Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Острая зональная оккультная наружная ретинопатия


1ФНКЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России
2Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Синдром острой зональной оккультной наружной ретинопатии (ОЗОНР acute zonal occult outer retinopathy AZOOR) впервые описан J.D. Gass в 1993 г. и характеризуется острым началом, нарушением зрительных функций в одном или в нескольких зонах с/без расширения слепого пятна, отсутствием или минимальными офтальмоскопическими изменениями пораженных зон сетчатки, поражением наружных слоев сетчатки (фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки) и нарушением ее биоэлектрической активности, при этом поражение колбочковой системы сетчатки более выраженное. Идентичные изменения встречаются при ряде заболеваний множественных, быстро исчезающих белых пятен, остром идиопатическом расширении слепого пятна, синдроме предполагаемого гистоплазмоза, острой макулярной нейроретинопатии, точечной внутренней хориоидопатии. Предполагают, что эти заболевания являются различными проявлениями единого патологического процесса – синдрома ОЗОНР.
Цель – исследование морфофункциональных изменений сетчатки у больных с ОЗОНР.

Материал и методы

С 2005 по 2009 гг. было обследовано 4 пациентки с ОЗОНР в возрасте от 42 до 58 лет. У двух пациенток определялось одностороннее, а у остальных двух – двустороннее поражение. 3 пациентки до обращения в нашу клинику обследовались и лечились в других лечебных учреждениях. У одной пациентки (случай №1) была диагностирована атрофия зрительного нерва, у второй пациентки (случай №2) – неврит зрительного нерва, а третьей пациентке (случай №3) в одной клинике была диагностирована центральная серозная хориопатия с последующим проведением лазеркоагуляции, а в другой – ангиит сетчатки. Четвертой пациентке (случай №4) первично в нашей клинике поставлен диагноз двусторонний неврит, а после детального обследования ОЗОНР. Всем пациенткам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ RTVue), флюоресцентная ангиография (ФАГ), электроретинографические (ЭРГ) исследования на электроретинографе «МБН-6» (максимальная, ритмическая, паттерн-ЭРГ, макулярная ЭРГ на красный, зеленый и синий стимулы, осцилляторные потенциалы – ОП, ЭРГ на длительный стимул).

Результаты

Три больные, находившиеся под нашим наблюдением, предъявляли жалобы на снижение остроты зрения, фотопсии (случай 1-3), одна пациентка жаловалась на нарушение красно-зеленого цветовосприятия в обоих глазах (случай №3), и одна пациентка (случай №4) – на сужение поля зрения с височной стороны. Острота зрения колебалась от 0,06 до 1,0.
Офтальмоскопическое исследование в одном случае (№4) выявило отек ДЗН и его проминенцию в стекловидное тело, а в другом (случай №1) отложение белых точек на периферии сетчатки.
ФАГ выявила перипапиллярную гиперфлюоресценцию, периваскулярную экстравазацию на периферии сетчатки, расширение аваскулярной макулярной зоны сетчатки.
При ОКТ-исследовании у одной пациентки (в острой стадии заболевания) обнаружен перипапиллярный отек пигментного эпителия сетчатки с последующей атрофией наружных слоев сетчатки. У остальных пациенток выявлены идентичные атрофические изменения наружных слоев сетчатки.
ЭРГ-исследования показали выраженные снижения амплитудных показателей максимальной, ритмической ЭРГ, ЭРГ на красный, зеленый и синий стимулы, ЭРГ на длительный стимул, ОП.
Всем пациенткам проводили лечение, включающее стероидную, антиоксидантную и витаминотерапию. Одна пациентка получала также антибиотикотерапию. На фоне проведенной терапии из четырех больных только у одной пациентки (с нарушением красно-зеленого цветовосприятия) отмечалась положительная динамика в виде повышения остроты зрения (OD с 0,06 до 0,4, OS с 0,5 до 1,0) и восстановления цветовосприятия.

Обсуждение

ОЗОНР является редким, трудно диагностируемым синдромом. Его диагностика основана на ЭРГ и ОКТ-данных. По данным литературы, патологический процесс в сетчатке локализуется в наружных слоях сетчатки на уровне внутренних и наружных сегментов фоторецепторов. Полученные нами результаты коррелируются с литературными сообщениями. Однако если в начальной стадии заболевания поражаются наружные слои сетчатки, то на поздней стадии в патологический процесс вовлекаются внутренние ее слои. Это проявляется снижением ОП, ритмической и паттерн-ЭРГ.

Выводы

1. ОЗОНР имеет разное течение длительно ремитирующее и медленно прогрессирующее. В первом случае выявляется поражение наружных слоев сетчатки, а во втором – и наружных и внутренних ее слоев.
2. Больные с ОЗОНР по-разному отвечают на проводимое лечение: возможно, существуют резистентные и не резистентные формы к терапии.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives