Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-патофизиологические аспекты в лечении посттравматического гемофтальма и профилактике рецидивирующих кровоизлияний


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Посттравматический гемофтальм развивается в результате кровотечения из сосудистой оболочки и часто завершается исходами в виде частичной или полной утраты зрительных функций. Особенно это актуально при рецидивирующем характере кровоизлияния. Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что рецидив может быть связан с нарушением свертывающей системы крови, а также с применением лекарственных препаратов.
Известно, что ведущая роль в реализации первичного гемостаза принадлежит адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов.
Основными функциями тромбоцитов являются:
1) формирование тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосуда за счет адгезии и последующей агрегации; катализ гуморальных реакций гемостаза за счет предоставления фосфолипидной поверхности (фактор 3 тромбоцитов или тромбопластин), необходимой для взаимодействия большинства плазменных белков гемостаза и выброса прокоагулянтов из пулов хранения;
2) ретракция сгустка крови;
3) стимуляция локальной вазоконстрикции, репарации тканей, регулирование местной воспалительной реакции за счет высвобождения соответствующих медиаторов из пулов хранения тромбоцитов.
Формирование первичной тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосудов возникает вследствие процесса, который условно можно разделить на 3 стадии: адгезия тромбоцитов к субэндотелиальным структурам; активация этих тромбоцитов с выбросом медиаторов из гранул хранения и агрегация тромбоцитов.
Цель исследовать состояние тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза у больных с посттравматическими кровоизлияниями в полость глаза.

Материал и методы

70 пациентов с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями, поступивших в отдел травматологии на 1-4-е сутки после травмы и не получавших до момента поступления какого-либо лечения. Всем проводилось традиционное общеклиническое диагностическое обследование. Агрегационная активность тромбоцитов определялась по методу Born. Процесс агрегации исследовался в богатой тромбоцитами плазме при температуре (37 С) и постоянной скорости перемешивания с добавлением индукторов агрегации на агрегометре «АР 2110» фирмы «Солар» (Белоруссия). В качестве индукторов агрегации использовали растворы: аденозиндифосфата (АДФ) в конечной концентрации 0,5; 1,0; 5,0 мкмоль/л. Плазменное звено гемостаза исследовали на гемокоагулометре «CGL 2110» фирмы «Солар» (Белоруссия) по следующим показателям: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), определение растворимых фибринмономерных комплексов о-фенантролиновым тестом (РКФМ).
Результаты
В зависимости от состояния агрегационной активности тромбоцитов больные были разделены на две группы: группа А – 48 пациентов, у которых на момент поступления выявили гипоагрегацию (68,5%) различной степени выраженности и группа Б – 22 пациента, у которых не выявлено изменений (нормоагрегация) ААТ (31,5%). Гиперагрегация тромбоцитов у больных с посттравматическим гемофтальмом не обнаружена.
Проведен сравнительный анализ состояния агрегационной активности тромбоцитов у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями и первичных доноров крови, обследуемых ранее. Нормоагрегация у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями встречалась в 2,6 раза меньше (31,5% случаев), чем у первичных доноров крови (83,4%), а гипоагрегация тромбоцитов отмечена в 6,2 раз больше (68,5% случаев), чем у первичных доноров (11,1%) крови.
Проведен анализ качественной характеристики агрегатограмм тромбоцитов у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями.
Установлено, что при концентрации АДФ 0,5 мкмоль/л у всех обследованных (больных и доноров) встречался только обратимый тип агрегации тромбоцитов. При концентрации индуктора 1,0 мкмоль/л обратимый тип агрегации у больных выявлен в 83%, что почти в 2 раза больше, чем у доноров (48%). Необратимый двухэтапный тип агрегации у пациентов был выявлен в 17%, что в 3 раза меньше, чем у первичных доноров крови (52%). При концентрации АДФ 5,0 мкмоль/л у доноров в основном (98%) наблюдалась необратимая одноэтапная агрегация тромбоцитов. У больных характер агрегации тромбоцитов распределился следующим образом: обратимая агрегация встречалась у 39%, необратимая двухэтапная составила 12% и необратимая одноэтапная – в 49%. Данное перераспределение характера агрегации тромбоцитов связано с высокой встречаемостью гипоагрегации у больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями.
Отметим, что количественную характеристику агрегатограмм тромбоцитов оценивали по нескольким разработанным параметрам.
Установлено, что при обратимом типе агрегации тромбоцитов их степень на 1-й минуте исследования (А1) у больных в группе А составила 4,1±0,4 ЕД, что в 3,5 и 3,6 раз меньше (р<0,01), чем соответственно у доноров и больных группы Б. Аналогичная зависимость наблюдалась при анализе степени максимальной агрегации (А1) и степени дезагрегации (Аd). Так, последняя у пациентов группы А составляла 6,6±0,8 ЕД, что на 38,8% и 48,4% меньше, чем у доноров (р<0,05) и больных группы Б (р>0,05) соответственно. Скорость первичной агрегации (САТ1) у больных группы А уменьшалась на 48% и 38% (р < 0,05) по сравнению с донорами и больными группы Б соответственно. Это привело к удлинению времени наступления максимальной агрегации (tAmax) тромбоцитов. При концентрации индуктора 0,5 мкмоль/л оно увеличивалось на 28,7% (р<0,05), а при концентрации АДФ 1,0 мкмоль/л на 33,3% (р<0,05) по сравнению с таковым у здоровых людей (66,0±0,2).
Установлено, что у больных группы А необратимый (двухэтапный) тип агрегации тромбоцитов при концентрации АДФ 1,0 мкмоль/л не встречался. Это мы связываем с уменьшением агрегационной активности тромбоцитов у больных.
При количественной оценке необратимой (одноэтапной) агрегации тромбоцитов установлено, что степень агрегации на 1-й минуте исследования (А1) в группе А составила 36,6±1,8 ЕД, что 11,4% меньше (р<0,05), чем у первичных доноров крови (41,3±0,9 ЕД). Аналогичная зависимость наблюдалась при анализе степени максимальной агрегации (А1). При этом скорость первичной агрегации (1,1±0,1) у пациентов группы А в среднем уменьшалась на 31,2% по сравнению с таковой у доноров (1,6±0,06). Таким образом, достоверно показано, что наибольшей информативной значимостью обладает степень агрегации на 1-й минуте исследования, что подтверждается рядом других показателей количественной характеристики агрегатограмм тромбоцитов при АДФ-индуцированной агрегации. Необходимо отметить, что выявленное снижение агрегационной активности тромбоцитов при воздействии АДФ происходило на фоне нормальных значений показателей плазменного звена гемостаза: АЧТВ, тромбинового времени, РКФМ в группах больных А и Б. Так, в группе А – АЧТВ составило 30,8±0,3 с (р>0,05), а тромбиновое время 15,4±0,3 с, что соответствует нормальным значениям. В группе Б – так же АЧТВ и тромбиновое время находилися в пределах нормы 31,9±0,7 (р>0,05) и 15,3±0,2 с (р>0,05) соответственно.
Заключение
Таким образом, определена популяция больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями, имеющих состояние пониженной активности тромбоцитарного звена гемостаза, что необходимо учитывать при лечении посттравматического гемофтальма и профилактике рецидивирующих кровоизлияний.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives