Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Клинико-патофизиологические аспекты в лечении посттравматического гемофтальма и профилактике рецидивирующих кровоизлияний


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Посттравматический гемофтальм развивается в результате кровотечения из сосудистой оболочки и часто завершается исходами в виде частичной или полной утраты зрительных функций. Особенно это актуально при рецидивирующем характере кровоизлияния. Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что рецидив может быть связан с нарушением свертывающей системы крови, а также с применением лекарственных препаратов.
Известно, что ведущая роль в реализации первичного гемостаза принадлежит адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов.
Основными функциями тромбоцитов являются:
1) формирование тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосуда за счет адгезии и последующей агрегации; катализ гуморальных реакций гемостаза за счет предоставления фосфолипидной поверхности (фактор 3 тромбоцитов или тромбопластин), необходимой для взаимодействия большинства плазменных белков гемостаза и выброса прокоагулянтов из пулов хранения;
2) ретракция сгустка крови;
3) стимуляция локальной вазоконстрикции, репарации тканей, регулирование местной воспалительной реакции за счет высвобождения соответствующих медиаторов из пулов хранения тромбоцитов.
Формирование первичной тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосудов возникает вследствие процесса, который условно можно разделить на 3 стадии: адгезия тромбоцитов к субэндотелиальным структурам; активация этих тромбоцитов с выбросом медиаторов из гранул хранения и агрегация тромбоцитов.
Цель исследовать состояние тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза у больных с посттравматическими кровоизлияниями в полость глаза.

Материал и методы

70 пациентов с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями, поступивших в отдел травматологии на 1-4-е сутки после травмы и не получавших до момента поступления какого-либо лечения. Всем проводилось традиционное общеклиническое диагностическое обследование. Агрегационная активность тромбоцитов определялась по методу Born. Процесс агрегации исследовался в богатой тромбоцитами плазме при температуре (37 С) и постоянной скорости перемешивания с добавлением индукторов агрегации на агрегометре «АР 2110» фирмы «Солар» (Белоруссия). В качестве индукторов агрегации использовали растворы: аденозиндифосфата (АДФ) в конечной концентрации 0,5; 1,0; 5,0 мкмоль/л. Плазменное звено гемостаза исследовали на гемокоагулометре «CGL 2110» фирмы «Солар» (Белоруссия) по следующим показателям: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), определение растворимых фибринмономерных комплексов о-фенантролиновым тестом (РКФМ).
Результаты
В зависимости от состояния агрегационной активности тромбоцитов больные были разделены на две группы: группа А – 48 пациентов, у которых на момент поступления выявили гипоагрегацию (68,5%) различной степени выраженности и группа Б – 22 пациента, у которых не выявлено изменений (нормоагрегация) ААТ (31,5%). Гиперагрегация тромбоцитов у больных с посттравматическим гемофтальмом не обнаружена.
Проведен сравнительный анализ состояния агрегационной активности тромбоцитов у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями и первичных доноров крови, обследуемых ранее. Нормоагрегация у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями встречалась в 2,6 раза меньше (31,5% случаев), чем у первичных доноров крови (83,4%), а гипоагрегация тромбоцитов отмечена в 6,2 раз больше (68,5% случаев), чем у первичных доноров (11,1%) крови.
Проведен анализ качественной характеристики агрегатограмм тромбоцитов у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями.
Установлено, что при концентрации АДФ 0,5 мкмоль/л у всех обследованных (больных и доноров) встречался только обратимый тип агрегации тромбоцитов. При концентрации индуктора 1,0 мкмоль/л обратимый тип агрегации у больных выявлен в 83%, что почти в 2 раза больше, чем у доноров (48%). Необратимый двухэтапный тип агрегации у пациентов был выявлен в 17%, что в 3 раза меньше, чем у первичных доноров крови (52%). При концентрации АДФ 5,0 мкмоль/л у доноров в основном (98%) наблюдалась необратимая одноэтапная агрегация тромбоцитов. У больных характер агрегации тромбоцитов распределился следующим образом: обратимая агрегация встречалась у 39%, необратимая двухэтапная составила 12% и необратимая одноэтапная – в 49%. Данное перераспределение характера агрегации тромбоцитов связано с высокой встречаемостью гипоагрегации у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями.
Отметим, что количественную характеристику агрегатограмм тромбоцитов оценивали по нескольким разработанным параметрам.
Установлено, что при обратимом типе агрегации тромбоцитов их степень на 1-й минуте исследования (А1) у больных в группе А составила 4,1±0,4 ЕД, что в 3,5 и 3,6 раз меньше (р<0,01), чем соответственно у доноров и больных группы Б. Аналогичная зависимость наблюдалась при анализе степени максимальной агрегации (А1) и степени дезагрегации (Аd). Так, последняя у пациентов группы А составляла 6,6±0,8 ЕД, что на 38,8% и 48,4% меньше, чем у доноров (р<0,05) и больных группы Б (р>0,05) соответственно. Скорость первичной агрегации (САТ1) у больных группы А уменьшалась на 48% и 38% (р < 0,05) по сравнению с донорами и больными группы Б соответственно. Это привело к удлинению времени наступления максимальной агрегации (tAmax) тромбоцитов. При концентрации индуктора 0,5 мкмоль/л оно увеличивалось на 28,7% (р<0,05), а при концентрации АДФ 1,0 мкмоль/л на 33,3% (р<0,05) по сравнению с таковым у здоровых людей (66,0±0,2).
Установлено, что у больных группы А необратимый (двухэтапный) тип агрегации тромбоцитов при концентрации АДФ 1,0 мкмоль/л не встречался. Это мы связываем с уменьшением агрегационной активности тромбоцитов у больных.
При количественной оценке необратимой (одноэтапной) агрегации тромбоцитов установлено, что степень агрегации на 1-й минуте исследования (А1) в группе А составила 36,6±1,8 ЕД, что 11,4% меньше (р<0,05), чем у первичных доноров крови (41,3±0,9 ЕД). Аналогичная зависимость наблюдалась при анализе степени максимальной агрегации (А1). При этом скорость первичной агрегации (1,1±0,1) у пациентов группы А в среднем уменьшалась на 31,2% по сравнению с таковой у доноров (1,6±0,06). Таким образом, достоверно показано, что наибольшей информативной значимостью обладает степень агрегации на 1-й минуте исследования, что подтверждается рядом других показателей количественной характеристики агрегатограмм тромбоцитов при АДФ-индуцированной агрегации. Необходимо отметить, что выявленное снижение агрегационной активности тромбоцитов при воздействии АДФ происходило на фоне нормальных значений показателей плазменного звена гемостаза: АЧТВ, тромбинового времени, РКФМ в группах больных А и Б. Так, в группе А – АЧТВ составило 30,8±0,3 с (р>0,05), а тромбиновое время 15,4±0,3 с, что соответствует нормальным значениям. В группе Б – так же АЧТВ и тромбиновое время находилися в пределах нормы 31,9±0,7 (р>0,05) и 15,3±0,2 с (р>0,05) соответственно.
Заключение
Таким образом, определена популяция больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями, имеющих состояние пониженной активности тромбоцитарного звена гемостаза, что необходимо учитывать при лечении посттравматического гемофтальма и профилактике рецидивирующих кровоизлияний.

Просмотров: 264