Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Особенности витреоретинальной хирургии при полной люксации хрусталика


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или подвывих хрусталика были и остаются одними из самых тяжелых заболеваний органа зрения. Они могут развиться в результате врожденной или приобретенной слабости цинновых связок, а также в результате контузии глазного яблока (Красновид Т.А., 2003;, Бегимбаева Г.Е. с соавт., 2009)
Проблема лечения больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело продолжает оставаться одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений и неудовлетворительными исходами лечения больных с этой патологией. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими вывих хрусталика в стекловидное тело, являются вторичная глаукома, пролиферативная витреоретинопатия, тракционная отслойка сетчатки (Stilma Jan S. et al., 1997; Synder A. et al., 2000; Захаров В.Д., 2003).
Особую трудность для удаления представляют люксированные в стекловидное тело хрусталики различной плотности с локализацией в задних отделах стекловидного тела. В литературе нет единого мнения относительно тактики ведения и выбора способа хирургического лечения таких больных.
При использовании традиционных способов удаления хрусталика из витреальной полости высока вероятность операционных и послеоперационных осложнений (потеря стекловидного тела, гемофтальм, экспульсивные геморрагии, разрыв и отслойка сетчатки).
Внедрение в клиническую практику витрэктомии с использованием ПФОС позволило применить принципиально новый подход к удалению люксированного в стекловидное тело хрусталика и перевести эту операцию на качественно новый уровень, значительно снизив операционные и послеоперационные осложнения.
С целью оптимизации основных этапов операции при удалении люксированного в стекловидное тело хрусталика нами предложен способ хирургического вмешательства, снижающий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Материал и методы

С 2007 по 2009 гг. прооперировано 25 пациентов (25 глаз), находившихся на стационарном лечении в Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н Федорова Росмедтехнологии» с диагнозом врожденная (синдром Марфана) (4 глаза – 16%) или приобретенная (13 глаз – 52%) слабость связочно-капсульного аппарата хрусталика, тупая травма глазного яблока (8 глаз – 32%). Возраст варьировал от 23 до 73 лет. Мужчин 18 (72%), женщин 7 (28%). Давность заболевания составляла от нескольких дней до 4 лет. Всем больным проводилось полное офтальмологическое обследование, включая УЗ-исследование (В-сканирование) до и после операции.
Техника операции. Хирургическое вмешательство проводилось под комбинированной анестезией. В 4 мм от лимба в нижне-наружном, в верхне-внутреннем и в верхнее-наружном квадрантах формировались порты для проведения 20G витреоретинальной хирургии. Ирригационная канюля подшивалась в нижне-наружном квадранте со средней скоростью наполнения. Под визуальным контролем осуществлялась субтотальная витрэктомия с обязательным удалением задней гиалоидной мембраны. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированный хрусталик «всплывал» в область зрачка. Затем подача ирригационной жидкости вновь возобновлялась, и следующим этапом выполнялась факоэмульсификация. Особенностью техники являлось отсутствие этапа формирования борозды в хрусталике. Хрусталик как бы «нанизывался» на цистотом для его иммобилизации, и в режиме непрерывного ультразвука производилось его удаление. Имплантация заднекамерной модели ИОЛ (Т-26) проводилась через тоннель для факоэмульсификации, который предварительно расширялся до 5,2 мм. Опорные элементы интраокулярной линзы фиксировались к радужке узловыми швами в 4-х местах, после чего из витреальной полости удалялся ПФОС. В ходе операции производился непрерывный визуальный контроль всей сетчатки на наличие ее повреждений и дистрофических изменений, в случае обнаружения которых одномоментно производилась лазерная коагуляция сетчатки. На завершающем этапе операции производилось вымывание вискоэластика и тщательная герметизация склеротомических отверстий и операционной раны.

Результаты и обсуждение

Во всех случаях хирургическое лечение прошло без интраоперационных осложнений. Исходная острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,3±0,1 с афакической коррекцией. Состояние офтальмотонуса до операции варьировало от 13 до 40 мм рт.cт. В раннем послеоперационном периоде у трех больных отмечалась воспалительная реакция, протекающая с выпадением асептического экссудата в области зрачка и на поверхности ИОЛ. Потребовалось усиление противовоспалительной терапии с последующим назначением рассасывающих препаратов. При выписке на 7-10-е сутки у всех больных отмечалось повышение остроты зрения от 0,4 до 0,8 с корр. (в среднем до 0,61±0,27). В послеоперационном периоде ВГД колебалось в среднем от 15 до 20 мм рт.ст.
По данным УЗ-исследования к моменту выписки и при контрольном осмотре от 1 мес. до 2 лет патологии со стороны заднего отрезка глаза не выявлено.
В отдаленном (12-24 мес.) послеоперационном периоде, по сравнению с ближайшим, острота зрения повысилась уже незначительно (в среднем на 0,1±0,05).

Выводы

Предложенный способ удаления люксированного хрусталика из витреальной полости является малотравматичным и высокоэффективным, что подтверждается повышением зрительных функций, отсутствием осложнений и быстрой реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article7304

Просмотров: 88