального введения антиангиогенного препарата у пациентов с влажной формой ВМД может быть достигнут при до операционных значениях высоты отслойки нейроэпителия менее 1 мм (чувствительность 66,67%, специфичность 90,91%), толщины сетчатки меньше 353 мкм (чувствительность 94,44%, специфичность 74,44%), остроты зрения с коррекцией более 0,005 (чувствительность 84,21%, специфичность 59,41%) и при повышении уровня TGF-β в слезной жидкости на 65% в течение 1 мес. после лечения (чувствительность 100%, специфичность 63,33%).

Выводы

Интравитреальное применение анти-VEGF препарата показало эффективность в течение первых 4 недель у 80% больных. Стабильность эффекта в отдаленном послеоперационном периоде (3-6 мес.) сохраняется у 33% пациентов.
Прогнозирование исходов лечения влажной формы ВМД возможно на основании исходных данных высоты отслойки нейроэпителия в макулярной зоне, толщины сетчатки, остроты зрения и изменения уровня TGF-β в течение 1 мес. после лечения.

Просмотров: 266