Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Лечение посттравматического гемофтальма и профилактика вторичных кровоизлияний при витрэктомии


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Посттравматический гемофтальм при закрытой травме глазного яблока составляет 12-58%, а при проникающих ранениях – 70-80%. Витрэктомия при посттравматической патологии стекловидного тела не может быть эффективна без учета комплекса посттравматической патологии и предварительной реанимационной терапии.
Сложность определения показаний к операции на стекловидном теле при гемофтальме, швартообразовании может быть обусловлена многообразием факторов: сроками, прошедшими с момента травмы; тяжестью повреждения глаза; эффективностью назначенной консервативной терапии; общим состоянием больного и, особенно, его системы гемостаза.
Гемостаз – комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечения. Полноценность системы гемостаза определяется состоянием и реактивностью стенок кровеносных сосудов, особенно сосудов микроциркуляторного русла, достаточным содержанием тромбоцитов в крови и их функциональной полноценностью.
Реанимация глаза в первые часы и дни с момента травмы определяет исход последующих хирургических вмешательств и, в частности, витрэктомии. В связи с этим остается актуальным применение гемостатических препаратов, которые необходимо применять перед операцией на стекловидном теле с учетом вышеуказанных моментов. Одним из препаратов, обладающих гемостатическими свойствами и нормализующих микроциркуляцию, является серотонина адипинат (СА).
Нами экспериментально-клинически изучено его действие при кровоизлияниях в стекловидное тело в случаях использования традиционных медикаментозных препаратов и в сочетании их с серотонином.
Поскольку у пациентов с гемофтальмом в 5-7% случаев возникают рецидивы кровоизлияний, исход травматического процесса при этом крайне неблагоприятен и актуальным является поиск новых препаратов, препятствующих появлению вторичных кровотечений в стекловидное тело. Проведенными исследованиями было установлено, что СА не только положительно воздействует, рассасывая гемофтальм, но и является эффективным в профилактике рецидивирующих кровоизлияний, оказывая влияние на тромбоцитарное звено гемостаза.
Цель изучить эффективность использования 1% раствора серотонина адипината в терапии посттравматического гемофтальма и в профилактике вторичных кровотечений в полость глаза перед витрэктомией.

Материал и методы

Обследованы 52 больных с посттравматическим гемофтальмом вследствие проникающей и контузионной травмы глаза в возрасте от 25 до 40 лет. Всем пациентам проводилось диагностическое обследование и лечение в отделе травматологии института в сроки от 10 дней до 1 мес. после травмы. Использовались общеклинические методы обследования, квантитативная эхография с помощью А и В-сканирования.

Результаты и обсуждение

В зависимости от проводимого консервативного лечения перед операцией витрэктомии пациенты были рандомизировано распределены на 2 группы: в 1-й группе пациентов (27 человек) с гемофтальмом назначались фибринолитики, антиоксиданты, ангиопротекторы, симптоматические средства. 2-я группа – 25 больных, помимо вышеназначенного лечения, получала 1,0 мл 1% раствора СА внутримышечно 2 раза в день в течение 7 дней. При введении препарата учитывались противопоказания к его использованию.
После курса лечения установлено, что в 1-й группе отмечалось повышение остроты зрения на 0,02-0,03 у 30% пациентов и до 0,09-0,1 – у 50%. Акустическая плотность гемофтальма снижалась на 5-7 дБ. Положительная динамика наблюдалась лишь у больных с частичным гемофтальмом. В 3 случаях наблюдалось появление свежей гифемы, что свидетельствовало о вторичном кровоизлиянии в стекловидное тело. Витрэктомия с введением вискоэластиков была произведена больным с субтотальным и тотальным гемофтальмом в сроки 1-1,5 мес. после травмы.
Во 2-й группе больных на фоне проводимого лечения наблюдалась динамика резорбции гемофтальма с повышением остроты зрения до 0,3. При этом полная резорбция отмечена в 26%, уменьшение акустической плотности субтотального и тотального гемофтальма в 2 раза и более отмечено в 80% случаев, и проведение витрэктомии было показано у 7 больных. Также ни у одного из пациентов мы не наблюдали развитие вторичных кровоизлияний.
В связи с положительным эффектом, повышением остроты зрения операция витрэктомии в период лечения была нецелесообразна у большинства больных. В 28% случаев в связи с частичным эффектом проведена витрэктомия. Операция витрэктомии проводилась по общепринятой методике с использованием визуального контроля. Следует подчеркнуть, что технически оперативное вмешательство протекало значительно быстрее в связи с частичной резорбцией крови и дало во всех случаях положительный эффект.
В соответствии с данными литературы и полученными нами результатами, можно предположить, что в механизме резорбции гемофтальма (при применении 1% раствора серотонина адипината) превалирует «вымывание» крови из стекловидного тела в результате нормализации микроциркуляции в хориоидее и сетчатке.
Заключение
Таким образом, следует рекомендовать применение серотонина в комплексной терапии посттравматического гемофтальма перед проведением операции на стекловидном теле.

Просмотров: 422