Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Контроль зрительных функций больных с диабетической ретинопатией после YAG-лазерной витриотомии


1РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

Проблема диабетической ретинопатии (ДР) привлекает внимание широкого спектра специалистов множеством клинических форм, сложностью патогенеза, включающего механические, сосудистые и метаболические факторы, трудностью ранней диагностики и лечения, серьезностью прогноза и медико-социальной значимостью заболевания.
Высокая инвалидизация в результате потери зрения при ДР, широкая распространенность этого заболевания, прогрессирующее его течение и необратимая потеря зрительных функций требует нового отношения к диспансеризации больных данной патологии, применению целенаправленного лечения, контролю зрительных функций в динамике и оценке эффекта лечебного воздействия.
Значительную роль в ухудшении зрительных функций при сахарном диабете играет пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Поэтому эта форма диабетической ретинопатии (ДР) заслуживает самого пристального внимания. Перспективным методом лечением такой патологии считается лазерная витриотомия с использованием аргонового или YAG-лазера.
Цель изучение состояния зрительных функций больных с ПДР в ранние и отдаленные сроки после YAG-лазерной витриотомии.

Материал и методы

Для изучения воздействия лазерной витриотомии на состояние зрительных функций были проведены исследования центрального поля зрения (ЦПЗ) больных ПДР в динамике. Состояние ЦПЗ оценивалось по данным цветовой компьютерной кампиметрии (программа «Окуляр) с использованием интегрального показателя (ИП), предложенного Кантаржи Е.П., состояние макулярного зрения – по времени сенсомоторной реакции в зоне 0-5° поля зрения. Использовалась стратегия исследования времени сенсомоторной реакции (ВСМР) с предъявлением зеленого стимула на черном фоне.
YAG-лазерная витриотомия (патент 2001111707/14(012470) от 03.05.2001 г.) проводилась по следующей методике: фокусировка производилась в центральную часть стекловидного тела, наносилось 40-60 импульсов с энергией импульса, достаточной для микровзрыва (от 2 до 10 мДж). Количество сеансов от 3 до 5 с интервалом от 3 до 7 дней.
Под наблюдением находились 30 больных с ПДР (основная группа) (41 глаз), которым была проведена YAG-лазерная витриотомия, средний возраст составил 61,9±7,6 года. Анализировались показатели ЦПЗ до и после лазерной витриотомии, полученные в разные сроки наблюдения (1 мес., 6 мес., 1 год, 2 года и 3 года).
Контрольная группа составила 26 больных с ПДР (51 глаз), к которым лазерное лечение не применялось, средний возраст 63,9±9,2 года. Определение зрительных функций производилось в сроки до 2 лет.
Динамика состояния зрительных функций оценивалась по интегральному показателю, который характеризует состояние ЦПЗ, и времени сенсомоторной реакции в зоне 0-5° поля зрения, которое имеет высокую корреляцию с остротой зрения. По знаку разности показателей до и после лечения определялось положительная или отрицательная динамика. Количественное выражение изменений зрительных функций определялось по величине этой разности. Изменение времени в зоне 0-5° поля зрения оценивалось с учетом исходного состояния зрительных функций:

, где Δt0-5 – относительное изменение ВСМР в зоне 0-5°, tдо и после - время сенсомоторной реакции в зоне 0-5° поля зрения до и после лечения. Ранее проведенные исследования показали высокую достоверность и эффективность использования этих показателей для оценки исхода лечения патологии сетчатки и зрительного нерва. Предложенный выбор контролируемых параметров зрительных функций позволяет уменьшить количество диагностических методик до минимума (исследование ЦПЗ с использованием цветовой компьютерной кампиметрии), но не исключает оценку структурных изменений сетчатки (офтальмоскопия).

Результаты

Анализ показателей ЦПЗ позволил установить, что у пациентов с ПДР после YAG-лазерной витриотомии происходит незначительное улучшение зрительных функций в ранние сроки наблюдения (1 мес.): изменение интегрального показателя составило +0,9%, при этом макулярное зрение снизилось на -0,2%. В контрольной группе эти показатели составили: -7,1 % и -1,5% соответственно. При сравнении результатов исследования ЦПЗ больных основной и контрольной групп в течение всего срока наблюдения были выявлены достоверные различия контролируемых параметров (р<0,001), что свидетельствует о положительном влиянии YAG-лазерной витриотомии на состояние зрительных функций. Анализ показателей ЦПЗ выявил явно выраженное снижение зрительных функций у пациентов с ПДР без лазерного лечения: по интегральному показателю на 32,5%, по изменению макулярного зрения – на 7,5% в среднем за 1 год; тогда как после лазерной витриотомии потеря зрительных функций составила 9% и 0,4% соответственно.
Динамика состояния зрительных функций, по данным ЦПЗ, больных с ПДР основной и контрольной групп представлена на рис. 1 и 2.
На этих рисунках наглядно демонстрируется эффект коррекции зрительных функций больных ДРП после YAG-лазерной витриотомии по сравнению с больными, которым лазерное лечение не проводилось.

Выводы

Таким образом, можно утверждать, что у больных с ДРП без лазерного лечения в отдаленные сроки наблюдения зрительные функции снижаются значительно. Причем ежегодная потеря составляет в среднем 32,5% от исходного состояния по интегральному показателю и 7,5% по макулярному зрению. Лазерное лечение хотя и не приводит к выраженному положительному эффекту, но позволяет заметно уменьшить скорость распада зрительных функций (9,0% и 0,4% соответственно).
Итак, YAG-лазерная витриотомия может быть рекомендована для лечения и профилактики снижения зрительных функций больных с ПДР в отдаленном периоде.

Просмотров: 320