В настоящее время большое внимание стали уделять более полному удалению кортикальных слоев стекловидного тела (СТ), так как оставшиеся участки эпиретинального кортекса могут служить одним из факторов в развитии пролиферативного процесса. В литературе широко освещаются различные методы отделения кортикальных слоев СТ от сетчатки, предложены разнообразные инструменты, а также способы механической индукции задней отслойки стекловидного тела. У пациентов молодого возраста, особенно у детей, учитывая более плотные связи задних кортикальных слоев стекловидного тела с внутренней пограничной мембраной сетчатки, проблема отслоения и удаления кортикальных слоев СТ при проведении субтотальной витрэктомии является актуальной.
Цель разработать способ отделения кортикальных слоев СТ у лиц молодого возраста и детей.

Материал и методы

Были прооперированы 4 пациента в возрасте от 10 до 18 лет с диагнозом «субтотальная отслойка сетчатки». Проводились дооперационные обследования: visus, ВГД, поле зрения, А и В-scan. Операции начинались по стандартной методике.
Устанавливались 3 порта 25G в 4 мм от лимба, через которые вводили ирригационную канюлю, световод, наконечник витреотома. Проводили переднюю витрэктомию, вводили кеналог для визуализации остатков СТ. Далее производили расправление центральных отделов сетчатки путем введения ПФОС в количестве 1 мл. После кратковременной тампонады центральных отделов витреальной полости и максимального удаления периферической части СТ с использованием склерокомпрессии ПФОС удалялся при помощи активной аспирации в полном объеме. При этом ПФОС способствует более компактному расположению волокон СТ и делает их более плотными, что облегчает их дальнейшее отслаивание от внутренней пограничной мембраны сетчатки. Методом гидроинъекционной деламинации отделяли ЗГМ, начиная от центра к периферии, и удаляли витреотомом. Затем тампонировали витреальную полость ПФОС, проводили лазеркоагуляцию сетчатки, заканчивали операцию заменой ПФОС на силикон. Операции прошли без осложнений. Через 3 мес. удаляли силикон. Рецидивы не наблюдались.

Выводы

Использование разработанного способа повысило эффективность отделения коры СТ от внутренней поверхности сетчатки и привело к снижению интраоперационных и послеоперационных осложнений и повышению функциональных результатов.