Сенильный ретиношизис остается сложной и малоизученной проблемой в офтальмологии. Появление и прогрессирование катарактальных помутнений хрусталика не всегда позволяет использовать отработанные методы – офтальмоскопию и биомикроскопию периферии глазного дна для диагностики периферического ретиношизиса и установления корреляционных связей с другой витреоретинальной патологией.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), прочно вошедшая в клиническую практику последнего десятилетия, доказала высокую информативность метода в диагностике самой разнообразной патологии переднего сегмента глаза. Однако целенаправленных исследований по изучению методом УБМ проявлений сенильного периферического ретиношизиса не проводилось.
Цель работы – исследование методом УБМ больных с сенильным ретиношизисом при осложненных катарактах.

Материал и методы
УБМ была выполнена на 36 глазах 31 пациента с катарактами различной этиологии, включая глаукому (8 глаз), высокую близорукость (18 глаз). Псевдоэксфолиативный синдром был выявлен на 24 глазах. Осмотр периферии с линзой Гольдмана производили при отсутствии или с начальными помутнениями хрусталика.
Обследованные пациенты были в возрасте от 51 до 76 лет. Острота зрения в предоперационном периоде составила от 0,08 до 0,3. Острота парного глаза – 0,4-0,8.
УБМ проводилась на аппарате фирмы «Sonomed» (США).
Результаты
Интенсивность помутнений хрусталика исключала возможность биомикроскопии и офтальмоскопии глаз, готовившихся к операции по поводу катаракты (22 глаза). На 6 из 14 парных глаз был обнаружен периферический преимущественно плоский ретиношизис без клинически диагностируемой патологии прилежащего стекловидного тела.
Методом УБМ выявлена различная степень патологических изменений на периферии глазного дна как основного, так и парного глаза.
Начальные изменения характеризовались появлением акустически негативных щелей между хориоидеей и сетчаткой протяженностью не более 30-50 мкм (рис. 1). В пограничной со стекловидным телом (СТ) зоне обнаруживались щелевидные дефекты сетчатки или зоны ее проминенции в СТ под зоной разряженной структуры. В ряде случаев наблюдались включения с внутренней стороны сетчатки, проминирующие в СТ. При множественных включениях высокой акустической плотности рельеф сетчатки становился неровным, создавался эффект «четок».
Прогрессирование патологического процесса проявлялось увеличением проминенции сетчатки в СТ до 30-40 мкм и появлением акустически негативных пространств с четко визуализированным расслоением сетчатки (рис. 2).
Дальнейшее прогрессирование патологического процесса характеризовалось слиянием отдельных участков расщепления сетчатки в единую зону ретиношизиса, протяженностью 1, 2, 3 и более сегментов вплоть до полной окружности. На этой стадии в ряде случаев отмечалось огрубение прилежащих волокон СТ с формированием витреоретинальных тяжей. Предшествующая биомикроскопия с линзой Гольдмана выявляла дистрофические изменения именно на этой стадии.
Заключение
Метод УБМ позволил на микроскопическом уровне выявить изменения на периферии сетчатки в глазах, где интенсивность помутнений хрусталика препятствовала световой биомикроскопии. В случаях отсутствия или наличия начальных помутнений хрусталика выявлены изменения, недоступные световой биомикроскопии. Высокая разрешающая способность метода УБМ позволяла провести диагностику патологических изменений крайней периферии сетчатки на доклиническом уровне и выявить динамику при прогрессировании процесса.
Ранняя диагностика методом УБМ периферического сенильного ретиношизиса изменяет наши представления о частоте данной патологии и ее роли в патогенезе витреоретинальных заболеваний.
Вывод
Высокая информативность УБМ позволяет выявить начальные изменения на периферии сетчатки при сенильном ретиношизисе на доклинической стадии заболевания.