Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности витреоретинальной хирургии при полной люксации хрусталика


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или подвывих хрусталика были и остаются одними из самых тяжелых заболеваний органа зрения. Они могут развиться в результате врожденной или приобретенной слабости цинновых связок, а также в результате контузии глазного яблока (Красновид Т.А., 2003;, Бегимбаева Г.Е. с соавт., 2009)
Проблема лечения больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело продолжает оставаться одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений и неудовлетворительными исходами лечения больных с этой патологией. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими вывих хрусталика в стекловидное тело, являются вторичная глаукома, пролиферативная витреоретинопатия, тракционная отслойка сетчатки (Stilma Jan S. et al., 1997; Synder A. et al., 2000; Захаров В.Д., 2003).
Особую трудность для удаления представляют люксированные в стекловидное тело хрусталики различной плотности с локализацией в задних отделах стекловидного тела. В литературе нет единого мнения относительно тактики ведения и выбора способа хирургического лечения таких больных.
При использовании традиционных способов удаления хрусталика из витреальной полости высока вероятность операционных и послеоперационных осложнений (потеря стекловидного тела, гемофтальм, экспульсивные геморрагии, разрыв и отслойка сетчатки).
Внедрение в клиническую практику витрэктомии с использованием ПФОС позволило применить принципиально новый подход к удалению люксированного в стекловидное тело хрусталика и перевести эту операцию на качественно новый уровень, значительно снизив операционные и послеоперационные осложнения.
С целью оптимизации основных этапов операции при удалении люксированного в стекловидное тело хрусталика нами предложен способ хирургического вмешательства, снижающий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Материал и методы

С 2007 по 2009 гг. прооперировано 25 пациентов (25 глаз), находившихся на стационарном лечении в Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н Федорова Росмедтехнологии» с диагнозом врожденная (синдром Марфана) (4 глаза – 16%) или приобретенная (13 глаз – 52%) слабость связочно-капсульного аппарата хрусталика, тупая травма глазного яблока (8 глаз – 32%). Возраст варьировал от 23 до 73 лет. Мужчин 18 (72%), женщин 7 (28%). Давность заболевания составляла от нескольких дней до 4 лет. Всем больным проводилось полное офтальмологическое обследование, включая УЗ-исследование (В-сканирование) до и после операции.
Техника операции. Хирургическое вмешательство проводилось под комбинированной анестезией. В 4 мм от лимба в нижне-наружном, в верхне-внутреннем и в верхнее-наружном квадрантах формировались порты для проведения 20G витреоретинальной хирургии. Ирригационная канюля подшивалась в нижне-наружном квадранте со средней скоростью наполнения. Под визуальным контролем осуществлялась субтотальная витрэктомия с обязательным удалением задней гиалоидной мембраны. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированный хрусталик «всплывал» в область зрачка. Затем подача ирригационной жидкости вновь возобновлялась, и следующим этапом выполнялась факоэмульсификация. Особенностью техники являлось отсутствие этапа формирования борозды в хрусталике. Хрусталик как бы «нанизывался» на цистотом для его иммобилизации, и в режиме непрерывного ультразвука производилось его удаление. Имплантация заднекамерной модели ИОЛ (Т-26) проводилась через тоннель для факоэмульсификации, который предварительно расширялся до 5,2 мм. Опорные элементы интраокулярной линзы фиксировались к радужке узловыми швами в 4-х местах, после чего из витреальной полости удалялся ПФОС. В ходе операции производился непрерывный визуальный контроль всей сетчатки на наличие ее повреждений и дистрофических изменений, в случае обнаружения которых одномоментно производилась лазерная коагуляция сетчатки. На завершающем этапе операции производилось вымывание вискоэластика и тщательная герметизация склеротомических отверстий и операционной раны.

Результаты и обсуждение

Во всех случаях хирургическое лечение прошло без интраоперационных осложнений. Исходная острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,3±0,1 с афакической коррекцией. Состояние офтальмотонуса до операции варьировало от 13 до 40 мм рт.cт. В раннем послеоперационном периоде у трех больных отмечалась воспалительная реакция, протекающая с выпадением асептического экссудата в области зрачка и на поверхности ИОЛ. Потребовалось усиление противовоспалительной терапии с последующим назначением рассасывающих препаратов. При выписке на 7-10-е сутки у всех больных отмечалось повышение остроты зрения от 0,4 до 0,8 с корр. (в среднем до 0,61±0,27). В послеоперационном периоде ВГД колебалось в среднем от 15 до 20 мм рт.ст.
По данным УЗ-исследования к моменту выписки и при контрольном осмотре от 1 мес. до 2 лет патологии со стороны заднего отрезка глаза не выявлено.
В отдаленном (12-24 мес.) послеоперационном периоде, по сравнению с ближайшим, острота зрения повысилась уже незначительно (в среднем на 0,1±0,05).

Выводы

Предложенный способ удаления люксированного хрусталика из витреальной полости является малотравматичным и высокоэффективным, что подтверждается повышением зрительных функций, отсутствием осложнений и быстрой реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives